肿瘤放疗患者睡眠障碍的影响因素调查分析

郭晶　龙小丽　汪婷

【中图分类号】R395.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）04--01

放疗是使用射线对肿瘤病灶进行照射，以抑制及杀死癌症细胞的治疗方法。但在放疗期间患者会出现骨髓抑制、口腔粘膜炎、放射性皮炎、胃肠道反应等不良反应均可能影响病人的睡眠质量，导致病人出现多种睡眠障碍。已有研究表明，睡眠障碍贯穿于多数癌症病人的治疗与转归中，是影响病人生活质量的重要因素之一，和导致其身心发生重大改变[1]。本文综述近年来肿瘤患者睡眠障碍的研究进展，以促进患者的生活质量。

1.睡眠障碍

1.1 睡眠障碍的定义：睡眠障碍是指在合适的睡眠环境中不能进行正常的睡眠，主要表现为入睡困难，维持睡眠困难，过早觉醒和睡后无恢复感，可引起躯体功能障碍或明显不适感，睡眠障碍可使机体免疫力下降，内分泌紊乱，严重可影响放疗效果，增加感染[2]。

1.2 睡眠障碍的分类：

国际睡眠障碍性疾病分类法ICSD-2（2005）把睡眠障碍分为8大类：（1）失眠（2）与睡眠相关的呼吸障碍（3）非呼吸睡眠障碍所致过度睡眠（4）昼夜睡眠节律障碍（5）异态睡眠（6）与运动相关的睡眠障碍（7）单独症候群，正常变异和尚未定义项目（8）其他睡眠障碍[3]。

2.住院患者恶性肿瘤病人睡眠障碍现状

恶性肿瘤病人睡眠状况不佳，发生率高且影响了放疗效果。研究表示，80%的恶性肿瘤放疗患者可发生睡眠障碍，鼻咽癌发病率38%，食管癌发病率30%，宫颈癌发病率12%。主要表现为：入睡困难占80%，夜间易醒占70%，早醒占60%，睡眠时间短占5%[4]。

3.影响恶性肿瘤患者睡眠障碍的原因

3.1 疾病因素：恶性肿瘤患者大多数有疼痛的表现，尤其到了晚期，疼痛呈持續性、放射性变化，在其夜间明显，疼痛常引起患者烦躁不安，长期的隐痛会使患者处于抑制状态[5]。从而睡眠状态引起患者一些悲观消极情绪，从而提高了对痛觉得敏感性，使得对疼痛的感觉加重。

3.2 治疗环境因素：部分放疗患者的治疗在晚夜间进行，导致患者入睡困难，加之晚夜间巡视病房的脚步声，走廊的灯光及同病房患者的治疗都会对患者的睡眠造成很大的障碍。

3.3 放疗（副作用）并发症：恶性肿瘤患者在放疗期间出现胃肠道反应、骨髓抑制、放射性食管炎及放疗所致的放射性皮炎使局部产生红肿、灼痛，甚至溃疡，都会影响患者的睡眠质量。

3.4 治疗效果：肿瘤患者对放疗治疗的效果是否和已达到预期的效果和能否继续工作，生存率，预后不佳都是患者对化疗效果的担心，都会影响患者的睡眠，所有这些与患者的睡眠障碍形成了恶性循环。与病人交流和沟通，讲解治疗成功的病例及先进的放疗技术，以减轻患者的心理负担，消除患者的各种担心，促进睡眠。

3.5 心理因素：恶性肿瘤病人在诊断、手术、放疗等阶段容易造成焦虑和抑郁，从而导致恶性肿瘤患者的心理问题更严重，大量文献显示睡眠受心理因素的影响，有焦虑特质的人群在患肿瘤后更容易发生睡眠障碍，表现为难以入睡，夜间惊醒，睡不安稳等，病人睡眠质量越差，其焦虑、抑郁的心理状态就越显著。有研究显示，更高的焦虑和抑郁评分与入睡困难、夜间觉醒、早睡、睡眠时间减少和应用催眠药物有关[6]。睡眠健康教育，指在帮助肿瘤患者处理应激反应，改善表达，肿瘤患者住院时心情复杂，有又离开亲人的孤独寂寞，放疗知识不够导致焦虑。对放疗副反应的各种顾虑，都严重影响睡眠。因此，护理人员要观察了解，通过交谈进行心理护理，宣教放疗知识，减轻患者的心理负担，使患者安静睡眠。

4.改善住院恶性肿瘤患者放疗病人睡眠障碍措施

4.1 疼痛的护理：

4.1.1 非药物止痛指导患者非药物的方法减轻疼痛，如放松、分散注意力、冷敷、按摩等可以减轻患者的疼痛。

4.1.2 药物治疗是目前癌症疼痛治疗的主要方法，全球已普遍接受并推行WHO提出的癌症三阶梯止痛治疗指导原则。首选无创途径给药，按阶梯、按时给药，重视个体差异性，规范用药并注意药物的副作用。根据病情选用适当的止痛剂，必要时遵医嘱给予镇静剂和去痛剂联合应用。以减轻患者痛苦，提高睡眠质量。

4.1.3 芬太尼透皮贴剂疗法是目前唯一的一种阿片类止痛药的透皮贴剂，通过皮肤吸收起效，每片贴剂能使患者获得72h的止痛效果，已越来越受到重视。

4.2 改善治疗和环境因素：尽可能将晚夜间治疗调整至日间治疗，控制噪声、保持病室安静，对于同病房使用仪器的患者，仪器的报警声尽可能减小或关闭，保证患者睡眠不受其它干扰。同时还应调整好病房的温度、湿度及光线，保持床单位干燥舒适。在尽可能的情况下输液量较多的患者应尽早输液或减少不必要的输液从而减少影响患者的睡眠。

4.3 放疗并发症：根据放疗不同并发症，给予相应的预见性处理。

4.3.1 胃肠道反应：患者常有恶心、呕吐等不适，出现食欲减退、消瘦都会影响患者的睡眠，指导患者少食多餐，进食速度宜慢，选择高蛋白、高纤维素易消化饮食，如新鲜蔬菜、水果、果汁。忌烟酒、酸、过咸辛辣刺激食物，以减轻患者胃肠道反应。

4.3.2 骨髓抑制：放射治疗不仅能杀伤肿瘤细胞，同时也能抑制骨髓造血功能及杀伤造血细胞，要密切观察血象，每周查血常1次，白细胞低于3.0x109/L、中性粒细胞低于2.0X109//L应暂停放疗，并嘱患者及家属预防感染；必要时应用升白细胞药如瑞白、惠而血。

4.3.3 放射性食管炎：常规放疗开始后1—2周，食管受量10—20GY时，即可发生放射性食管炎。轻度症状患者给予含漱液（生理盐水100ML+庆大霉素8万U+地塞米松10MG+利多卡因10ML）每次进食前用吸管口服10ML，可缓解患者的吞咽疼痛，又能达到减轻食管炎的作用。反应重者可静脉补充水分、蛋白质、能量、抗生素并于每次进食前、后睡前慢慢吞服含漱液，加强口腔卫生，用软毛刷刷牙，淡盐水或口洁漱含漱，每日数次。以减轻患者放疗并发症的痛苦，促进患者睡眠。

4.3.4 放射性皮炎：放射性皮炎是最常见的不良反应，严重的放射性皮肤反应给患者带来极大的痛苦，从而影响患者的睡眠质量。放疗前指导患者穿棉质、柔软、吸湿性强的内衣，放射野标志应保持清晰，照射野皮肤禁贴胶布，禁用酒精、肥皂、冷热刺激、减少摩擦，照射野的皮肤应保持清洁干燥。如出现干性脱皮和瘙痒忌用手抓挠，以免损伤照射野皮肤和感染；湿性反应应暴露照射野皮肤，3%高渗盐水冲洗，待干，金因肽每日3-4次，保持局部皮肤干燥和完整，给予预见性的处理，避免重度放射性皮炎影响患者睡眠障碍。

4.4 治疗效果：与病人交流和沟通，讲解治疗成功的病例及先进的放疗技术，以减轻患者的心理负担，消除患者的各种担心，促进睡眠。

4.5 心理护理：护理人員要观察了解，通过交谈进行心理护理，宣教放疗知识，消除患者精神创伤，调节心理状态，仔细观察患者心理反应，对患者的问题耐心解答，病情解释要恰当，使患者在良好的心理状态下接受治疗。使患者没有焦虑、安静睡眠。

参考文献：

[1]1Graci G pathogenesis and management of Cancer-relate dinsomnia[J]：Support oncol， 2005.5（3）：349-359

[2]National institutes of health ，national institutes of health state of the science conference statement on Manifestations and management of chronic insomnia in adults. Sleep， 2005，28：1048-1057

[3]American Academy of sleep medicine. The international classification of sleep disorders， zoned. American Academy of sleep Medicine. 2005： XII-XV.

[4]陈璐，康琳，江锦平，妇科肿瘤放射患者睡眠障碍和疲乏的相关性研究[J]，护理实践与研究，2010，T（4）：16-18

[5]许荷丽，肿瘤化疗患者失眠相关因素分析，现代护理，2006，2（11）：1052

[6]孙燕.癌症三阶梯止痛指导原则.北京医科大学出版社，2002：51-62.