胫骨远端内侧锁定加压钢板治疗胫骨中远端骨折体会

张 磊

（涿州市医院，河北 保定 072750）

胫骨远端内侧锁定加压钢板治疗胫骨中远端骨折体会

张 磊

（涿州市医院，河北 保定 072750）

目的探讨锁定加压钢板在胫骨骨折临床治疗中的效果。方法50例胫骨骨折患者，随机分成对照组和观察组，每组25例。对照组患者采用交锁髓内钉固定方法治疗，观察组患者采用胫骨远端内侧锁定加压钢板进行治疗，记录两组患者骨折愈合时间、不良反应情况等，对比和观察患者的治疗效果。结果对照组患者中有5例差，出现并发症，有效率为80%；观察组患者中并发症出现，有效率为100%，观察组患者骨折平均愈合时间无明显差别，平均出现骨痂时间无明显差别，两组患者治疗效果比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论胫骨远端内侧锁定加压钢板在胫骨中远端骨折临床治疗中具有良好的治疗效果，能够有效降低并发症发生率，降低骨折不愈合率，在临床应用中值得推广，但闭合复位过程可能增加放射线的摄入量。

压钢板；胫骨骨折；效果；交锁髓内钉固定

胫骨骨折临床比较常见，由于其局部软组织覆盖较少，骨折时骨质滋养血管通常遭到破坏，尤其胫骨中远端骨折出现骨折不愈合的情况比较多见，患者的愈合时间较长[1]。目前对胫骨中远端骨折治疗的方式主要为MIPPO技术下的钢板或髓针治疗，无论是髓针还是钢板治疗都存在着治疗结果及治疗方式的差异，为探讨锁定加压钢板在胫骨骨折临床治疗中的效果，本院将近年收治的50例胫骨中远端骨折患者进行回顾性分析，以便为胫骨中远端骨折治疗提供临床部分参考。

1 资料与方法

1.1 一般方法

随机选取本院2013年1月～2015年5月收治的50例胫骨骨折患者，其中男28例，女22例，患者年龄29～61岁。骨折原因：因交通事故35例，高空坠落10例，摔伤5例。所有患者均符合胫骨中远端骨折的临床诊断标准，将50例患者随机分为对照组和观察组，每组25例，两组患者在年龄、性别、病程等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

患者入院后进行常规检查，完善术前准备，积极治疗内科疾病，对照组患者采用交锁髓内钉固定方法治疗，在患者髌韧带髌骨端切口，纵向劈开髌韧带，于胫骨结节上端滑坡开口，扩髓，于近端插入合适长度交锁髓内针，远端3枚锁钉固定，断端适当加压，近端2枚锁钉固定，手术过程采取闭合复位。观察组患者采用胫骨远端内侧锁钉钢板，内踝斜行切口约3 cm，钢板近端切口约2.5 cm，牵引下闭合复位，复位困难可于远近端各打入1枚斯式针协助复位，复位后用骨膜剥离于两侧切口皮下开出隧道，沿隧道置入钢板，经皮打入螺钉。见图1/2/3。

图1 /2/3

1.3 疗效判定标准

根据Johner-Wruhs 评分标准细则将患者治疗效果分为以下几个等级：优，无骨折不愈合及感染，膝踝关节活动正常，无畸形，无疼痛，步态正常，能正常工作；良 无骨折不愈合及感染，膝踝关节活动轻度受限，偶有疼痛，步态正常，正常工作受限；尚好 无骨折不愈合及感染，膝踝关节活动中度受限，中度疼痛，轻度跛行步态，正常工作严重受限；差，骨折不愈合及感染，膝踝关节活动严重受限，疼痛严重，明显跛行步态，不能正常工作。有效率=（优+良+尚可）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行统计学分析。

2 结 果

经治疗后，对照组患者有5例出现骨折不愈合，有效率为80%，观察组患者中无并发症出现，有效率为100%。两组患者复查出现骨痂时间（40±5天），无明显差异，骨折平均愈合时间（135±4天），无明显差异。两组患者观察组无并发症出现，相对于对照组差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

胫骨皮下组织和肌肉都较薄弱，血液供应相应也差，多见于直接暴力损伤，伤后局部软组织损伤严重，容易出现骨折不愈合及延迟愈合，因此，在手术治疗如何能够减少骨折端刺激，骨折复位及复位后的固定至关重要[2]。髓内针在胫骨中远端骨折固定时，由于髓腔的扩大，对断端的固定不是特别牢固，骨折复位很多时候不能达到理想状态，导致骨折不愈合及延迟愈合。胫骨远端内侧锁定加压钢板治疗胫骨中远端骨折时，采用MIPPO技术，不破化折端血运，可以调整骨折复位情况，达到理想的复位，对损伤的皮肤软组织无明显刺激，减少了并发症的出现。

由于胫骨内侧软软组织的原因，限制了钢板的厚度，在保证软组织并发症降低的同时导致钢板强度降低，术后不能早期负重，存在内固定折断的风险，术后需要向患者详细交待功能锻炼及负重时间，做好随访，尽量避免出现并发症。另外由于是采用MIPPO技术，手术时需要反复透视，会增加医务人员放射线的摄入量。这是这种手术方式的弊端，但是由于这样可以更好的做到微创，钢板放置位置在骨折的张力侧，符合骨折后归纳钢板放置的原则，同时采用了有限切口，内固定支架技术，对软组织的剥离达到了最小，对软组织和骨折端的破坏达到了最小，有效的保护了骨折断的生物环境，同时为骨折断提供了比较有效的固定，达到理想的骨折复位及固定，为骨折愈合提供良好的先决条件，同时降低了骨折不愈合及延迟愈合等发生及骨折后并发症的出现，还是值得在临床中更为广泛的应用。

[1] 黄绍初,李 雄,曹粉红,等.锁定加压钢板治疗胫骨骨折的临床分析.临床医学工程,2011,18(9):1396-1397.

[2] 陈 斌.锁定加压钢板在胫骨骨折临床治疗中的效果观察.中国保健营养,2013,23(1):69-70.

本文编辑：王雨辰

Distal medial tibia treated locking compression plate cosco end tibial fracture

ZHANG Lei
(Zhuozhou City Hospital, Hebei Baoding 072750, China)

Objectiveto explore the locking compression plate in the treatment of tibial fractures of the clinical effect.Methods50 patients with tibial fractures,with Machine is divided into control group and observation group,25 cases in each group.The control group were treated by interlocking intramedullary nail fixation treatment,observation group of patients with distal tibial medial locking compression plate treatment,two groups of patients with fracture healing time,adverse reaction conditions,etc.,contrast and the therapeutic effect were observed.Resultsin the control group patients have poor in 5 cases,complications,the effective rate was 80%; In the observation group of patients with complications,effective rate was 100%,the average observation group of patients with fracture healing time has no obvious difference,the average time in callus has no obvious difference,two groups of patients treatment effect comparison,the difference statistically significant (P＜0.05).Conclusiondistal tibial medial locking compression plate in cosco end tibia fractures in the clinical treatment has good therapeutic effect,can effectively reduce the incidence of complications,decrease the rate of fracture healing,is worth popularization in clinical applications,but may increase the intake of radiation closed reduction process.

R687.3

A

ISSN.2095-8242.2017.08.1392.02