慢性肾衰竭患者合并急性心力衰竭25例临床分析

苏倩

【摘要】 目的 分析探讨慢性肾衰竭患者合并急性心力衰竭的临床特征， 为慢性肾衰竭合并急性心力衰竭患者的治疗提供理论支持和科学指导。方法 对25例慢性肾衰竭合并急性心力衰竭患者的临床资料进行回顾性分析， 对其临床特征、危险因素、发病机制进行总结分析， 并对其治疗方法以及如何预防进行研究探讨。结果 25例患者共抢救38次， 成功抢救次数为36次， 抢救成功率为94.74%；经过治疗后， 大多数的临床症状得以明显减轻。结论 在临床上， 慢性肾衰竭合并急性心力衰竭的发生大多是由于血液透析不充分、高血压控制不良、贫血、代谢性酸中毒和高钾血症等危险因素， 对慢性肾衰竭合并急性心力衰竭患者进行治疗时， 应该详细了解患者的身体状况以及发病机制， 针对性的进行治疗， 能提高治疗的效果， 同时， 要对慢性肾衰竭合并急性心力衰竭进行预防， 纠正诱导其发病的危险因素， 减少慢性肾衰竭合并急性心力衰竭的发生。

【关键词】 慢性肾衰竭；急性心力衰竭；临床分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.35.059

【Abstract】 Objective To analyze and explore clinical characteristics of chronic renal failure combined with acute heart failure and provide theoretical support and scientific guidance for its treatment. Methods Retrospectively analyze clinical data of 25 chronic renal failure patients combined with acute heart failure and summarize its clinical characteristics， risk factors and pathogenesis. Treatment and precaution method were researched and explored. Results 25 patients were rescued for 38 times and 36 successful rescue times， with successful rescue rate as 94.74%. Clinical symptoms were clearly relieved after treatment. Conclusion Inadequate hemodialysis， bad-controlled hypertension， anemia， metabolic acidosis and hyperkalemia are risk factors of chronic renal failure combined with acute heart failure. Physical condition and pathogenesis of patients should be learned in detail and given patients targeted therapy. Meanwhile precaution must be made on chronic renal failure combined with acute heart failure and rectify its risk factors to reduce occurrence of chronic renal failure combined with acute heart failure.

【Key words】 Chronic renal failure； Acute heart failure； Clinical analysis

在臨床上， 由于生活方式和生活环境的改变， 发生慢性肾衰竭的患者越来越多[1]。而慢性肾衰竭的患者会由于某些原因合并急性心力衰竭， 患者一旦发生肾衰竭合并急性心力衰竭， 如不紧急处理， 对于患者的生命安全是极大的威胁， 且很容易造成死亡， 而急性心力衰竭是慢性肾衰竭患者的主要死因之一[2-4]。心力衰竭是由于血流动力负荷过重、心肌梗死等心脏原因引起的心肌损伤， 从而对人体的心肌结构造成变化， 最终导致人体的心室泵血或是充盈功能减弱[5， 6]。已经成为了威胁我国居民生命健康安全的疾病之一。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年8月～2016年5月收治的25例慢性肾衰竭合并急性心力衰竭患者的临床资料进行回顾性分析。年龄16～75岁， 平均年龄（43.1±10.6）岁， 其中男14例， 女11例。25例患者进行 X 线检查， 检查结果显示所有患者的心脏都增大， 且心胸的比例超过正常的范围， 其中14例患者伴有胸腔积液。经临床医师诊断， 所以患者均确诊为慢性肾衰竭合并急性心力衰竭。对于本次研究所有患者及患者家属均已知情， 并签署了知情同意书。

1. 2 慢性肾衰竭的诊断标准[4] 对于慢性肾衰竭的诊断标准采用的是国际医学公认的美国肾脏基金会制定的指南分期。

1. 3 临床表现 患者的临床表现为出现水肿、盗汗、呼吸困难、胸闷、双肺湿啰音、阵发性咳嗽、心动过速以及咳粉红色泡沫样痰等。其中阵发性咳嗽的患者有23例， 占92%， 呼吸困难伴端坐呼吸的患者有18例， 占72%， 咳粉红色泡沫样痰的有11例， 占44%， 心动过速的患者有13例， 占52%。

1. 4 抢救方法 对患者采取坐位， 随后对患者进行持续吸氧， 静脉推注60 mg的呋塞米， 多索茶碱 0.25 g 加入液体静脉推注， 去乙酰毛花苷 0.2 mg加液体缓慢静脉推注， 硝普钠 50 mg 加液体避光持续静脉泵入（ 根据血压调整泵速）， 使血压在（120～150）/（80～100）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 咳粉红色泡沫样痰者给予吗啡 3～10 mg 静脉推注。大多数患者 30～45 min 病情缓解， 待患者的病情缓解后， 对患者进行血液透析， 首先对患者进行1 h左右的单纯超滤， 对于脱水量， 这是根据患者的心力衰竭的实际症状改善情况而定的， 一般是在2.0～2.5 L。而后对患者进行常规的透析， 可在必要时对透析次数增加， 视患者情况而定， 增加次数为1 次/d， 一般连续 2～3 d， 对患者进行透析应做到充分透析， 完全缓解患者的急性左心衰。注意， 对于有感染者， 在心力衰竭纠正后给予抗生素抗感染[2]。

2 结果

25例患者共抢救次数38次， 成功抢救次数为36次， 抢救成功率为94.74%；经过治疗后， 大多数的临床症状得以明显减轻， 如胸闷、呼吸困难， 患者的血压下降较为明显， 且可平卧， 肺部的啰音症状大多消失或明显减轻， 对于心律减慢和心力衰竭在治疗后都有明显的改善或是纠正。

3 讨论

3. 1 血液透析不充分 所有进行血液透析的患者中会有50%的患者有充血性心力衰竭[7]。这是因为进行透析的经济费用昂贵， 一般家庭难以承担， 所有造成血液透析不规律， 且在透析期间对于飲水量没有进行控制， 易导致水钠潴留， 使心脏前负荷增加， 造成一系列的心脏问题， 从而导致心力衰竭[8， 9]。对于进行透析的患者应该使其血液透析规律， 并且应该指导患者进行饮水量的控制， 避免发生不良反应。

3. 2 高血压控制不良 慢性肾衰竭患者的高血压大多是与水钠潴留有关， 这类患者可用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）、钙离子拮抗剂（CCB）等降压药配透析治疗[10]。肾衰竭会引发高血压， 同时高血压对肾衰竭有严重的影响， 可加重肾衰竭， 并且， 血压增高可诱发患者发生心力衰竭， 而心力衰竭又会使血压增高， 如此下去， 会形成恶性循环， 良好地控制血压可以预防慢性肾衰竭患者发生心力衰竭， 发生心力衰竭后迅速降压也有利于心力衰竭控制[11， 12]。

3. 3 贫血 贫血是发生肾衰竭患者合并急性心力衰竭的危险因素。患者出现贫血的征兆为内生肌酐清除率（Ccr）<30 ml/min， 患者如果出现贫血， 对自身的心血管疾病就会产生不良影响， 随着患者病情的发展， 贫血会逐渐加重[13， 14]。同时患者在进行透析时， 频繁的缺血、凝血、溶血、出血和抽血也会使患者发生贫血的几率增加， 加上毒素对造血功能的抵制、原料的缺乏、铝中毒等进一步加重贫血[15， 16]。

3. 4 代谢性酸中毒、高钾血症 肾衰竭患者的代谢产物就为代谢性酸中毒， 代谢性酸中毒又可加重高钾血症。在进行血液透析时， 慢性肾衰的患者会产生少尿或是无尿的现象， 这时候患者进食含钾高的食物或水果， 就会很容易发生高钾血症， 而如果患者发生高钾血症， 会对患者产生严重的不良影响。因为高钾血症可导致严重的心律失常， 诱发心力衰竭发生[17， 18]。所以在治疗时纠正患者的代谢性酸中毒和高钾血症可以预防或治疗心力衰竭。

在临床上， 慢性肾衰竭合并急性心力衰竭的发生大多是由于血液透析不充分、高血压控制不良、贫血、代谢性酸中毒和高钾血症等危险因素， 对慢性肾衰竭合并急性心力衰竭患者进行治疗时， 应该详细了解患者的身体状况以及发病机制， 针对性的进行治疗， 能提高治疗的效果， 同时， 要对慢性肾衰竭合并急性心力衰竭进行预防， 纠正诱导其发病的危险因素， 减少慢性肾衰竭合并急性心力衰竭的发生。

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[收稿日期：2016-12-09]