宫颈环切术治疗宫颈上皮内瘤变的临床疗效影响因素分析

曾惠娣+邱碧芳

【摘要】 目的 探讨宫颈环切术（LEEP术）治疗宫颈上皮内瘤变（CIN）临床疗效影响因素。方法 70例CIN患者均采用LEEP术治疗， 治疗后对患者随访1年， 根据患者是否复发分为复发组（14例）和未复发组（56例）， 对两组患者相关临床资料行单因素和多因素Logistic 回归分析， 探究影响LEEP术治疗CIN疗效危险因素。结果 70例患者治疗后随访1年， 56例治愈， 治愈率为80.00%；14例复发， 复发率为20.00%。单因素分析得出， 两组患者在年龄、吸烟史、HPV感染史、手术切缘病理结果、病理分级、病变范围、是否累及腺体方面比较差异有统计学意义（P<0.05）。多因素分析得出， 年龄、吸烟、HPV感染、手术切缘病理阳性、病理分级、病变范围及累及腺体均为影响LEEP术治疗CIN疗效危险因素。结论 LEEP术治疗CIN具有显著临床疗效， 影响其疗效危险因素较多， 包括年龄、吸烟、HPV感染、手术切缘病理阳性、病理分级、病变范围及累及腺体等， 临床中针对合并高危因素患者应予以治疗和干预， 以提高临床临床疗效， 降低复发率。

【关键词】 宫颈环切术；宫颈上皮内瘤变；影响因素；疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.11.034

CIN为宫颈癌前病变特殊类型， 包括不典型增生、宫颈原位癌， 近年来临床发病率呈逐年上升趋势[1]。对CIN早诊断、早治疗可降低宫颈癌发病率， 是保障患者健康、提高患者生活质量的关键[2]。采用LEEP术对宫颈进行环切， 符合宫颈解剖特点， 具有创伤小、疗效显著等优点， 为CIN诊治首选方法， 但临床中部分CIN患者行LEEP术后可出现复发， 影响患者治疗效果， 为探究LEEP术在CIN中治疗的危险因素， 作者进行本次研究， 具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2010年6月～2015年2月本院收治的70例CIN患者为研究对象， 所有患者完善宫颈体格检查、宫腔镜检查、宫颈诊刮病理检查后， 明确诊断为CIN， 经评估后患者均有LEEP术治疗指征， 无手术绝对禁忌证；患者均在医师告知下自愿配合完成手术和随访；排除合并有宫颈严重感染、糜烂患者；排除LEEP术后病理诊断为宫颈癌患者；排除近3 d内有性生活史、短期内有生育要求患者；排除随访期间失访患者或临床资料不全患者[3]。其中年龄24～58岁，

平均年龄（36.2±8.2）岁；有生育史患者59例， 无生育史患者11例；病理分级：CINⅠ级16例， CINⅡ级42例， CINⅢ级12例。

1. 2 方法 积极完善术前准备， 月经干净后3～7 d行手术， 常规消毒、铺巾， 取截石位， 用1%利多卡因局部浸润麻醉， 连接LEEP刀， 调节功率适宜， 用2%碘酊染色宫颈后确定病变范围， 从宫颈9点位置开始顺时针、匀速转动电极对病灶进行环形切除， 切除深度20～22 mm， 切除病变范围应超过病变组织5～8 mm， 切除完成后检查有无出血， 用电凝刀止血成功后用碘伏棉球填塞， 术后24 h取出[4-8]。将切除组织送病理科做病理检查， 术后3 d常规使用抗生素抗感染， 术后1周内禁止盆浴， 术后3个月内禁止性生活[9]。术后每个月对患者进行定期随访， 观察创面愈合情况， 并行宫颈诊刮送病理检查明确是否复发[10]。连续随访1年， 将随访1年内复发患者分设复发组（14例）， 将未复发患者设为未复发组（56例）， 收集两组患者一般临床资料， 包括年龄、月经初潮年龄、初次性生活年龄、吸烟史、HPV感染史、手术切缘病理结果、病理分级、病变范围、是否累及腺体等， 采用Logistic 回归单因素和多因素分析， 探究影响LEEP术治疗CIN疗效相关危险因素。

1. 3 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 （ x-±s）表示， 采用t检验；单因素和多因素采用Logistic回归分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 单因素分析 70例患者治疗后随访1年， 56例治愈， 治愈率为80.00%；14例复发， 复发率为20.00%。单因素分析得出， 复发组与未复发组患者在年龄、吸烟史、HPV感染史、手术切缘病理结果、病理分级、病变范围、是否累及腺体方面比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 多因素分析 年龄、吸烟、HPV感染、手术切缘病理阳性、病理分级、病变范围及累及腺体均为影响LEEP术治疗CIN疗效危险因素。见表2。

3 讨论

宫颈癌为女性生殖系统中最常见恶性肿瘤之一， 为危及女性患者健康和生活质量主要疾病之一， 随着生活方式改变， 近年来发病率呈逐年上升趋势[11]。CIN为宫颈癌发生、发展早期阶段， 早诊断并治疗CIN可有效降低宫颈癌发病率。随着人们对健康重视， 临床中完善宫颈诊刮病理检查患者越来越多， CIN临床诊断率显著升高。CIN病理类型主要包括不典型增生及原位癌， 其发展结局包括持续、逆转、发展， 尽早切除病变组织并明确病理诊断为预防疾病发生、发展关键[12]。LEEP术为采用LEEP刀环形切除宫颈病变组织手术方式之一， 相对冷刀锥切术、全子宫切除术具有创伤小、疗效显著、术后复发率低等优点， 为临床中行CIN手术治疗首选方法[13-15]。

临床统计指出， LEEP术治疗CIN术后， 部分患者可出现复发， 影响手术疗效和患者预后[16]。本次研究将本院行LEEP术治疗CIN患者进行随访， 根据患者是否复发分组进行对比研究， 分析其影响复发危险因素得出年龄、吸烟、HPV感染、手术切缘病理阳性、病理分级、病变范围及累及腺体均为影响LEEP术治疗CIN疗效危险因素。年龄为宫颈癌发生独立危险因素， 临床中针对中老年患者应更引起重视。吸烟、HPV感染为临床中公认导致宫颈癌发病危险因素， 此外， 手术切缘病理阳性、病理分级较高、病变范围广及累及腺体均可提高患者术后复发率。临床中对于合并上述危险因素患者应加强干预和治疗， 降低患者危险因素， 降低疾病复发率， 提高臨床疗效。

綜上所述， LEEP术在CIN治疗中具有显著临床疗效， 年龄、吸烟、HPV感染、手术切缘病理阳性、病理分级、病变范围及累及腺体等均为影响LEEP术治疗CIN疗效危险因素， 临床中应针对性予以干预和预防， 以降低患者术后复发率， 提高手术疗效。

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[收稿日期：2017-03-01]