中兽医结合实验室诊断治疗犬肝细胞性黄疸试验

戴亮,邱思锋,吴德峰

（1.福建省长泰县畜牧兽医局武安工作站,福建 长泰363900；2.福建神农后人生物科技有限公司,福建 福州350002;3*.福建农林大学动物科学学院,福建 福州350002）

中兽医结合实验室诊断治疗犬肝细胞性黄疸试验

戴亮1,邱思锋2,吴德峰3*

（1.福建省长泰县畜牧兽医局武安工作站,福建 长泰363900；2.福建神农后人生物科技有限公司,福建 福州350002;3*.福建农林大学动物科学学院,福建 福州350002）

犬黄疸即高胆红素血症，由于胆红素形成过多或排泄障碍，大量胆红素蓄积在体内，使皮肤、黏膜、浆膜及实质器官萱染[1]，临床特征表现为尿液浓茶样黄，眼黏膜和口腔黏膜黄染，靠近腹股沟部的腹下部皮肤发黄，严重时全身皮肤发黄。在不同的病因，肝脏发生不同程度的疾病，其生理功能发生一系列的改变，从而严重影响动物的健康[2]。本文就临床1例犬肝细胞性黄疸，利用血常规、生化、B超等实验室检查手段，采用中兽医理论进行辨证施治，取得良好效果。现将诊断治疗过程介绍如下。

1 材料与方法

1.1 动物临床症状

2016年10月18 日，本县畜牧兽医工作站的宠物医院接诊一例黄疸为表征的病犬，该犬为雌性萨摩耶犬，两岁。主诉就诊前3天发现该犬呕吐，食欲不佳，之后全身黄染。该犬平时主要食物是主人的饭菜，食量偏大，未做过免疫，没有驱虫。

1.2 临床检查

1.2.1 一般检查

病犬体温:39.0℃，心跳:118次/min，呼吸:36次/min。可视黏膜黄染严重，尿液浓茶样黄，眼黏膜和口腔黏膜黄染，精神状态无明显变化，体表淋巴结未发现异常肿大，皮肤有皮脂溢、脱毛、脱屑、色素沉着等皮肤病症状。具体表征见图1-1，图1-2。

图1-1

图1-2

1.2.2 实验室检查

1.2.2.1血常规检查

实验室血常规检查结果具体见表1。

表1 血常规检查结果

1.2.2.2生化检查

实验室生化检查结果见表2。

表2 生化检查结果

2 结果与分析

2.1 诊断与分析

实验室血常规检查结果看来，病犬白细胞数目增加不明显，可排除急性炎症、钩端螺旋体感染、食物中毒、附红细胞体病等疾病引起的溶血性黄疸[3]，但说明机体的抵抗不够积极，处于一种消极的状态。从生化检查结果看，衡定肝脏指标的数值都明显升高，胆红素超标严重。由于肝脏指标上升比较大，其中可以得到间接胆红素升高的很多，可以进一步得出该犬没有发生以溶血为主的黄疸。推测是肝性或是阻塞性黄疸，由于该犬未驱虫，不能排除是否有胆道蛔虫引起的胆道堵塞或胰腺炎引起的压迫性胆汁排除障碍即阻塞性黄疸，但该犬近日排便色泽比较黄，可以说明该犬胆汁排泄并未完全受阻，该犬患阻塞性黄疸的几率比较低，所以仍怀疑为肝细胞性黄疸[4]。

2.2 治疗原则

常规的肝细胞性因素引起的黄疸，西医的治疗原则是加强护理，护肝解毒，并给予高蛋白、高碳水化合物和多种维生素的食物[5]。中医认为黄疸是由于温热内郁、气滞血瘀等因素引起，所以处理方法应采取清热燥湿、凉血解毒和活血化瘀为治疗原则，选用“茵陈蒿汤”和“龙胆泻肝汤”并结合进行加减以补液退黄，保肝消黄[8]。

选用处方如下：茵陈5g、龙胆草4g、焦栀子4g、金钱草3g、鸡内金5g、大黄3g、柴胡2g、甘草1g,每日1剂，水煎，浓缩为90mL，每次30mL，分3次用胃导管投服。

2.3 治疗结果与分析

2017年第2期（总第195期）

该犬用药治疗一周后来我院复诊，体况大变，病犬临床症状基本消失，黏膜黄染褪去，精神明显好转，开始有食欲。实验室复查结果如下。

2.3.1 血常规复查

结果具体见表3。

表3 血常规复查结果

2.3.2 生化指标复查

结果具体见表6。

表4 生化指标复查结果

从以上复查数据看，肝脏指标的数值明显降低，治疗取得了一定效果，表面症状得到了控制。因为肝损伤没有彻底恢复，所以在原方的基础上对处方进行加减，以健脾保肝、祛湿利尿、活血理气为治则，选用处方如下：茵陈4g、龙胆草3g、焦栀子3g、金钱草3g、焦山楂3g、神曲2g、柴胡2g、泽泻2g、焦白术2g、茯苓2g、当归2g、生地2g、甘草1g，每日1剂，水煎，浓缩为90mL，每次30mL，分3次用胃导管投服。两周后随访痊愈。建议畜主改变患犬的饮食结构，提议饲喂皇家肝脏处方粮，并减少肉食的摄入。

3 讨论

3.1 肝细胞性黄疸形成的原因

正常的动物机体内，胆红素的形成、肝脏对胆红素的处理及胆红素的排泄之间保持动态平衡，因而血清胆红素的含量保持相对稳定。当上述胆色素代谢中的任何一个环节发生障碍，都会使得胆红素在血清中的浓度升高，造成高胆红素血症，使机体的皮肤、黏膜、巩膜及实质器官发生黄染[6]。此外，凡能引起溶血的疾病都可发生溶血性黄疸，如溶血性梭菌病、猫传染性贫血等这些传染病和寄生虫病（锥虫病、焦虫病、附红细胞体病、钩端螺旋体病），中毒（铅、铜、砷、蛇毒中毒），植物溶血素（如油菜、甘蓝、萝卜和洋葱等）都会因为循环血液中红细胞大量遭到破坏而发生，血液中胆红素形成过多而造成黄疸[7]。

根据黄疸的发生机理不同，可将黄疸分为三种类型：溶血性黄疸、肝细胞性黄疸和阻塞性黄疸。本文收治的萨摩耶犬黄疸症是由于胆色素代谢障碍，血浆中胆红素含量增高而引起眼结膜、皮肤黏膜及体表等黄染的病理变化。临床上血液生化检查胆红素(BIL)含量升高与西医观点相吻合，属于肝细胞阻塞性黄疸，

3.2 中兽医对黄疸的辨证施治

中兽医认为，黄疸是由于外感湿热之邪或脾运化失职，导致肝胆湿热内储，使肝疏泄失常，对胆液不循常道外泄侵入皮肤而发病。该病犬因食入过多的难以消化食物，造成脾胃运化失常，湿浊内生，郁而化热，温热郁结于肝胆，肝的疏泄功能紊乱，胆汁不循常道形成。邪热入里，与脾湿相合，湿热壅滞中焦所致。湿热壅结，气机受阻，小便不利则湿不得下泄，以致湿热熏蒸肝胆，胆汁外溢，湿热内郁，浸渍肌肤，造成黄疸。所以应该以清热燥湿、凉血解毒和活血化瘀作为治疗原则，选用茵陈蒿汤和龙胆泻肝汤并结合进行加减以补液退黄，保肝消黄[7]。

3.3 茵陈蒿汤和龙胆泻肝汤对黄疸的药理作用

茵陈蒿汤和龙胆泻肝汤是治疗湿热黄疸之常用方，方中重用茵陈和龙胆为君药。其中茵陈清泄下降，善能清热利湿；龙胆草大苦大寒，既能清利肝胆实火，又能清利肝经湿热；二药同用，共为治黄疸要药。辅以栀子清热降火，通利三焦，助茵陈引湿热从小便而去；黄芩苦寒泻火，燥湿清热，与栀子共为臣药。佐以大黄泻热逐瘀，通利大便，导瘀热从大便而下。金钱草能利湿化瘀，鸡内金消食理气、化石通淋，通肝脏和胆管阻滞瘀塞，故此病采用第一方后就能奏效，使得黄疸症状减轻。黄疸症状减轻后，应保肝健脾，调理脾胃功能，增加山楂、神曲和胃消导,白术补脾；黄疸病为实火所伤，损伤阴血，所以在胆汁疏通之后应以当归、生地养血滋阴，使邪去而不伤阴血；柴胡舒畅肝经之气，引诸药归肝经；甘草能调和诸药，与柴胡为佐使药。以上诸药相辅相成，具有清热解毒、利湿退黄的功效。配合适当的护理和对症治疗，对肝细胞阻塞性黄疸可收到满意效果[8]。

[1]刘宗平.兽医临床症状鉴别诊断学[M].北京:中国农业出版社,2008.44.

[2]刘芳,夏兆飞,王姜维,董悦农,杨万莲,何玉英.犬猫黄疸的综述[J].黑龙江畜牧兽医,2007,(3):21.

[3][4]龙小海,龙亚博,龙刚正.犬黄疸的诊断和治疗[J].中国兽医杂志,2002,38(2):33.

[5]邓干臻.宠物诊疗技术大全[M].北京:中国农业出版社. 2005.246.

[6]周新,涂植光.临床生物化学和生物化学检验[M].北京:人民卫生出版社,2003.234—239.

[7]宋大鲁.宠物养护与疾病诊疗手册[M].南京:江苏科学技术出版社,2004.108.

[8]刘钟杰,许剑琴.中兽医学[M].北京:中国农业出版社, 2011:35-280

S858.292

B

1003-8655（2017）02-0006-03

福建省重大专项专题项目（2014NZ01060015）。

戴亮，男，1976年出生，研究方向中草药防治动物疾病。

吴德峰，男，福建农林大学动物科学学院教授，博士生导师，研究方向为中草药与生态学。