心外膜脂肪厚度对急性冠状动脉综合征的诊断价值

肖建东，张俊岭，路玉李，张淑枝，马星，郑群

(衡水市哈励逊国际和平医院，河北衡水053000)

心外膜脂肪厚度对急性冠状动脉综合征的诊断价值

肖建东，张俊岭，路玉李，张淑枝，马星，郑群

(衡水市哈励逊国际和平医院，河北衡水053000)

目的 探讨心外膜脂肪厚度对急性冠状动脉综合征(ACS)的诊断价值。方法 选择120例ACS患者，其中单支病变、双支病变、多支病变各40例；另择心功能正常的健康人40例作为对照组。采用彩色多普勒超声诊断仪测定入选者心外膜脂肪厚度，采用受试者工作特征曲线(ROC)分析心外膜脂肪厚度对ACS的诊断价值。结果 ACS单支病变、双支病变、多支病变患者的心外膜脂肪厚度均明显高于对照组(P均<0.01)。单支、双支、多支病变患者的心外膜脂肪厚度呈递增趋势，三组间比较有统计学差异(P均<0.05)。ROC分析显示，心外膜脂肪厚度对ACS单支病变、双支病变、多支病变诊断的AUC值分别为0.697、0.814、0.837。结论 超声心动图测定的心外膜脂肪厚度与ACS病变程度有关，对ACS双支病变和多支病变具有较好的诊断价值。

急性冠状动脉综合征；心外膜脂肪厚度；超声心动图

急性冠状动脉综合征(ACS)是指冠状动脉内不稳定的动脉粥样斑块破裂或糜烂引起血栓形成所导致的心脏急性缺血综合征，早发现、早诊断是治疗ACS、挽救患者生命的关键。研究发现，内脏脂肪组织增加是动脉粥样硬化性疾病和代谢综合征的一个重要危险因素[1,2]。心外膜脂肪组织是包裹在心脏和冠状动脉表面的脂肪组织，是ACS的危险因素[3]。本研究通过测定ACS患者心外膜脂肪厚度，分析心外膜脂肪厚度与ACS的相关性，探讨心外膜脂肪厚度在ACS诊断中的应用价值，为ACS的早期诊断提供依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2014年9月～2015年11月收治的120例ACS患者(ACS组)，男67例、女53例，年龄39～78(56.43±9.27)岁，均经冠状动脉造影检查确诊，至少一支主要冠状动脉狭窄≥50%，符合WHO制定的诊断标准，其中单支病变、双支病变、多支病变各40例。选取同期健康体检者40例作为对照组，男24例、女16例，年龄40～73(55.74±8.07)岁。排除心血管病史，心、肝、肾、肺功能正常。两组性别、年龄具有可比性。

1.2 心外膜脂肪厚度测定 被检查者取左侧卧位，应用美国GE Vivid 7型彩色多普勒超声诊断仪扫查胸骨旁左心长轴切面，以主动脉瓣环为定位标志，显示右心室游离壁前方的心外膜脂肪组织，于舒张末期停帧、冻结图像，于右室游离壁前方近房室沟最厚处、垂直于主动脉瓣环测量心外膜脂肪组织，共测量5个心动周期，取平均值。

2 结果

2.1 各组心外膜脂肪厚度比较 ACS组心外膜脂肪厚度为(6.25±1.40)mm，其中单支、双支、多支病变患者的心外膜脂肪厚度分别为(5.68±1.17)、(6.37±1.33)、(6.69±1.51)mm，均高于对照组的(4.89±0.95)mm，P均<0.01。单支、双支、多支病变患者的心外膜脂肪厚度呈递增趋势，三组间比较有统计学差异(P均<0.05)。

2.2 心外膜脂肪厚度对ACS的诊断价值 ROC曲线(图1)显示，心外膜脂肪厚度对ACS诊断的AUC值为0.783，95%CI为0.707～0.858(P<0.01)；对单支病变诊断的AUC值为0.697，95%CI为0.583～0.811(P<0.01)；对双支病变诊断的AUC值为0.814，95%CI为0.724～0.905(P<0.01)；对多支病变诊断的AUC值为0.837，95%CI为0.753～0.921(P<0.01)。心外膜脂肪厚度取6.05 mm为ACS诊断的最佳临界点，对应的灵敏度为51.67%，特异度为87.50%。

3 讨论

心外膜是紧贴心肌层表面的心包膜，心外膜脂肪是沉积其上的脂肪组织，特别是围绕在冠状动脉周围的脂肪组织，其由脂肪细胞、炎症细胞、基质血管细胞、免疫细胞等构成。心外膜脂肪组织起源于胚胎外脏壁中胚层，位于心肌外层与心包膜脏层之间，于房间沟及室间沟走行并集聚，少数附于心房游离壁，由冠状动脉各主要分支供血，包绕心脏表面的3/4。国外较早的研究证实，心外膜脂肪组织在解剖结构上与心肌细胞和冠状动脉毗邻，前者可以通过内分泌和旁分泌的形式影响后者[4]。国内研究报道，心外膜脂肪组织与冠状动脉粥样斑块的进展密切相关，其机制可能与脂肪组织的内分泌功能有关[5]。心外膜脂肪组织分泌的脂肪因子释放到心肌间质，作用于血管平滑肌细胞、内皮细胞和粥样斑块的细胞成分，可直接促进冠状动脉粥样斑块的形成和发展。心外膜脂肪组织释放的细胞因子可以通过由外至内的方式改变冠状动脉的相对稳定状态，引起血管内皮功能障碍，促进炎症反应，造成内膜损害，促进斑块进展。另外，冠状动脉周围的心外膜脂肪组织可以产生高水平的致炎因子，诱导炎症细胞出现，而这些炎症细胞可直接作用于冠状动脉[6]。

图1 心外膜脂肪厚度对ACS诊断价值的ROC曲线

大量研究证实，心外膜脂肪组织是冠心病的独立危险因素。Prídavková等[7]认为，心外膜脂肪厚度可预测冠状动脉粥样硬化的发展程度及冠心病的发生。Aydin等[8]对150例冠心病患者进行回顾性研究，应用多排螺旋CT监测入选者的冠状动脉狭窄情况、心外膜脂肪厚度，同时测量冠心病的危险因素，证实心外膜脂肪厚度与冠心病及其危险因素均有明显相关性；Fukamachi等[9]对45例急性心肌梗死患者进行经皮冠状动脉介入治疗，使用超声心动图测量心外膜脂肪厚度，结果显示心外膜脂肪厚度与多支血管病变密切相关。但也有专家持不同意见，Yaez-Rivera等[10]对153例冠心病患者行冠状动脉造影检查冠状动脉狭窄程度，超声心动图测量心外膜脂肪厚度，测定血清脂联素、血脂、血糖、C反应蛋白和纤维蛋白原，发现心外膜脂肪厚度与血清脂联素、冠状动脉狭窄的严重程度无明显相关性。

ACS具有发病急、变化快、病死率高、临床表现与危险性不均一等特征，早期鉴别、明确诊断是治疗成功的关键，但早期诊断有很大困难，漏诊及误诊率极高。Wu等[11]荟萃分析了2014年之前的心外膜脂肪厚度与冠心病关系的10项研究，结果显示，右室游离壁心外膜脂肪厚度在冠心病组明显厚于非冠心病组，具有很好的预测价值。Demircelik等[12]测定了冠状动脉正常组、冠状动脉轻度狭窄组、冠状动脉严重狭窄组的心外膜脂肪厚度，结果显示，心外膜脂肪厚度随冠状动脉狭窄程度加重逐渐增加；ROC特征曲线显示，心外膜脂肪厚度评估冠状动脉严重狭窄的最佳分界点为13.8 mm。本研究显示，ACS患者心外膜脂肪厚度明显高于对照组，单支、双支、多支病变患者的心外膜脂肪厚度呈递增趋势，与以往文献报道[13，14]一致。Sinha等[15]报道，心外膜脂肪厚度>4.65 mm预测冠状动脉狭窄的敏感度为71.6%，特异度为71.6%。Erkan等[16]报道，心外膜脂肪厚度预测危重病的临界值为5.75 mm。本研究显示，心外膜脂肪厚度6.05 mm为ACS诊断的最佳临界点，对应的灵敏度为51.67%，特异度为87.50%；其对双支、多支病变诊断的AUC值分别为0.814、0.837，具有较好的诊断价值，值得临床推广应用。

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河北省衡水市科技支撑计划项目(14020A)。

郑群(E-mail: zheng.qun@126.com)

10.3969/j.issn.1002-266X.2017.06.020

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1002-266X(2017)06-0059-03

2016-04-29)