强迫思维的心理治疗

贾艳滨 卢倩怡

年轻的妈妈敏仪痛苦地说：“我不敢接近我的孩子，更不敢把他带到高处，因为每次一到高台我就总有一个要把孩子从高台摔下去的想法。”敏仪的姐姐补充说，尽管她非常关心她的孩子，也从不希望她的孩子受伤，但她就是没有办法停止这种想法。

敏仪被诊断为强迫症，这是一种以强迫思维和强迫行为为特征的心理疾病，在美国年患病率为1.2%，在全球患病率为1.1～1.8%。

强迫思维是指反复进入头脑中的不需要的或闯入性的想法、怀疑、表象或冲动，它往往跟患者的想法、价值观相反，患者想要制止，却又无能为力，因此它的出现令人痛苦、矛盾和焦虑不安。强迫行为是指重复的行为，一般受强迫思维所驱使，多为非自愿的，但又很难被克制。

如果不治疗，强迫症会缓慢加重，病程越久治愈越困难。可惜的是，很多患者都选择独自忍受，很少寻求医疗帮助。且研究发现，强迫症常常共病焦虑障碍（76%）、抑郁或双相情感障碍（63%），高达1/4的强迫症患者报告他们有自杀企图。强迫症纵使可怕，但经过治疗，多数患者的强迫症状都会显著减轻，社会功能基本恢复。

其实，目前对强迫症的治疗方法已经比较成熟。针对强迫思维的心理治疗，目前应用最多的是认知行为疗法（CBT），许多研究结果都显示CBT能显著改善强迫症状。也有研究推测，药物治疗联合CBT优于单纯药物治疗。

根据CBT的理论模型，想法（强迫思维）、情绪（焦虑，烦躁等）和行为（强迫行为）三者会相互影响，形成一个恶性循环。CBT治疗可以让患者打破这样的恶性循环。一方面，医生会指导患者有效识别自己的强迫思维，矫正闯入性思维中的歪曲认知，发展出可以替换的、功能适应良好的想法，另一方面，医生可以协同患者改变其强迫性的应对策略，在行为这一环上进行阻断。敏仪接受了医生的建议，在服药的同时积极配合CBT治疗。

除了接受系统的心理治疗外，研究者发现的一些小技巧可供选择。

1延迟相见

当强迫思维出现时，与自己约定，现在先不管它，5分钟之后再来专心想这个问题。5分钟之后，再做下一个决定：花一小段时间专心想这个问题，或者再与自己约定5分钟之后再来想。在等待的时间里，做一些能引起你强烈兴趣的事情，而非消极等待。同时，你拖得越久，强迫想法就会越弱。所以，只要有可能，就一而再、再而三地拖延。

2想象

例如，敏仪可以想象5年前的今天，她坐在家里，听到自己和孩子悦耳的笑声，健康的话语，并且看到孩子脸上的微笑。这一幕已经过去5年了，她的孩子仍是健康而快乐的。

3记录想法

随身带着一支笔和一个小本子，当你出现强迫思维的时候，写下你确切的想法或几个描述你想法的短语。你会觉得逐字的记录所有的强迫想法很繁琐，而这种结果将阻止你继续强迫。

4唱出想法

找出一句可以概括你的強迫想法的短句，不考虑它的意思，套上一段简单的旋律。唱出强迫想法的同时，你会难以体验不安。保持这个状态哼上几分钟，当困扰减少的时候，停止哼唱。

5转换图像

有意识地将你的强迫思维转换成另一幅相反的图画。例如，敏仪可以想象她正微笑着，和孩子一起愉快生活的画面。

6设置忧虑时间

设置10～15分钟的忧虑时间，每天两次。这些时间全部用来担心、思考强迫的内容，不做任何积极的转换。如果有必要，一遍遍地重复相同的忧虑，直到忧虑时间用尽。在忧虑的时间里，试着最大程度的感受痛苦。持续这个练习至少一周，尽管你的强迫想法已经不再困扰你。

经过系统的CBT治疗和药物治疗，敏仪逐渐地可以和孩子一起了。她高兴地说：“尽管那些想法还是会困扰我，但我知道有这些想法不代表我真的就会这么做，我相信我的孩子也知道我非常爱他。”