直肠癌放疗不同技术和体位对小肠受照剂量的影响

梁文龙　张磊　党志诚

【摘要】 目的 探讨不同技术和不同体位在直肠癌放疗过程中对小肠受照剂量的影响。方法 分别计算67例直肠癌患者采取仰卧位、俯卧位时调强适形放疗（IMRT）、三维适形放疗（3D-CRT）小肠受照体积的平均值并进行比较。结果 不同体位计划靶体积（PTV）及小肠体积比較差异无统计学意义（P>0.05）， 膀胱体积比较差异具有统计学意义（P<0.05）。患者采取相同的治疗体位， 不同的放疗方法， IMRT比3D-CRT使小肠 V20明显降低， 差异具有统计学意义（P<0.05）， 而小肠V10变化不大， 差异无统计学意义（P>0.05）。患者接受相同的放疗技术， 不同的放疗体位， 俯卧位与仰卧位相比， 仅有3D-CRT

法小肠V10俯卧位较仰卧位降低， 差异具有统计学意义（P<0.05）， 余差异均无统计学意义（P>0.05）。

结论 不同放疗技术对小肠受照体积影响较大；不同体位对小肠受照体积影响较小。

【关键词】 直肠癌；放疗；技术；体位；小肠受照剂量

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.35.054

【Abstract】 Objective To explore the influence of rectal cancer radiotherapy in different technologies and postures on radiation dose of small intestine. Methods Mean radiation volume of 67 rectal cancer patients with intensity modulated radiotherapy （IMRT） and three dimensional conformal radiation therapy （3D-CRT） in postures of supine and prone were calculated and compared. Results There were no statistically significant differences in planning target volume （PTV） and small intestine of different posture （P>0.05）， and difference had statistical significance in bladder volume of different posture （P<0.05）. For patients with same posture and different radiotherapy methods， IMRT made V20 of small intestine a more clear decrease than 3D-CRT， and the difference had statistical significance （P<0.05）， but small intestine showed little change of V10 in two radiotherapy methods， difference had no statistical significance （P>0.05）. For patients with same radiotherapy technology and different radiotherapy postures， V10 of small intestine with prone posture was lower than supine posture only by 3D-CRT method， and the difference had statistical significance （P<0.05）， other postures had no statistically significant differences （P>0.05）. Conclusion Different radiotherapy technology has big influence on radiation volume， and different radiotherapy postures has little influence on radiation volume.

【Key words】 Rectal cancer； Radiotherapy； Technology； Posture； Radiation dose of small intestine

放疗是直肠癌综合治疗的一部分， 由于盆底的特殊结构， 在放疗过程中最常见的副作用是小肠的损伤[1]。除了总剂量、分次剂量等影响因素， 有研究者认为技术不同会导致小肠受照剂量不同[2]， 也有人认为小肠受照剂量同时受患者放疗时体位的影响[1]。故本研究旨在比较不同技术和体位对小肠受照剂量的影响， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2015年10月～2016年10月收治的直肠癌患者67例， 其中男41例， 女26例， 年龄40～73岁， 平均年龄56岁。所有患者均行手术治疗并且经过术后病理确诊为直肠腺癌， 分期为Ⅱ～Ⅲ期（2010AJCC 第 7 版分期）， 该项研究通过医院伦理委员会批准， 且所有患者均签署知情同意书。放疗前所有患者均接受mFOLFOX6方案（奥沙利铂+

氟尿嘧啶+亚叶酸钙）静脉辅助化疗2个疗程， 且一般情况良好， 无明显腹痛、腹泻， 无便血。

1. 2 放疗方法 放疗前1 h让患者饮水充盈膀胱。患者先后采取仰卧位及俯卧位， 双手交叉置于胸前或头顶， 腹部热塑定位， 将CT扫描图像均输入治疗计划系统。勾画靶区确定临床靶体积（clinical target volume， CTV）：上界为第五腰椎下缘， 下界为闭孔下缘或肛缘， 前界为膀胱前壁， 后界为骶骨后1 cm， 侧界为真骨盆， 同时包括直肠周围淋巴结， 外放0.5 cm

为计划靶体积（planned target volume， PTV）。勾画小肠、膀胱、前列腺（或卵巢）、股骨头等危及器官。

患者仰卧位及俯卧位分别进行3D-CRT 及IMRT 计划， 均采用常规剂量分割， 95%PTV 50 Gy/25 f。3D-CRT采用0°、90°、180°及270°4个射野， IMRT 给予5个射野。注意危及器官（organs at risk， OAR）：膀胱：50%体积<50 Gy；股骨头：5%体积<50 Gy。

1. 3 观察指标 分别计算患者采取仰卧位、俯卧位时IMRT、3D-CRT小肠受照体积的平均值并进行比较。

1. 4 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 67例患者体位与危及器官体积的关系 不同体位PTV及小肠体积比较差异无统计学意义（P>0.05）， 膀胱体积比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 不同放疗技术及体位对67例患者小肠受照体积的影响 患者采取相同的治疗体位， 不同的放疗方法， IMRT比3D-CRT使小肠 V20明显降低， 差异具有统计学意义（P<0.05）， 而小肠V10变化不大， 差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。患者接受相同的放疗技术， 不同的放疗体位， 俯卧位与仰卧位相比， 仅有3D-CRT法小肠V10俯卧位较仰卧位降低， 差异具有统计学意义（P<0.05）， 余差异均无统计学意义（P>0.05）。见表3。

3 讨论

影响放疗反应及副作用的因素主要有：放疗总剂量、每次剂量、放疗技术及小肠受照射的体积等[3-8]。有研究表明， 单野照射后， 小肠梗阻的发生率可高达21%， 多野照射后则为9%。所以采用多野照射技术和俯卧位等方法可以进一步降低小肠的容积， IMRT可进一步降低小肠的受照体积[5， 9-13]。盆腔上部分的靶区形态接近U形， 常规或三维适形的剂量分布无法得到， 故IMRT可提供更佳的剂量分布[5， 14-17]。

目前有研究证明， 关于直肠癌的辅助放疗， IMRT较3D-CRT在靶区和正常组织剂量学方面都有一定优势[6-8]， 结合本实验结果， 相同的治疗体位， 不同的放疗方法， IMRT比3D-CRT使小肠 V20明显降低， 差异具有统计学意义（P<0.05）， 而小肠V10变化不大， 差异无统计学意义（P>0.05）。接受相同的放疗技术， 不同的放疗体位， 俯卧位与仰卧位相比， 仅有3D-CRT法小肠V10俯卧位较仰卧位降低， 差异具有统计学意义（P<0.05）， 余差异均无统计学意义（P>0.05）。但由于本实验样本数较少， 尚需进一步大样本研究来证实该结论。

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[收稿日期：2016-12-07]