新型农村合作医疗实施效果分析

肖杏芳 钱鼎炜

摘要：新型农村合作医疗（简称新农合）是保障农民基本医疗水平的重要措施。该文通过对福建省武平县的部分农户进行入户调查，了解农民对新农合的认知水平、新农合实施后对农民的影响、农民参合后对新农合的满意程度、新农合对医疗设施水平及医疗费用的影响情况，以及影响武平县新农合参合率的主要因素，并根据调查结果总结新农合在实施过程中存在的问题，提出可行性建议。

关键词：新型农村合作医疗；现状；实施效果

中图分类号：F32389文献标志码：A文章编号：1637-5617（2017）01-0060-05

Implementation Effect of the New Rural Cooperative Medical Care System——A Case of Wuping County in Fujian Province

XIAO Xingfang， QIAN Dingwei

（College of Economics， Fujian Agriculture and Forestry University， Fuzhou， Fujian 350002， China）

Abstract： The new rural cooperative medical care system （hereinafter referred to as NCMS） is an important measure to protect the basic medical level of farmers A household survey on some farmers in Wuping of Fujian was conducted to understand the farmers cognitive level to the NCMS， the impact of the implementation of NCMS on farmers， the satisfaction with the NCMS after the farmers participated in the NCMS， the impact of the NCMS on the level of medical facilities and medical expenses， as well as the main factors affecting the participation rate of NCMS in Wuping Then， according to the survey results， the problems existed in the implementation process of NCMS were summarized and some feasible suggestions were put forward

Key words： new rural cooperative medical insurance； status quo； implementation effect

我国是一个农村人口占大多数的国家，“三农”问题一直都是我国重点关注且急需解决的问题，而农民问题的解决最终要落脚在增进农民的福祉上[1]。新型农村合作医疗（简称新农合）就是一项可以增进农民福祉的重要举措。新农合在农村的实施，可以使农民降低因疾病给家庭带来的损失，缓解农民因病致贫、因病返贫的问题，同时可以提高农民的健康保障及促进农村经济发展和社会主义新农村建设[2]。鉴于新农合在经济较不发达地区的实施过程中产生的问题更多[3]，本文选取了福建省较不发达的县——武平县作为调查对象。通过对以往研究的梳理发现，目前新农合存在着政策宣传不够深入、报销程序太复杂、医疗费用的变化与农民预期存在差距、新农合政策对减轻农民家庭经济负担效果不明显等问题[4]。因此，在此次调查中，重点了解这些问题是否已经得到解决或改善，并對当前新农合的实施情况及效果进行描述性统计分析。

1研究步骤

11调查对象及方法

武平县位于福建省西南边，是福建省龙岩市的一个县。根据第六次人口普查记录，武平县下辖7镇10乡，全县总人口（户籍）3911万人，常住人口276万人。2006年武平县为贯彻落实党中央精神开始实施新农合，且参保率逐年增加，保障水平不断提高，补偿的封顶线和比例也在不断提高。武平县统计局预估数据，2015年武平县参合总人数为318608人，参合率超过99%。本文的数据来源于2015年12月开展的问卷调查，采用重点调查和随机调查相结合的形式。受访对象的选择方法是：从武平县辖属的17个乡镇中选择十方镇、桃溪镇、武东乡、东流乡、大禾乡、下坝乡等6个乡镇；每个乡镇分别选1个经济发展较好和较差的村；然后在挑出的12个村中，每个村简单随机抽取10户农户，共计120户。回收的问卷中，有效问卷112份，有效率为933%。

12样本基本情况描述

对回收的有效问卷进行整理和统计，得到样本的基本资料如表1所示。由表1可知，样本中男女比例相当，年龄均值为463岁，调查中对70岁以上老人（年老期）与3岁以内（婴儿期）小孩的比率作了适当调整，以保证调查人群中包含这两部分人群。根据本杰明·贡培兹的死亡定律，出生28天至1周岁的婴儿期死亡率较高。考虑到新农合对年龄没有要求，不管是初生儿还是老年人都可以进行参保，故70岁以上的老人和婴儿期的小孩也是我们的调查对象，所以在调查中不能将其忽略而应包含在内。样本中农民的月收入水平基本在5000元以下，78%的农民身体状况较好，只有12%的农民身体状况较差，还有1%的人身体状况很差，有38%的农民有重大疾病或住院经历。

2武平县新型农村合作医疗保险实施效果

21农民对新农合的了解情况

武平县的新农合参合率很高，达到国家的参合标准，但不能就此认定该县农民都已经对新农合有足够的了解。农民对新农合的了解体现在对新农合政策的了解情况、通过何种渠道了解这些政策、对新农合指定医院的了解情况，以及是否清楚新农合的报销比率等。在调查的对象中，已参保的人数165人，未参保人数5人，参保率为97%。其中，参保的165人中自己主动想购买新农合的有87人，占参保人数的53%；看别人买自己也跟着买的有45人，占参保人数的27%；家人帮忙买的自己买不买无所谓的有33人，占参保人数的20%；但不存在自己并不想购买而被迫购买的情况。统计结果如表2所示。

由表2可知，在对新农合相关政策的了解情况中，26%的人表示对新农合的基本情况非常了解，7%的人表示对新农合一点都不了解，而其他77%的人对新农合有不同程度的了解。由此可见，农民普遍对新农合政策具有一定的了解，但仍有一小部分农民对新农合一点都不了解，且这部分农民中也有人是已经参合了的。在了解新农合的158人中，部分农民是通过新农合工作人员到村里宣传介绍而了解的，另一大部分农民是通过亲戚朋友介绍而了解的；也有人是通过自己上网看报或别的方式去了解新农合的。调查得知，相关部门已有对新农合进行了宣传，并在新农合的实施过程中起了一定的作用，但还是有小部分农民根本不知道新农合是什么，且有一半以上的农民对新农合政策了解得不够详细、全面，这就要求相关部门今后加强对新农合的宣传，且宣传时需要更加到位。

另外，据调查，大部分人对哪些是新农合指定医院并不了解，很多人认为医院都是新农合指定医院，或者认为只要是县城的医院就是新农合指定医院，其他的都不是。这反映出很多人即使已经参加了新农合，但并不知道哪些是指定医院。而且只有不到一半的人对新农合的报销比率是非常清楚的，一半以上的人都是一知半解，只知道乡镇和县级医院的报销比率不同，乡镇的报销比率会高于县级，但具体比率是多少就不是很清楚。报销比率是新农合政策中非常重要且关系农民切身利益的一部分，而农民对此却并不是非常清楚。

22新农合实施后对农民的影响

国家正积极引导农民参加新农合，以期保障农民获得基本的卫生服务，缓解农民因病致贫和因病返贫的情况。由此可见，新农合的实施本身是件益农惠农的民生大事。但在实际实施过程中，新农合的效果如何？参加新农合的农民是否真正得到了实惠呢？调查结果如表3所示。

由表3可知，当被问及生病时会选择在哪看病时，只有1/3左右的人会选择去新农合指定的医疗机构看病，很大一部分人都是选择去私人诊所。据被访者反映，如果不是很严重的病，他们一般不会选择去医院看病，因为去一次医院就要花上比私人诊所多几倍的钱。在新农合指定医院看病，虽说有报销，但如果只是普通门诊、不需要住院治疗的话，县级及以上医院的门诊几乎是不能报销的，而乡镇医院的医疗水平与私人诊所差不多，报销又比较繁杂，且所花的费用并没有更少，所以如果是普通小病，很多人都不会选择在新农合指定医院就诊。

问卷人员在进行问卷的过程中，有事先告诉接受问卷者哪些是武平县的新农合指定医院（武平县新农合指定医院在逐年增加，武平县医院、武平县城关医院、武平县中医院、武平县妇幼保健院、各乡镇中心卫生院都已纳入新农合指定医院范围）。很多人表示有在这些医院看过病，但当时并不确定那就是新农合指定医院，以为只有县医院才是新农合指定医院。通过新农合报销过医疗费用的受访者也只有一半左右。另外，新农合报销医疗费规定了起付点，一般乡镇级为50元、区县（市）400元、市级800元、省级1000元。如果没有超过这个点是不能予以报销的。加之很多农民对新农合的指定医院、相关政策及报销比率等一知半解，或者根本不清楚该如何报销，很多农民以为在付医疗费的时候医院会自动报销，也有一部分农民觉得报销程序复杂，造成很多可以报销的费用没有得到报销。因此，并不是所有参加了新农合的农民都认为得到了实惠。在报销过新农合的农民中，76%的农民认为自己参加新农合后，医疗费用減轻的程度只有一点点。其中的原因有很多，包括农民自己对新农合了解不多，所以并没有去报销；新农合对门诊费用不予报销；新农合报销的起付线过高等等。由于这些原因，新农合的惠农效果大打折扣，很多农民并没有享受到新农合的好处，但每年还得缴纳一部分参保费用，所以参加新农合的人数并不稳定。

23农民对新农合的满意程度

由表4可知，80%多（接近90%）的农民对新农合报销水平的满意程度都只是一般或者不满意。新农合主要针对的是农民患病时的医疗费用，而看门诊或者去小诊所看的较轻微病等是不在该保险的理赔范围之内的。而且新农合具有严格的起付线、封顶线及报销比率，这就使得农民在新农合中真正得到的实惠更少。由于乡镇医院普遍存在医疗水平不高、医疗设备缺少或陈旧等问题，因此，如果农民得了较为严重的疾病，大部分人都不愿意到乡镇医院看病，而是选择县级以上医院就医；如果只是生普通的病，很多人则会选择在私人诊所看病，因为那里不仅方便而且费用明显低于乡镇医院。但由于新农合制度在设定时基于各方面考虑，县级医院的报销比率会比乡镇医院的报销比率低10%左右，导致很多农民能报销的比率又下降了。虽然新农合相关机构的工作人员对新农合的政策都进行过宣传，但宣传只注重形式，基本只是对新农合如何参保及给农民带来的好处进行了说明，对于如何理赔并没有做过多的说明。农民对新农合的了解只是皮毛，这样就使得农民在参加新农合时很容易，但是在进行理赔时会遭遇各种困难，特别是遇到异地就医的情况。很多农民就觉得有上当受骗的感觉，认为自己是在花钱补偿别人看病。在异地就医时，由于报销时程序复杂，一时半会儿不可能得到报销，有的工作人员态度又比较恶劣，所以很多农民对于新农合的报销很不满意。国家卫计委副主任马晓伟在2016年3月份特别强调新农合实行异地就医要即时结报，但全面实行则有待时日。

24新农合推出后对医疗设施水平及费用的影响

很多农民反映，在新农合实施后，医院看病费用明显增加了（表5）。除去通货膨胀因素外，还有几个方面的原因导致了看病费用的增加。一方面是醫院收取的看病费用和开出的药品价格过高。据悉，目前医院存在着非正常收费的现象，而且这方面的费用很高。另外，医院的药品价格也会比外面卖的药品高。另一方面，现在人们到医院看病，不管大病小病，医生都要求病人做各种检查（很多其实是没必要的），医生总要在病人做完各种检查后才能确诊疾病的严重程度。而很多时候在病人做完各种检查后得知只是小病，不需要住院，可检查的费用又比较高，没住院不能报销，这种情况下病人只能吃哑巴亏。此外，医生在开药时也经常会附带开一些可有可无、作用不大的药，这无形中也增加了看病费用。

而对于新农合指定医院的医疗设施水平和服务水平，大部分农民认为乡镇医院的医疗设施水平相对都较低（表5），如果得了比较严重的疾病一般都不会选择在乡镇医院看。而且他们对新农合指定医院的服务态度基本都表示不满意。

25影响农民参保新农合的因素

由表6可知，基本没有农民认为新农合的制度已经很完善了，大部分人都对新农合不满意，认为还有很多方面需要完善。影响农民参加新农合的因素很多，通过调查可以发现农民对新农合哪些方面最不满意。报销比率过低、报销手续太繁杂和服务态度差无疑在很大程度上影响农民参合的意愿，所以新农合要真正做到让广大农民满意，应在这些方面进行改变。同时应继续加强新农合的宣传力度，完善新农合，让实惠真正惠及农民。

3结论和建议

31结论

311新农合的宣传及服务方面还不够到位宣传是否到位将直接影响农民参加新农合的意愿，但有关部门在进行新农合的宣传时存在宣传内容不完全、宣传过程只限于形式等问题；而在服务方面，新农合的理赔服务是最受人质疑的，人们反映其存在服务人员态度差、专业程度不高等情况。

312新农合报销制度不合理，保障程度较低农民参加新农合的目的就是希望医疗费用可以得到报销以减轻其生活负担。但目前新农合的总体报销水平并不高，保障程度也较低，且在不少地方新农合的起付线很高，封顶线又很低，导致新农合基本没有起到很大的作用。

313看病费用增高及医疗设施水平不够完善新农合指定医院收取的看病费用和所开的药品价格往往过高，且医生有时会要求做一些无需的检查以及附带开一些可有可无的药，这就造成了看病费用的上涨。此外，虽然新农合指定医院中乡镇医院的报销比率是最高的，但其医疗设施水平都普遍较差，导致就医人数较少，造成资源的浪费。而县级以上医院由于设施较完善，往往又会出现就医拥挤现象。

32建议

321加大宣传力度，完善服务体系政府要加强宣传、正确引导，广泛动员农民参保，使农民对新农合的政策、作用及意义有更深入的了解。确保新农合的宣传到位，要求宣传人员熟知新农合的相关政策，在进行宣传时将政策向农民解释清楚，将参合的好处讲明白，并重点突出典型示范案例，消除农民心中的疑虑，积极引导农民主动参合，争取新农合参合率实现100%。同时，应完善服务体系，增强新农合工作人员素质，特别是完善县级医院及异地就医的报销程序，因为大部分农民在大病就医时都会选择在县级医院或者异地就医，如果能加强这两方面的报销服务就能极大保证农民的稳定参合。

322简化报销程序，提高保障程度应全面实现异地就医即时结报，做到程序清晰透明，切实保障农民利益。即时结报政策指的是在出院当天即可报销，不需要繁杂的手续和漫长的等待时间。这就减轻了农民的压力，是一项很好的福利政策，但是由于其运行成本较高并不能全面实现，政府应加大力度实现这项惠民政策。另外，提高县级医院的报销范围和报销水平，提高封顶线，使保障程度符合现阶段农民的需求。新农合的实施就是为了保障农民的医疗保健水平，只有合适的报销范围和报销水平才能满足农民的需求，使新农合得以可持续发展。

323改善医疗设施，减轻看病费用改善距离农民最近的乡镇医院的医疗设施水平、重点培养乡镇医院的医疗工作者是改善看病难、看病贵的重点。由于乡镇医院距离农民最近，且报销比率最高，若乡镇医院的医疗水平提高，不仅能更大限度减轻农民的看病负担，还能缓解县级以上医院的压力。但目前乡镇医院的医疗设施陈旧、医疗工作者匮乏都是造成农民舍近求远的原因，只有改变这一现状才能吸引农民就近就医，增进农民福祉。

参考文献：

[1]许文兴，刘唐宇 千方百计增进农民福祉[M] 北京：中国农业出版社，2007

[2]李佳 “新农合”政策实施效果评价及改进研究[D] 大连：东北财经大学，2013

[3]王彩钰 经济发展程度不同地区新农合实施状况研究[J] 北京交通大学学报，2012（1）：83-87

[4]何云玲，伍林生 农民视角下的新农合实施效果评价——基于重庆市农村基层的调查[J] 特区经济，2010（1）：186-187