硬膜外阻滞复合全麻在上腹部和胸部手术的应用

阿布力米提·瓦哈普

（新疆克州阿克陶县人民医院麻醉科，新疆 克孜勒苏 845550）

硬膜外阻滞复合全麻在上腹部和胸部手术的应用

阿布力米提·瓦哈普

（新疆克州阿克陶县人民医院麻醉科，新疆 克孜勒苏 845550）

目的探讨硬膜外阻滞复合全麻在上腹部和胸部手术中的应用效果。方法选取2014年7月～2016年9月于我院择期行上腹部或胸科手术的84例患者作为此次研究对象，随机把患者分为对照组及研究组，对照组行静息复合全麻，研究组行硬膜外阻滞复合全麻，比较两组患者的麻醉效果。结果研究组患者围麻醉期的血流动力学要显著比对照组平稳（P＜0.05）；且苏醒期间并发症的发生情况要显著优于对照组（P＜0.05）。结论在上腹部和胸部手术中应用硬膜外阻滞复合全麻能够获得较好地麻醉效果，患者血流动力学稳定，且安全性高，值得临床推广。

硬膜外阻滞复合全麻；上腹部手术；胸部手术

硬膜外阻滞复合全麻指的是硬膜外阻滞麻醉联合全身麻醉的一种麻醉方式，硬膜外阻滞麻醉能够达到良好的肌肉松弛与镇痛作用，且术后还能获得一定镇痛效果，全身麻醉能够有效减少手术牵拉并达到良好的镇静效果，因此联合使用能够有效减少全麻用药剂量、手术应激反应以及术后不良反应发生率等，镇痛效果显著，患者可迅速恢复呼吸功能[1]。目前临床已在上腹部手术与胸部手术中开始广泛应用此麻醉方法，获得了理想的麻醉效果[2]。本次研究的主要目的是为了探讨硬膜外阻滞复合全麻在上腹部和胸部手术中的应用效果，特选择我院84例上腹部或胸科手术患者的临床资料予以分析，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年7月～2016年9月于我院择期行上腹部或胸科手术的84例患者作为此次研究对象，随机把患者分为2组，对照组及研究组各有42例患者。研究组42例患者中，女性14例，男性28例；年龄23～78岁，平均（42.8±3.7）岁；手术类型上：胆囊切除术20例，胸壁损伤清创术12例，胆道探查取石术6例，胃溃疡穿孔修补术4例。对照组42例患者中，女性15例，男性27例；年龄22～79岁，平均（43.3±3.6）岁；手术类型上：胆囊切除术17例，胸壁损伤清创术14例，胆道探查取石术5例，胃溃疡穿孔修补术6例。两组患者一般资料对比无明显差异（P＞0.05）；有可比性。

1.2 麻醉方法

研究组患者行硬膜外阻滞复合全身麻醉，具体方法：术前首先肌肉注射0.5 mg阿托品与0.05 mg/kg咪唑安定，进入手术室实施麻醉前静脉输注500 mL血浆万汶液，在T8～9或是T9～10间隙实施硬膜外穿刺，待顺利穿刺后注射3 mL浓度为1.5%的利多卡因试验剂量，于头端置管3～4 cm，出现测定平面后实施全身麻醉气管插管；静脉注射0.1 mg/kg维库溴铵、0.05 mg/kg咪唑安定、2～3 mg/kg异丙酚以及3～4 μg/kg芬太尼进行麻醉诱导，诱导成功够实施气管内插管，手术期间通过吸入异氟醚与笑气来维持麻醉，按照患者肌肉松弛程度间断静脉注射0.1 mg芬太尼与1～2 mg维库溴铵；手术过程中每隔45～60 min于硬膜外追加5～8 mL浓度为0.35%的罗哌卡因；MAC维持在0.8左右。对照组患者行静息复合全麻，具体方法：术前用药、麻醉诱导以及术中静息复合全身麻醉维持药物剂量均要同于研究组，MAC维持在1.3左右。两组患者均在手术结束10分钟前停止麻醉。

1.3 观察评价指标

观察并比较两组患者入室到麻醉苏醒时的收缩压、舒张压以及心率水平，包括切皮前（T1）、切皮时（T2）、停药后（T3）以及苏醒时（T4）；观察两组患者苏醒期间并发症的发生情况。

1.4 统计学方法

借助统计学软件SPSS 18.0处理数据，借助（%）及（s）表现计数和计量资料，用x2和t检验；比较差异有无显著性以P＜0.05为据。

2 结 果

2.1 两组患者入室到麻醉苏醒时的血流动力学变化对比

研究组患者的血流动力学要显著比对照组平稳（P＜0.05），对照组患者血流动力学波动幅度较大（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者入室到麻醉苏醒时的血流动力学变化对比（s）

表1 两组患者入室到麻醉苏醒时的血流动力学变化对比（s）

T1收缩压 16.1±2.1 16.5±2.2 0.852 0.397舒张压 10.6±0.7 10.5±0.6 0.703 0.484心率 69.2±8.4 69.1±8.8 0.053 0.958 T2收缩压 20.3±2.5 16.2±2.1 8.138 0.000舒张压 14.3±0.9 10.9±0.9 17.312 0.000心率 89.2±8.3 69.4±8.9 10.544 0.000 T3收缩压 19.1±2.2 16.6±1.7 5.827 0.000舒张压 12.9±0.9 10.8±1.3 8.607 0.000心率 87.1±9.6 75.1±6.9 6.578 0.000 T4收缩压 21.9±2.4 16.4±1.9 11.644 0.000舒张压 13.7±0.9 10.9±0.9 14.257 0.000心率 82.1±7.6 68.1±8.9 7.752 0.000

2.2 两组患者的并发症发生情况对比

对照组42例患者中，10例（23.8%）患者的SpO2在90%以上，通过给予面罩吸氧后缓解；13例（31.0%）患者出现屏气或呼吸道梗阻，11例（26.2%）患者苏醒期出现烦躁，经吸氧与镇痛后缓解。研究组42例患者仅1例（2.4%）患者的SpO2在90%以上，无一例明显躁动与呛咳患者。研究组患者苏醒期并发症发生情况要显著优于对照组（P＜0.05）。

3 讨 论

现代麻醉学表示好的手术麻醉需要拥有良好的肌肉松弛度、充分阻滞、稳定循环以及适度镇静等特点，但是当前的全身麻醉和硬膜外阻滞麻醉等单一麻醉方法不能达到以上标准[3]。硬膜外阻滞复合全身麻醉可以实现取长补短的效果，满足患者的病理生理标准，麻醉效果十分理想[4]。因为上腹部手术与胸部手术时实施硬膜外阻滞麻醉无法将所有来源于上腹部与胸部的传入神经冲动进行阻断，很难将牵拉反应全部消除，难以进行有效的呼吸管理；而实施单纯气管插管全身麻醉，患者的血流动力学波动幅度大；通过复合全身麻醉与硬膜外阻滞麻醉，可以有效抑制伤害性刺激的传入，明显减少麻醉应激反应，可显著加快术后恢复速度并减少术后疼痛，镇痛效果非常理想。全身麻醉复合硬膜外阻滞通利用硬膜外阻滞麻醉的优势，改善创伤刺激向心传导，并且可以在全麻效果减弱时手术部位仍能达到无痛效果，明显缓解了患者因伤口疼痛而引发的心率与血压上升，保证患者整个围手术期均能维持平稳的血流动力学，并且气管插管后患者只吸入了较低浓度的麻醉药物，因此患者均能耐受，麻醉药物不良反应小，安全性较高[5]。

此次研究发现，研究组患者围麻醉期的血流动力学要显著比对照组平稳（P＜0.05）；且苏醒期间并发症的发生情况要显著优于对照组（P＜0.05）。结果表明，在上腹部和胸部手术中应用硬膜外阻滞复合全麻能够获得较好地麻醉效果，患者血流动力学稳定，且安全性高，值得临床推广。

[1] 姚胜昔.硬膜外阻滞复合全麻对冠心病上腹部手术患者循环功能及心率变异性的影响[J].中国医药指南,2011,09(11):20-22.

[2] 周辉林.硬膜外阻滞复合全麻在上腹部手术中的临床应用[J].医学信息,2012,25(2):535-536.

[3] 洪 波.硬膜外阻滞复合吸入全麻提早拔管在高龄上腹部手术患者中的应用[J].医学临床研究,2012,29(7):1376-1377.

[4] 魏利娟.老年冠心病患者上腹部手术中全麻复合胸段硬膜外阻滞的疗效[J].中国老年学杂志,2013,33(7):1543-1545.

[5] 石 军,赵跃华,孙育璋,等.单纯全麻与全麻复合硬膜外阻滞在上腹部手术中对肌松药用量的影响[J].实用医学杂志,2010,26(12):2167-2168.

本文编辑：王雨辰

R614.2

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ISSN.2095-8242.2017.010.1817.02