血清总胆汁酸在新生儿黄疸时浓度的变化及临床意义

乐丹

【摘要】 目的 研究血清总胆汁酸在新生儿黄疸时浓度的变化及临床意义。方法 选取49例新生儿黄疸患儿， 其中生理性黄疸新生儿29例（生理组）， 病理性黄疸新生儿20例（病理组）， 别选49例健康新生儿作为对照组， 对三组新生儿的血清总胆汁酸（TBA）、间接胆红素（IBIL）、总胆红素（TBIL）水平进行比较。结果 对照组TBA为（9.17±0.69）μmol/L、IBIL为（11.98±2.58）μmol/L、TBIL为（19.04±3.64）μmol/L，

生理组TBA为（10.34±0.86）μmol/L、IBIL为（127.68±20.58）μmol/L、TBIL为（160.98±27.68）μmol/L， 病理组TBA為（31.67±9.23）μmol/L、IBIL为（201.34±24.65）μmol/L、TBIL为（251.67±29.99）μmol/L， 生理组与病理组各指标水平均高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 新生儿黄疸采用胆红素检测的同时给予总胆汁酸检测时可利于临床对黄疸类型、胆汁淤积程度、肝细胞损伤和黄疸程度等情况进行有效的判断， 从而可以有效对新生儿黄疸的早期诊治及预后， 可以保证新生儿的健康。

【关键词】 新生儿黄疸；胆素；胆汁酸；浓度变化

胆汁酸是人胆汁中的主要成分， 是胆固醇经肝组织代谢的最终产物， 测定血清总胆汁酸主要用于肝脏疾病的诊断， 是最敏感的肝功能试验之一[1]。如果肝细胞受损伤时， 不能及时有效地摄取从肠道回吸收的胆汁酸， 则血中胆汁酸浓度会升高。新生儿黄疸因发病原因较为复杂， 新生儿黄疸病情程度也大不相同， 严重时后可能会引起胆红素脑病或可以造成严重的神经系统后遗症[2-7]。可见对新生儿黄疸的早期诊治非常重要。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 抽选本院2014 年 11 月～2015 年 12月本院小儿科收治的49例新生儿黄疸患儿， 其中男54例， 女44例， 年龄1～30 d， 平均年龄（11±6.3）d， 体重2.5～12.9 kg， 平均体重（4.4±2.8）kg。49例患儿依据患儿出院时诊分为生理性黄疸新生儿29例（生理组）和病理性黄疸新生儿20例（病理组）， 另选49例健康新生儿作为对照组。抽取的新生儿中足月顺产28例， 对照组新生儿无黄疸、肺炎、窒息以及腹泻的不良情况出现。本次研究已经获得医学理论委员会的批准， 并且全部患儿都签署知情同意书。

1. 2 方法 所有患儿在入院48 h内进行静脉抽血2 ml送检， 对送检血液及时进行血清分离后进行检测， 仪器采用罗氏 P-800 全自动生化分析仪。血清TBA采用循环酶速率法检测， 试剂由上海申能公司提供。

1. 3 观察指标 检测比较三组的TBA IBIL、TBIL水平。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

对照组TBA为（9.17±0.69）μmol/L、IBIL为（11.98±2.58）μmol/L、TBIL为（19.04±3.64）μmol/L， 生理组TBA为（9.34± 0.86）μmol/L、IBIL为（127.68±20.58）μmol/L、TBIL为（160.98±27.68）μmol/L， 病理组TBA为（31.67±9.23）μmol/L、IBIL为（201.34±24.65）μmol/L、TBIL为（251.67±29.99）μmol/L，

生理组与病理组各指标水平均高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

总胆汁酸的生成和代谢与肝脏有十分密切的关系， 血清胆汁酸水平是反映肝实质损伤的一个非常重要指标[8]。血清TBA测定对肝病的诊断具有十分重要的价值。急性肝炎初愈患者血清TBA由刚开始的高值几乎与谷草转氨酶（AST）在同一时间降到正常水平， 如果持续不降或者反而升高新生儿则有发展为慢性肺炎的可能[9]。TBA作为胆汁中的一类胆烷酸， 肝胆则是其合成的唯一场所， 而胆管则是TBA最为重要的排泄路径[3]。血清TBA是一组代谢产物， 是胆固醇在肝细胞微粒体内进行分解， 同时肝肠循环过程中的代谢产物。肝脏在TBA的代谢中占据着极为重要的位置， 人体血清TBA的水平能够直接反映出肝脏的代谢情况以及实质损伤状况等[10-13]。

在临床诊断上， 通常将黄疸划分成生理性黄疸以及病理性黄疸。病理性黄疸具有不同程度上的胆汁淤积以及代谢异常情况。所以， 在临床治疗过程中必须要区分病患是生理性黄疸还是病理性黄疸[4]。新生儿的黄疸发生， 主要是因为其体内的胆红素累积以及产生代谢障碍， 从而诱发皮肤或是其他器官黄染[15-17]。但是， 由于新生儿期的患病幼儿黄疸不容易与生理性黄疸区分开， 很容让主治医师确诊的时间变长， 从而影响新生儿的治疗， 所以临床需要有快捷、灵敏、特异的检测指标直接反映肝细胞损伤程度以及胆汁淤积[18]。从各项的常规肝功能检查指标中可以看出， 尽管谷丙转氨酶（ALT）能够较为灵敏地反映出人体肝细胞损伤状况， 然而从其胆汁淤积中发现ALT只是轻度上升， 同时TBA的增长趋势较为显著[19]。此外， 如果从新生儿的黄疸中发现TBIL上升， 但是TBA水平为正常或是增长趋势不显著， 由此可以诊断出为一般的生理性黄疸[5]。若TBIL以及TBA两者水平出现异常增长的情况， 则需要考虑新生儿是否患有病理性黄疸。有文献指出[6]， 尽管新生儿的TBIL上升不能够特异的反映出其体内肝细胞的受损状况， 然而从此指标中却能够看出肝细胞受损与胆汁淤积的状况， 但是阳性率以及数值上涨的变化大小却比不上TBA。可以将TBA检测指标当做是检查胆汁淤积的项特异性指标， 同时将TBA与其他的肝功能标准联合使用， 对于新生儿黄疸的诊断以及治疗效果观察更为有效。TBA可以更为灵敏地反映出阳性率病患的肝细胞损伤情况以及病情变化， 由此可以看出， 将TBA应用于病理性黄疸患儿的诊断以及治疗效果观察中比使用ALT更为具有价值。

参考文献

[1] 黎凤彩， 徐雁贞， 黎逢淮， 等. 妊娠期肝内胆汁酸淤积症与新生儿黄疸的关系. 临床医学工程， 2015， 22（9）：1149-1150.

[2] 胡娅， 刘丽. 新生儿黄疸胆红素和总胆汁酸测定的临床意义. 中国现代医生， 2013， 51（15）：117-119.

[3] 刘茹. 探讨新生儿黄疸胆红素和总胆汁酸测定的临床意义. 中国现代药物应用， 2015（19）：22-24.

[4] 海冬， 刘凤梅， 王岩， 等. 脐血总胆汁酸浓度与新生儿黄疸发病率的临床研究. 中国妇幼保健， 2015， 30（29）：4984-4985.

[5] 高玉胜. 胆红素和总胆汁酸测定在新生儿黄疸诊断中的意义. 中外医学研究， 2013（13）：133-134.

[6] 韩雪芬. 检测血清总胆汁酸在新生儿黄疸诊断和治疗中的应用意义. 中国保健营养（旬刊）， 2014（1）：567.

[7] 杨玉丽， 谢飞燕， 廖晓翠. 血清总胆汁酸在新生儿黄疸时浓度的变化及临床意义. 中外医疗， 2010， 29（36）：49-50.

[8] 崔华， 聂青松， 邸春阳. 新生儿黄疸时血清总胆汁酸浓度的变化研究. 淮海医药， 2006， 24（3）：201.

[9] 张慧娟. 新生儿胆红素和总胆汁酸测定的临床意义. 中国卫生标准管理， 2015（16）：149-150.

[10] 杨冬梅. 新生儿黄疸血清总胆汁酸和胆红素变化特点及临床意义分析. 中国实用医药， 2016， 11（14）：112-113.

[11] 洪敏. 血清总胆汁酸在新生儿黄疸诊断中的临床意义. 医学综述， 2012， 18（19）：3306-3307.

[12] 廖锡华， 唐任光， 黄伟， 等. 新生儿黄疸期血清总胆汁酸测定及临床意. 右江民族医学院学报， 2006， 28（1）：98-99.

[13] 杨友新， 谭少明， 覃成. 新生儿黄疸总胆汁酸和胆红素变化分析及临床意义. 海南医学， 2011， 22（7）：117-118.

[14] 陆庆军. 新生儿黄疸总胆汁酸和胆红素变化分析及临床意义. 中国医学创新， 2011， 8（30）：79-80.

[15] 骆赟， 高发平， 詹小静. 新生儿黄疸血清总胆汁酸测定的状況分析. 吉林医学， 2012， 33（1）：48-49.

[16] 范广来， 魏红， 仲跻霞. 血清总胆汁酸在新生儿黄疸中的临床应用. 中国误诊学杂志， 2011， 11（33）：8118.

[17] 薛爱玲. 血清总胆汁酸测定在新生儿黄疸期的应用价值. 中国中医药咨讯， 2010， 2（32）：283.

[18] 彭春桃. 新生儿黄疸胆红素和总胆汁酸测定的临床意义. 北方药学， 2011， 8（10）：36.

[19] 曹秋敏. 血清总胆汁酸测定对新生儿黄疸期的临床应用价值. 中国社区医师：医学专业， 2010， 12（13）：168.

[收稿日期：2016-11-29]