犬食道异物经开胸取出术

田军荣,李 飞，叶妍琳，肖啸，段 纲*

（1.云南省临沧市沧源县动物疫病预防控制中心，云南临沧677400；2.云南农业大学动物科学技术学院云南昆明650201）

犬食道异物经开胸取出术

田军荣1,李 飞1，叶妍琳2，肖啸2，段 纲2*

（1.云南省临沧市沧源县动物疫病预防控制中心，云南临沧677400；2.云南农业大学动物科学技术学院云南昆明650201）

随着宠物临床技术的提高，开胸术作为治疗宠物胸腔疾病的手段越发显得重要。本文通过讨论一例犬食道异物，在无呼吸麻醉机的情况下进行开胸手术并预后良好的病例，希望能为一些无呼吸麻醉机的开胸手术提供相关方法

犬食道阻塞是由于食入异物阻塞于食道的某一段引起的疾病[1]。见的异物包括：骨头，金属，塑料，木头，肉块，较少见的有缝衣针，鱼钩等。根据阻塞的程度不同分为：完全阻塞与不完全阻塞；根据阻塞部位不同分为咽喉部阻塞、颈部食道阻塞、胸部食道阻塞[2]。根据阻塞的程度及部位的不同临床表现和治疗方法各异。开胸手术中，手术人员良好的无菌素养对于减少病犬的术后并发症，以及病犬的尽早康复至关重要[3]。

1 基本信息

小白，串种犬，7月，体重 4.6kg，BCS:5/9，免疫史完善。2013年6月15日因为吃东西立即呕吐持续4天带到医院就诊.

2 临床检查

T：38.7 P140/min R 32/min,精神状态良好，轻度脱水，诱咳反应阴性。心音未见异常，腹腔触诊未见异常。

3 实验室检查

侧位X光片显示胸腔前段有一高密度影 （如图一），气管明显受到压迫。CBC：未见异常。诊断为胸腔食道异物，此部位需要进行开胸术才能将异物取出，由于本院当时没有呼吸机。做出以间歇正压供气技术施行手术。

图一

4 手术过程[4]

4.1 术前埋置静脉留置导管，乳酸林格液体150ml混合雷尼替丁10mg滴注，后生理盐水50ml混合头孢曲松250mg静脉注射。换用100ml乳酸林格作为术中补液。阿托品0.4ml皮下注射，盐酸曲马多20mg肌肉注射，15分钟后静脉推注舒泰50，0.4ml.肌肉注射846 0.15ml。左侧胸部大范围剃毛。消毒。插气管插管，保定，并铺设创巾。

4.2 三四肋间作10公分左右切口，并仔细分离，依次切开背阔肌，，找到下锯肌，并沿着肌肉纤维方向分离腹外斜肌。此犬为幼犬，可进行钝性分离。肋骨组织比较稚嫩，所以不做肋骨切断。仔细分离到胸膜的时候，将人工简易呼吸器接上气管插管，用手术剪在呼气末端剪开胸膜，此时立即保持人工简易呼吸器正压间歇供气，保持吸气时间在1.5秒左右，并观察肺叶充盈度，合理调整力度。

4.3 观察血氧饱和度及其粘膜颜色，待平稳后轻柔扒开肺叶，找到梗阻食道。观察食道色泽，确认没有过度水肿，无穿孔。避开迷走神经及其主动脉弓，在食道梗阻外作丝线做不完全穿透并用止血钳夹住，以作吊线。准备大号注射器及其吸管，在食道附近用纱布块认真隔离，轻柔切开食道，吸管接入尝试性吸取里面残留物及其胃内液体。如果有则应该吸取完全。

4.4 用止血钳轻柔将异物取出，用3-0PGA缝合线结节缝合粘膜层，肌肉层同时做结节缝合。对缝合部位进行适当冲洗，完全移除纱布块，用带有氨苄西林的温生理盐水冲洗胸腔，移除冲洗液，观察肺组织充盈度，色泽。

图二

4.5 胸腔关闭，对切开分离层逐层关闭，关闭时肋骨由于张开时间较长，缝合张力比较大，所以对肋骨用1-0号PGA缝合线做了加压缝合后有利于肌肉层的缝合。肌肉层做结节缝合，皮下组织与阔筋膜采用连续缝合的方式以增加不透气性。缝合完毕在创口处注射足量的生理盐水，观察透气性，然后用五十毫升规格注射器配合7号头皮针对胸腔抽气，以恢复胸腔负压。结节缝合皮肤。拔掉气囊与气管插管的接口。注意观察动物自主呼吸情况。

4.6 术后护理，头孢曲松钠40mg每公斤体重静脉注射，每天两次，监测体温，补液支持疗法三天后给予饮水，第五天给予流质食物，期间注意观察有无逆流，呕吐现象发生。后逐渐恢复正常饮食。双后肢缠纱布带以防止抓饶伤口。10天后出院，一月后回访正常。

5 小结

胸段食道异物易发生于犬，需要开胸的手术最好在有呼吸机的条件下进行，间歇正压供气法对医生的耐力，稳定性要求比较高。食道胸腔异物尤其危险的情况是穿孔，粘连，术前的判断和告之非常重要。术后观察有无逆流及其呕吐现象发生主要是着于食道有无狭窄，瘢痕组织产生。部分位于食道后段的异物可以由腹腔开口经胃切开施行手术，但是术前一定要对异物形状，质地有比较好的评估，以免造成切开后质地太硬，形状不规则划伤食道甚至穿孔的危险。

[1]钱存忠,刘永旺,侯加法,等.一例犬胸部食道阻塞的手术治疗[J].畜牧与兽医.2004,12(36):29-30

[2]侯加法.小动物外科学[M].北京：中国农业出版社. 1995:112-113

[3]董悦农,施振声,袁占奎,等.开胸术治疗犬胸段食道梗阻[J].中国兽医杂志.2004,40(2):38-39

[4]张海彬,夏兆飞，林德贵,主译,小动物外科学（第二版）［M］。P305-308和P739-748。

S858.292

B

1003-8655（2017）02-0063-01

作者：田军荣（1975-）男，云南临沧人，就业于云南省临沧市沧源县动物疫病预防控制中心，主要负责检测工作。E-mail：275803037@qq.com

段纲（1965-），男，云南大理人，云南农业大学动物科学技术学院教授，主要从事药理学研究。