进展性脑梗死危险因素分析

宗学莉　刘郅红　薛立光

【摘要】 目的 探讨进展性脑梗死相关危险因素。方法 142例入院脑梗死患者， 记录患者年龄、性别、血压、病史等临床资料， 并予血常规、凝血常规、肾功能、血糖（GLU）、血脂、血压、心肌酶、载脂蛋白B（apoB）、D-二聚体（D-D）、C反应蛋白（CRP）、纤维蛋白降解产物（FDP）、肌钙蛋白、颈动脉彩超、头颅核磁共振成像（MRI）或CT检查。累计稳定性脑梗死（CCI）94例（CCI组）和进展性脑梗死（ECI）48例

（ECI组）。对患者的舒张压（DBP）、白细胞（WBC）、apoB、乳酸脱氢酶（LDH）、GLU、CRP、肌酸激酶同工酶MB（CPK-MB）及α-羟丁酸脱氢酶（α-HBDH）等指标进行检验。结果 CCI组患者DBP为（89.02±11.99）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、WBC为（7.17±2.70）×109/L、apoB为（1.04±0.28）g/L、LDH为（179.88±91.47）IU/L、GLU为（5.98±1.63）mmol/L、CRP为（6.68±20.68）mg/L、CPK-MB为（8.23±4.93）IU/L、

α-HBDH为（125.05±69.17）IU/L；ECI组DBP为（84.67±11.85）mm Hg、WBC为（8.59±3.43）×109/L、apoB为（1.17±0.37）g/L、LDH为（228.33±96.21）IU/L、GLU为（7.23±3.70）mmol/L、CRP为（15.65±23.15）mg/L、

CPK-MB为（10.74±5.80）IU/L、α-HBDH为（157.67±79.01）IU/L， 比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 入院时DBP下降和CRP、apoB、WBC、GLU、CPK-MB、LDH、α-HBDH升高可作为急性进展性脑梗死的预测指标。

【关键词】 脑梗死；危险因素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.11.032

脑血管疾病（CVD）是危害中老年人身体健康和生命的主要疾病之一， 是指各種原因导致的脑血管性疾病的总称， 脑梗死是其中之一。但脑梗死因其发病率高、致残率及死亡率高， 给社会和家庭带来很大的负担， 其中以ECI更为严重。故对其危险因素进行研究分析， 并据此采取积极而有效的预防和治疗措施， 从而减少脑血管疾病的发生非常重要。ECI是指脑血管病局部脑缺血发作6 h后， 病情持续进展、加重， 可达数天至数周， 并且其发生率可占脑梗死的30%左右。早期ECI与CCI相比， 其致残率和病死率更大[1]。本科2014年3月～2015年1月收治的142例脑梗死患者中， 累计CCI 94例， ECI 48例， 对其临床资料进行研究， 现分析如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本科2014年3月～2015年1月收治的142例脑梗死患者， 其中男80例， 女64例， 平均年龄（69.96± 8.96）岁。入选标准：诊断标准符合1995年全国第4届脑血管病会议修订的诊断标准， 神经功能缺损评分<40分， 且发病前无神经功能缺损， 无重度肝肾功能障碍、无心功能衰竭及多脏器功能衰竭。142例脑梗死患者中CCI 94例， ECI 48例。CCI发病6 h后患者神经功能缺损评分<18%， ECI发病6 h后患者神经功能缺损评分≥18%。原有糖尿病病史患者24例， 高血压病史患者71例， 吸烟史患者18例， 脑梗死病史患者22例；多发性脑梗死患者66例， 大面积脑梗死患者11例， 脑室旁梗死患者60例， 基底节梗死患者70例， 丘脑梗死患者16例， 小脑梗死患者6例， 脑叶梗死患者33例， 脑干梗死患者18例。

1. 2 方法 患者均行以下血液检查：WBC、血小板（PLT）、GLU、尿素氮（BUN）、apoB、肌酐（SCr）、尿酸（UA）、LDH、天冬氨酸转氨酶（AST）、α-HBDH、肌酸激酶（CPK）、CPK-MB、D-D、CRP、抗凝血酶3（AT3）、FDP。记录入院时患者收缩压（SBP）、DBP、性别、年龄、病史， 进行颈动脉彩色超声、头颅MRI或头部CT检查， 其中CCI 94例（CCI组）， ECI 48例（ECI组）。对患者的DBP、WBC、apoB、LDH、GLU、CRP、CPK-MB及α-HBDH等指标进行检验。

1. 3 统计学方法 采用SPSS10.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

CCI组患者DBP为（89.02±11.99）mm Hg、WBC为（7.17±

2.70）×109/L、apoB为（1.04±0.28）g/L、LDH为（179.88±91.47）IU/L、

GLU为（5.98±1.63）mmol/L、CRP为（6.68±20.68）mg/L、CPK-MB为（8.23±4.93）IU/L、α-HBDH为（125.05±69.17）IU/L；

ECI组DBP为（84.67±11.85）mm Hg、WBC为（8.59±3.43）×109/L、

apoB为（1.17±0.37）g/L、LDH为（228.33±96.21）IU/L、GLU为（7.23±3.70）mmol/L、CRP为（15.65±23.15）mg/L、CPK-MB

为（10.74±5.80）IU/L、α-HBDH为（157.67±79.01）IU/L， 比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

ECI对中老年人健康有很大的危害性， 是严重威胁中老年人健康的危险因素， 且因其高发病率、高致残率以及高死亡率， 给家庭和社会带来极大的负担， 故研究其危险因素并采取积极有效的防治措施尤为重要[2-9]。以上研究发现， ECI占全部急性脑梗死的23.27%。脑梗死急性期脑灌注较为重要。J?rgensen等[2]研究后认为收缩压升高20 mm Hg， 早期进展危险降低0.66。通过ECI组和CCI组的比较， 发现入院时DBP高， 则脑梗死危险性下降， 患者DBP>90 mm Hg时， 比DBP≤90 mm Hg的患者进展的危险性减少41.7%。脑梗死是脑细胞缺血、缺氧并发生坏死的过程， 在其发生缺血、坏死的同时伴随着应激反应、炎症反应， 从而使CRP、GLU、WBC升高[10-14]。CRP可使动脉粥样硬化的危险性增加， 使心脑血管病的发生增加。另外， CRP可使补体系统激活， 参与炎症反应和组织损害， 促进血栓的形成[3]。脑梗死急性期因应激反应使血糖升高， 增加无氧酵解， 导致细胞内、外酸中毒， 局部脑组织缺血、水肿坏死加重。血糖增高对神经功能有直接的损害作用[15-17]。有资料显示， 糖尿病可使脑卒中早期进展危险增加[2]。白细胞可直接导致动脉粥样硬化形成。CRP>10 mg/L组比CRP≤10 mg/L组脑梗死进展危险增加114.3%， GLU>8 mmol/L组比≤8 mmol/L组脑梗死进展危险增加67.33%， WBC>12×109/L组比WBC≤12×109/L