广西县域公共卫生服务状况调查——以鹿寨县和三江县为例

韦婷祥 张振宝 赖 玥

广西县域公共卫生服务状况调查
——以鹿寨县和三江县为例

韦婷祥 张振宝 赖 玥

公共卫生服务是城乡基本公共服务的一个重要方面，也是城乡差异较大的一项主要内容。本文立足于广西，通过在典型县份进行问卷调查的实地调研方式，较全面地展示了广西县域公共卫生服务实施的现状，分析现存问题，并提出相关政策建议。本文的分析结果显示，广西县域公共卫生服务体系已经初步建成，但城乡之间差异仍然较大，需要进一步加强体系支撑、经费投入和人员配置等以提高县域公共卫生服务水平。

基本公共服务均等化 公共卫生服务 城乡差异

我国“十一五”规划即提出要“逐步推进基本公共服务均等化”，即城乡居民，无论年龄、性别、职业、地域、收入等，都享有同等的获取公共服务的权利。要实现公共服务均等化，最重要的是要缩短乡村与城市之间公共服务供给状况的差异。作为基本公共服务中城乡差异较大的一项内容，公共卫生服务的均等化就成为了实现基本公共服务均等化的重要一环。

广西壮族自治区位于我国西南部，目前下辖有14个地级行政区划单位（以下简称地级市）及109个县级行政区划单位（以下简称县（市））。2015年总人口为5518万人，其中70%以上为农业人口，是我国西部重要的农业大省之一。广西针对公共卫生服务的政策基本保持与国家层面一致，2006年国家提出基本公共服务均等化的目标后，至2015年广西各县域地区新型农村合作医疗制度（以下简称“新农合”）的参保率达99%，基本实现了“全面覆盖”。不过，县域公共卫生服务的实施状况究竟如何，仍需要深入的调研和分析。

本文旨在通过对广西县域公共卫生服务状况的现状调研，展示广西公共卫生服务均等化工作的现有成果，提出问题，给予建议。本文的数据来源于2015-2016年《广西县域公共卫生服务供给水平测度与评价研究》调查小组的实地调研数据，以及各年《广西统计年鉴》。

一、广西县域公共卫生服务状况——基于鹿寨县和三江县的调查

鹿寨县和三江县均行政隶属于广西第二大城市柳州。柳州是14个地级市中城镇居民基本医疗保险参保率最高的城市，可见城镇居民参与公共卫生服务的意愿强烈。因此，在柳州市内选择两个县份进行调研，能较好地对比、分析县域与城镇公共卫生服务的状况及居民参与意愿。我们于2015年8月31日至2015年9月2日在三江县福禄乡、洋溪乡和古宜镇进行调研，共发放问卷186份，回收问卷182份，有效问卷140份，有效率为76.92%。于2015年10月17日在鹿寨县鹿寨镇、中渡镇和平山镇进行调研，共发放问卷186份，回收问卷181份，有效问卷144份，有效率为79.56%。根据问卷所获资料，受访者接收基本公共卫生服务的状况进行如下分析。

（一）居民就医选择

居民对就医途径的选择体现了居民享受公共卫生服务的基本状况。图1显示了受访者对就医途径的选择。同时，大部分受访者表示，病情较轻时都会选择自己买药或者去村卫生室，只有在病情比较严重时才会选择到乡镇卫生室或者县医院，看病贵还是一个现实存在的问题。

（二）医疗保险参保率及报销率

我们对各县域居民参加医疗保险（包括城镇基本医疗保险及“新农合”保险）的情况进行了调查，结果如图2所示。

总地来说，各县医保参保率都接近于全面覆盖率，这反映了广西“新农合”全面覆盖建设的确收效显著。从报销率来看，虽各县报销率都低于参保率，但均在80%以上，受访居民均表示比较满意。从受访者家庭在医疗保险（包括城镇居民医保、“新农合”及其他商业保险）方面的总支出情况（图3）来看，平均医保支出在500元左右，占本地月平均收入水平的12%~20%。可见，家庭医保支出负担较重。

（三）居民健康档案建档率

为居民免费建立健康档案是我国基本公共卫生服务的一个部分。我们的调查对3岁以下儿童、65岁以上老人、高血压、糖尿病以及精神疾病患者的建档情况进行了调查，情况如表1所示。

表1 各类受访者建档情况

从调查数据来看，居民建档率普遍较低，完整建档率不足二成。儿童及老人建档率略高，但三类主要疾病患者建档率都较低。

（四）六岁以下儿童接种疫苗和妇女孕检情况

调查显示，在有儿童的家庭中，93.75%的小孩都会接种育苗，只有6.25%的小孩不接种育苗。在有孕妇的家庭中，72.69%的人会全程孕检，15.26%的人选择部分孕检，只有12.05%的人不参加孕检。

（五）疾病认知情况

提高县域居民对各类传染病的认知是基本公共卫生服务的重要目的之一，居民的认识包括对传染病的感染途径、症状、治疗方法等的了解。我们的调查显示，62.41%的居民对肺结核有所了解；63.12%的居民对小儿手足口病有所了解；71.28%的居民对艾滋病有所了解。另外，我们在走访中了解到，鹿寨县中渡镇的吸毒人员较多，导致艾滋病患病率也比较高，大家对此表现出普遍担忧。从数据来看，受访者对三种主要传染病的认知比率达六至七成，虽低于城镇居民认知水平，但与过去相比，已有较大幅度的提高。

（六）村卫生室（或乡镇卫生院）宣传活动的了解情况

在调查中，我们询问受访者是否认为村卫生室（或乡镇卫生院）开展过宣传活动，如横幅、海报、标语、传单、组织活动等。在鹿寨县两个镇，58.87%的受访者选择了“是”；在三江县两个镇，选择这一选项的受访者比例为46.38%。

（七）居民对基本公共卫生服务均等化政策的认知程度

我们的调查显示，居民对基本公共卫生服务均等化政策的认知程度普遍不高。在受访者中仅有5.67%的居民表示很了解基本公共卫生服务均等化政策，44.33%的居民对基本公共卫生服务均等化政策是部分了解。总体上看，县域居民对基本公共卫生服务均等化政策的了解，大多通过新闻媒介、社会媒体、报纸报刊等传播方式。最直接的途径就是到医院就诊时医生对病人们的宣传，而健康的居民无法从医院和医生得知该项政策。

（八）居民对公共卫生服务的满意度

我们了解到，受访者对村卫生室（或乡镇卫生院）提供的服务，持满意态度的受访者仅有13.07%，68.79%持中肯的态度。表达不满意态度的受访者认为，医务人员的态度不好，比如一些不识字的居民填表格时，医务人员会极其不耐烦。

二、结论及建议

综上可知，广西县域公共卫生服务在各方面都取得了较大的进步，主要表现为居民参保率高、妇女儿童保健服务覆盖面较大、居民对疾病的认知有较大程度提升、乡镇卫生系统提供了较重要的服务职能。但是，现存问题也很明显，主要体现为以下三点。

首先，城乡卫生资源配置不均等状况不仅未有改善，反而逐年扩大。2015年广西乡镇各类医院卫生院占全区医院数比例为21.12%，比2014年下降0.65个百分点；乡村医生占比从16.86%下降至11.34%。从广西70%以上农业人口的占比来看，可知乡村卫生资源的匮乏程度。而且城乡差异明显拉大更是反映出广西离实现基本公共卫生服务均等化目标趋远。县域居民对现有卫生服务不满意，主要源于此。

其次，农村居民医保费用负担较大。虽然广西已经基本实现医保覆盖全民，但调查数据却显示，对于收入较低的农村居民来说，医保费用仍是一笔较大的负担。

第三，农村居民疾病、政策认知率较低。这不仅与居民受教育程度较低有关，也反映了公共卫生服务在提高居民认知方面的工作仍需加强。

针对这些现存问题，需要加大财政投入，精准扶持乡镇卫生资源建设，吸引和留住农村医疗卫生人才；加强农村公共卫生信息网络建设，提高居民建档率；进行针对性的政策和防病知识宣传，提高居民认知率。

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（作者单位：广西科技大学财经学院）

本文系广西科协资助高校青年教师及研究生专项课题（科协[2015]Z-04）、广西高校大学生创新创业项目“广西县域公共卫生服务供给水平测度与评价研究—基于典型县份的调查”的部份成果。