产后出血患者采用宫腔填塞纱块压迫治疗的临床护理措施

黄玉宇

[摘要] 目的 研究对于产后出血患者提供宫腔填塞纱块压迫治疗的临床护理要点。方法 将本院于2012年1月～2016年12月间收治60例产后出血患者，按照入院先后顺序将患者划分为一般组30例与观察组30例，为一般组患者提供常规护理流程，为观察组患者提供早期护理干预措施，总结两组患者对临床护理服务质量评分、对比两组患者术后并发症表现、评估患者宫腔纱块留置、有效止血用时。结果 一般组患者宫腔内纱块留置及有效止血用时均高于观察组，P<0.05。一般组患者并发症发生率为26.67%，观察组为10.00%，观察组患者并发症发生率低于一般组，P<0.05。一般组患者对于临床提供的心理安抚、用药指导、服务态度、急救处理等指标评分均低于观察组，P<0.05。结论 为产后出血患者提供宫腔填塞纱块治疗期间，加强护理干预措施，大部分患者有效止血用时较短，且并发症出现较少，患者对护理质量评价较高。

[关键词] 产后出血；宫腔填塞；止血；护理干预；并发症

[中图分类号] R714.6 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）05-98-04

[Abstract] Objective To study the clinical nursing key points of postpartum hemorrhage patients with uterine cavity packing compression therapy. Methods 60 cases of postpartum hemorrhage patients cured in our hospital from January 2012 to December 2016 were selected and divided into normal group（n=30） and observation group（n=30） according to the order of admission. Patients of normal nursing were provided with conventional nursing procedure， and patients in observation group were provided with early nursing intervention. The scores of clinical nursing service quality were summarized， the postoperative complications were compared， and the time of uterine cavity packing retention and effective hemostasis for patients in two groups were evaluated. Results The time of uterine cavity packing retention and effective hemostasis in the general group were significantly higher than those in observation group with P<0.05. The incidence of complications in the general group was 26.67%， and the incidence of complications was 10.00% in the observation group. The incidence of complications in the observation group was lower than that of the general group with P<0.05. The indicators of patients in general group were lower than the observation group in terms of psychological comfort， medication guidance， service attitude， emergency treatment etc. with P<0.05. Conclusion During the period of uterine cavity packing therapy for postpartum hemorrhage patients with strengthening nursing intervention， most of patients have shorter time for effective hemostasis with less complications， and patients have higher evaluation on nursing quality.

[Key words] Postpartum hemorrhage； Uterine cavity packing； Hemostasis； Nursing intervention； Complication

產后出血是指顺产后24h内出血量≥500mL，属于常见产后并发症之一，严重者会导致产妇发生休克表现，引起死亡，属于危急重症之一，此种疾病治疗原则为早期发现、及时抢救，发病时间段集中在产后2～24h期间，一旦发现出血征象，治疗手段包括及时遵医嘱为患者应用止血药物，按摩子宫、促进宫缩，手术缝合、宫腔填塞等[1-2]。本次研究对象均为产后出血患者，接受宫腔纱块填塞治疗，此种治疗措施优势包括可快速止血、延长治疗时间、保留子宫。产后出血患者往往伴随严重心理焦虑、产生濒死感、产妇主诉心理恐惧、且对预后缺乏信心，因此为患者提供早期护理干预措施十分必要[3]。本研究对于产后出血患者提供宫腔填塞纱块压迫治疗的临床护理要点，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将本院于2012年1月～2016年12月间收治60例产后出血患者，按照入院先后顺序将患者划分为一般组30例与观察组30例，一般组患者年龄在25～34岁，平均为（29.0±3.0）岁，平均孕周为（37.8±0.7）周，初产妇17例、经产妇13例，剖宫产16例、顺产14例，导致产后出血原因包括子宫收缩乏力7例、胎盘剥离面弥漫渗血10例、前置胎盘6例、子宫内膜损伤7例。观察组患者年龄在24～35岁，平均为（29.7±3.4）岁，平均孕周为（38.0±1.0）周，初产妇18例、经产妇12例，剖宫产17例、自然分娩13例；上述产后出血因素分别为6例、9例、7例、8例。两组患者疾病基本资料结果比較差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。研究纳入标准[4]：两组患者均同意接受宫腔纱块填塞治疗；患者同意接受本次研究；本次研究取得医院伦理委员会批准；患者出血量及各项体征均符合产后出血疾病诊断标准。

1.2 护理

1.2.1 治疗方法 两组患者均接受宫腔内填塞纱块压迫治疗，治疗过程包括：首先进行用物准备：科室自制宫腔纱块两条，质地较厚，规格：200cm×6cm，在使用前应全部使用0.5%安多福浸泡，挤干后备用；治疗时过程：手术医生使用卵圆钳夹住纱块，后经切口置入宫腔内，按照Z型路线填塞纱块，直至塞满宫腔，最后留取一定长度纱条自切口处自子宫切口处取出置入阴道内。填塞后观察子宫出血情况、纱块浸血表现、一旦出现纱块迅速被血浸湿，则表示此方法止血无效，需快速做好子宫切除手术准备；观察纱块未出现血液浸透表现时，应及时缝合子宫切口，需为纱块取出留有一定空间。手术相关注意事项：首先术前应仔细清点纱块数量、做好手术记录，为后期取出工作进行纱块数量核对，常规遵医嘱为患者使用止血药物，一般纱块在宫腔留置时间在24～48h[5]。

1.2.2 护理方法 一般组患者接受临床常规护理服务，包括：对产后出血患者及时提供语言安抚，了解其情绪变化，为患者讲解产后出血发生原因、发展过程、可能造成的严重后果，告知患者宫腔纱块填塞治疗优势，取得患者信任，安抚不良情绪，做好手术准备工作；遵医嘱进行用药，术后及时告知患者止血处理效果，与家属保持沟通，进行健康宣教，护送患者返回病房，做好机体清洁及衣物更换等工作，保证患者身心舒适度，严密观察患者体征变化，做好出院指导[6]。

为观察组患者提供早期护理干预措施，包括：（1）提供心理护理。告知患者出血现状及治疗对策，安抚患者恐惧心理，告知出血是产后常见并发症之一，消除患者内心紧张感，提高患者治疗配合度；询问患者体征变化，监测血压、脉搏、心率等，告知患者腹部疼痛是正常表现，告知宫腔填塞纱块手术过程，进行术前准备工作。为患者供给饮食，以流食为主，保证营养状态良好，护士在止血过程期间需严密监测患者体征变化，做好护理记录，术后指导家属为患者提供营养丰富食物，促进伤口恢复[7]。（2）术后应心电监护24h。严密监测生命体征及血氧饱和度的变化、宫底高度及阴道出血量情况等，必要时遵医嘱为患者提供输液治疗；护士提供预见性护理，早期发现其他并发症可能性，做好预防工作。观察患者手术切口恢复情况、阴道出血表现，为患者提供宫底按压护理，评估宫底高度、对于阴道出现持续性少量出血表现患者，应及时上报医师处理。术后第2天，告知患者纱块取出步骤，解释原因，取得患者配合，顺利取出纱块后，鼓励患者早期离床活动，促进肠道蠕动。严格观察是否存在再出血倾向，术后每日遵医嘱为患者提供会阴清洁护理。（3）提供温馨舒适病房环境，每日进行病室消毒，指导患者坚持母乳喂养，促进子宫恢复[8-9]。

1.3 观察指标

评估两组患者术后纱块留置时间、有效止血时间；评估两组患者术后并发症表现，常见并发症表现包括再次出血、产后感染、止血效果较差导致子宫切除；采用科室自制表格评估患者对护理质量评价，观察指标包括心理安抚、用药指导、服务态度、急救处理等，单项指标为25分，得分较高者表示患者对护理质量评价较高。于出院当日为患者发放调查问卷，由护士负责评分，发放率及回收率均为100%，问卷各条目评定者信度值为0.84，具有良好信度和效度，能较敏感地反映患者对临床护理质量评价[10]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件，计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者纱块留置时间及有效止血用时比较

一般组患者宫腔内纱块留置及有效止血用时均高于观察组，P<0.05，见表1。

2.2 两组患者并发症表现比较

一般组患者并发症发生率为26.67%，观察组为10.00%，观察组患者并发症发生率低于一般组，P<0.05，见表2。

2.3 评估两组患者对护理质量评价

一般组患者对于临床提供的护理质量相关指标评分均低于观察组，P<0.05，见表3。

3 讨论

3.1 产后出血对机体造成的不良影响

产后出血是产后较为严重并发症之一，发生时间集中在产后2h内，导致产后出血主要因素可能与机体子宫收缩力下降、产道损伤、胎盘剥离面积较大等，对产妇生命健康威胁较大，是产后较为严重并发症之一，部分患者因产后出血止血效果不佳而接受子宫切除手术，导致机体创伤较大，影响预后。而临床针对产后出血主要治疗手段包括宫腔填塞纱块压迫止血、手术切除、缝合术及球囊压迫等[11-12]。

3.2 应用宫腔填塞纱块治疗产后出血的优势

本研究中为两组患者均提供宫腔填塞纱块干预，此种治疗手段原理即为通过纱块堆满宫腔，通过对出血创面直接挤压，刺激宫体感受器、促进子宫收缩，达到止血目的；且宫腔内填满纱块，可压迫子宫下段，同时护士遵医嘱联合使用止血药物、缩宫素等，止血效果较好，避免进行手术，保留患者子宫，此种方法主要优势包括操作简单、止血效果较好、材料制作容易[13]。

3.3 科室为产后出血患者提供护理干预措施可提高护理质量

产后出血属于临床产科常见产后严重并发症，对产妇生命造成较大威胁，临床需采用早期治疗措施控制出血，本次研究中为患者提供宫腔纱布填塞治疗，但大部分产妇对于手术知识不了解，可能导致治疗配合度较低，担忧预后结果等情况。护士应此类患者提供早期护理干预措施，包括术前积极宣教，为患者解释手术原理及优势，取得患者理解及配合；评估患者出血量，监测患者体征变化，遵医嘱积极用药，做好手术准备工作，准备好手术相关用物；术后护士应观察患者出血控制表现，及时用药，为患者提供基础护理干预，重视患者主诉，积极满足其主要身心需求，可降低产后并发症，提高科室护理质量，通过早期护理干预措施，产妇术后止血效果乐观。

3.4 为产后出血患者提供早期护理干预措施的积极意义

目前临床针对产后出血主要可通过宫腔填塞、缝合术、子宫切除等方法进行治疗，其中子宫切除手术对患者造成创伤较大、患者术后丧失生育功能，而宫腔填塞措施止血效果乐观、且操作简单，可作为产后出血的紧急处理方法。大部分产后出血患者在治疗期间往往伴随严重心理焦虑表现、且身心状态较差、生命体征不平稳、患者产生恐惧心理，针对此种情况，护士应为患者提供及时知识宣教、进行心理安抚、为患者强调宫腔填塞止血方法优势、严密观察体征变化、早期用药，大部分患者经干预后有效止血、纱块留置用时较短，且并发症出现较少，患者对护理质量评价较高[14-15]。

[参考文献]

[1] 谢长芸.宫缩乏力性产后出血的护理干预对促进产妇产后康复的作用[J].国际护理学杂志，2016，35（19）：2658-2660.

[2] 曾倩，杨晓红，宁立罚等.Bakri球囊预防与治疗产后出血患者的护理[J].中华护理杂志，2015，50（8）：1023-1024.

[3] 周雯珺，柏燕铭.产后出血危险因素分析及护理对策实施的意义[J].国际护理学杂志，2016，35（20）：2790-2792.

[4] 赵立娟.全程陪伴分娩护理的临床效果及产后出血分析[J].河北医药，2015，37（14）：2236-2237.

[5] 刘文秀，李红兰，练碧湖，等.护理干预预防产后出血在阴道分娩产妇中的应用[J].广东医学，2016，37（z2）：274-276.

[6] 黄鼎，陈焱，马珏，等.35例严重产后出血手术治疗效果分析[J].中国妇幼保健，2015，30（11）：1665-1669.

[7] 覃淑梅.护理干预在宫腔填塞纱布条治疗剖宫产术中大出血的效果分析[J].菏泽医学专科学校学报，2015，27（4）：68-70.

[8] 毕小群，贾金平.宫腔填塞Bakri球囊与宫腔填塞纱布在治疗剖宫产术中出血疗效的比较研究[J].国际医药卫生导报，2015，21（9）：1201-1203.

[9] 林丽虹，鹿榕，尹保民等.Bakri止血球囊放置在治疗产后出血中的可行性及安全性[J].中国医药科学，2015，5（24）：88-90，99.

[10] 孔碧华，薛玉珍，郭碧霞.宫腔球囊填塞与B-lynch缝合治疗产后出血的观察[J].中国当代医药，2013，20（16）：51-52

[11] 林小玲，朱小祝，梁燕飛，等.宫腔填塞在剖宫产出血产妇中的应用及护理[J].全科护理，2014，12（4）：325-326.

[12] 马奕，冷静，王莉，等.卡前列素联合宫腔填塞纱条治疗剖腹产术中大出血的护理[J].西南国防医药，2016，26（10）：1209-1211.

[13] 孙冬梅.综合护理干预联合冰水囊压迫在治疗宫缩乏力性产后出血的效果[J].国际护理学杂志，2014，33（3）：707-709.

[14] 马晓丽，李莲英.产科危重症病情评估系统建立及临床效果评价[J].中国妇幼保健，2016，31（2）：227-229.

[15] 王小芹.改良B-Lynch缝合术治疗剖宫产宫缩乏力性产后出血的临床观察[J].中国医药科学， 2013，3（20）：205-206.

（收稿日期：2017-01-27）