影响未足月胎膜早破产妇和新生儿结局的高危因素分析

王永芹 李淑红 袁新燕 张艳敏 董梅田

·论著·

影响未足月胎膜早破产妇和新生儿结局的高危因素分析

王永芹 李淑红 袁新燕 张艳敏 董梅田

目的 分析影响未足月胎膜早破产妇(PPROM)和新生儿结局的高危因素，为临床对PPROM 的防治提供理论依据。方法 PPROM产妇82例为观察组，同时选取足月胎膜未早破患者82例为对照组，对2组临床病历资料进行胎膜早破相关因素回顾性分析，包括胎位异常(头盆不称、臀位)、腹压增加(咳嗽、性交、外伤史)、妊娠期高血压疾病、子宫畸形、人工终止妊娠术史、生殖道感染(阴道炎、盆腔炎)、妊娠期糖尿病、羊水过多、胎盘前置及原因不明等，并进行统计学处理，并记录2组分娩方式及新生儿结局。结果 2组胎位异常(臀位、头盆不称)、腹压增加(咳嗽、性交、外伤史)、人工终止妊娠史、生殖道感染(阴道炎/盆腔炎)等构成比比较，差异均有统计学意义(P<0.05)；可能导致胎膜早破的危险因素进行多因素非条件logistic回归分析，结果显示生殖道感染(阴道炎/盆腔炎)、胎位异常(臀位、头盆不称)、人工终止妊娠史均为导致胎膜早破的独立危险因素(P<0.05)；腹压增加(咳嗽、性交、外伤史)则不是导致胎膜早破的独立危险因素(P>0.05)。观察组新生儿窒息、新生儿肺炎及早产新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)发生率及剖宫产率均高于对照组，比较差异均有统计学意义(P<0.05)；2组经抢救后新生儿病死率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 胎位异常(臀位、头盆不称)、人工终止妊娠史、生殖道感染(阴道炎/盆腔炎)均为PPROM高危因素，均可增加新生儿窒息、新生儿肺炎及NRDS发生率，提高新生儿病死率。

胎膜早破;产妇;新生儿；危险因素;妊娠结局;妊娠并发症

未足月胎膜早破(pretermprematureruptureofmembrane，PPROM)又称足月前胎膜早破或早产胎膜早破，是指妊娠未满37周在临产前发生的胎膜早破，在所有妊娠中发生率为2.0%～3.5%，占早产的30%～40%，属产科常见病发症之一，若不及时处理，可因羊水外流发生胎盘早剥、宫内感染、胎儿宫内窘迫及早产新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)等严重并发症，甚至危及母婴生命[1,2]。临床观察表明，越接近足月PPROM发病率越高，妊娠34周前占19%，34周后占81%[3]。未足月孕妇发生胎膜早破后仅有7.7%～9.7%胎膜破口能自然愈合，这是由于羊膜腔处于与外界相通的状态及羊水持续渗漏，母儿易发生系列并发症，母亲面临的危险有难产、脐带脱垂、胎盘早剥、绒毛膜羊膜炎及产后出血等，而新生儿及胎儿可能发生NRDS、胎位变化、早产、新生儿感染、四肢变形及挛缩、死亡等，其对妊娠、分娩的不利影响使围生儿病死率、宫内感染率、早产率及产褥病率均升高[4,5]。本研究通过对河北省沧州市青县计划生育局技术服务站收治的PPROM患者82例及足月胎膜未早破患者82例的临床资料进行回顾性分析，从而探讨影响未足月胎膜早破产妇和新生儿结局的高危因素，为临床对PPROM的防治提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年10月至2015年10月河北省青县计划生育局技术服务站收治的PPROM产妇82例(观察组)，均为单胎，产妇年龄19～35岁，平均(28.15±3.46)岁；分娩孕龄37～40孕周，平均(38.08±1.12)孕周；初产妇68例，经产妇14例；分娩时臀位1例，头位81例；孕前体重 (50.39±3.15)kg；婚姻状况：已婚75例，未婚7例。同时选取足月胎膜未早破患者82例(对照组)，均为单胎，产妇年龄20～36岁，平均(28.30±3.21)岁；分娩孕龄37～40孕周，平均(38.10±1.07)孕周；初产妇67例，经产妇15例；分娩时臀位2例，头位80例；孕前体重 (50.45±3.26)kg；婚姻状况：已婚76例，未婚6例。2组年龄、孕龄、体重、婚姻状况等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断及排除标准

1.2.1 诊断标准:胎膜早破参照《妇产科学》[6]诊断标准。未足月孕妇突然感到有较多液体自阴道流出，继而少量间断性排出。腹压增加如打喷嚏、负重、咳嗽时，羊水即流出，肛诊将胎先露部上推见到流液量增多，则可明确诊断。辅助检查：石蕊试纸pH值>6.5；窥阴器检查见羊水自宫颈口流出；阴道液干燥涂片见羊齿状结晶；吸管吸出宫颈管中液体涂于玻片上，酒精灯加热10min变成白色为羊水。

1.2.2 排除标准:孕期未按照医嘱滥用药物者；严重的内、外科疾病及合并产科并发症者。

1.3 观察指标 对2组临床病历资料进行胎膜早破相关因素回顾性分析，包括胎位异常(头盆不称、臀位)、腹压增加(咳嗽、性交、外伤史)、妊娠期高血压疾病、子宫畸形、人工终止妊娠术史、生殖道感染(阴道炎、盆腔炎)、妊娠期糖尿病、羊水过多、胎盘前置及原因不明等，并进行统计学处理，并记录2组分娩方式及新生儿结局。新生儿结局指标包括新生儿窒息、新生儿感染、NRDS及围生儿死亡[7]。

1.4 统计学分析 应用SPSS19.0统计软件,计数资料率的比较采用χ2检验，胎位异常、腹压增加、妊娠期高血压疾病、子宫畸形、人工终止妊娠术史、生殖道感染、妊娠期糖尿病、羊水过多、胎盘前置及原因不明等进行多因素非条件logistic回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组发生胎膜早破单因素分析结果比较 2组胎位异常(臀位、头盆不称) 、腹压增加(咳嗽、性交、外伤史)、人工终止妊娠史、生殖道感染(阴道炎/盆腔炎)等构成比比较，差异均有统计学意义(P<0.05)；而2组妊娠期高血压疾病、子宫畸形、妊娠期糖尿病、羊水过多、胎盘前置及原因不明等构成比比较，则差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.2 观察组多因素非条件logistic回归分析 对胎位异常(臀位/头盆不称)、腹压增加(咳嗽/性交/外伤史)、人工终止妊娠史、生殖道感染(阴道炎/盆腔炎)等可能导致胎膜早破的危险因素进行多因素非条件logistic回归分析，结果显示胎位异常(臀位、头盆不称)、人工终止妊娠史、生殖道感染(阴道炎/盆腔炎)均为导致胎膜早破的独立危险因素(P<0.05)；腹压增加(咳嗽、性交、外伤史)则不是导致胎膜早破的独立危险因素(P>0.05)。见表2。

表1 2组发生胎膜早破单因素分析结果比较 n=82,例(%)

表2 观察组多因素非条件logistic回归分析 n=82

2.3 2组新生儿结局情况比较 观察组新生儿窒息、新生儿肺炎及NRDS发生率及剖宫产率均高于对照组，比较差异均有统计学意义(P<0.05)；2组经抢救后新生儿病死率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 2组新生儿结局情况比较 n=82，例(%)

3 讨论

胎膜由绒毛膜、羊膜等构成密闭环境，具有保护胎儿的作用，但在异常因素影响下可降低胎膜弹性及张力，使胎膜无法承受羊膜腔内压力，导致胎膜临产前发生破裂，即胎膜早破。自20世纪50年代以来，人们就开始探讨PPROM的病因及其发病机制，但对其确切病因目前尚未完全明了，一般认为是多因素造成的。相关资料显示，超过2/3的PPROM产妇发生绒毛膜羊膜炎，且以往生殖道感染的产妇发生PPROM的风险明显上升[8]。正常女性生殖道内寄生大量微生物，如支原体、需氧菌、厌氧菌、念珠菌等，菌群间相互依赖、相互作用、相互制约处于动态平衡[9,10]。在妊娠期由于母体自身的免疫抑制作用及体内激素水平的改变，破坏了阴道微生态平衡，菌群失调，更易发生生殖道感染[11,12]。感染引发PPROM的主要机制为：(1)存在于产妇下生殖道的某些病原菌可通过生成蛋白酶、胶质酶及弹性蛋白酶直接作用于胎膜，损伤胎膜基质及胶质，降低其抵抗力，引发PPROM；(2)白细胞介素、内毒素及下生殖道的病原菌等可刺激蜕膜和胎膜，诱发宫缩，致宫腔压上升，引发胎膜破裂[13]。另外，感染也是PPROM的常见并发症之一,感染会导致PPROM发生，而PPROM又会加重感染，使母婴结局恶化[14]。王远流[15]研究表明，胎位异常是引起PPROM的原因之一，具体程度未见报道。王少鹍[16]研究结果表明，导致胎膜早破的原因以妇科炎症、引流产史和臀位为前三位。

观察结果表明，2组胎位异常(臀位、头盆不称)、腹压增加(咳嗽、性交、外伤史)、人工终止妊娠史、生殖道感染(阴道炎/盆腔炎)等构成比比较，差异均有统计学意义(P<0.05)；而2组妊娠期高血压疾病、子宫畸形、妊娠期糖尿病、羊水过多、胎盘前置及原因不明等构成比比较，则差异均无统计学意义(P>0.05)。对胎位异常(臀位/头盆不称)、腹压增加(咳嗽/性交/外伤史)、人工终止妊娠史、生殖道感染(阴道炎/盆腔炎)等可能导致胎膜早破的危险因素进行多因素非条件logistic回归分析，结果显示胎位异常(臀位、头盆不称)、人工终止妊娠史、生殖道感染(阴道炎/盆腔炎)均为导致胎膜早破的独立危险因素(P<0.05)；腹压增加(咳嗽、性交、外伤史)则不是导致胎膜早破的独立危险因素(P>0.05)。观察组新生儿窒息、新生儿肺炎及NRDS发生率及剖宫产率均高于对照组，比较差异均有统计学意义(P<0.05)；2组经抢救后新生儿病死率比较差异无统计学意义(P>0.05)。说明胎位异常(臀位、头盆不称)、人工终止妊娠史、生殖道感染(阴道炎/盆腔炎)均为PPROM高危因素，均可增加新生儿窒息、新生儿肺炎及NRDS发生率，提高新生儿病死率。

1 Faksh A,Wax JR,Lucas FL,et al.Preterm premature rupture of membranes ≥32 weeks’ gestation:impact of revised practice guidelines.American Journal of Obstetrics & Gynecology,2011,205:340.e1-340.e5.

2 严亚娃.妊娠晚期未足月胎膜早破临床分析.中国妇幼保健,2014,29:5215-5216.

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4 吴京，莫美陆，张艳萍，等．未足月胎膜早破不同孕周及潜伏期对母婴妊娠结局的影响．海南医学，2012，23：46-48.

5 Kurek Eken M,Tüten A,zkaya E,et al.Major Determinants of Survival and Length of Stay in the Neonatal Intensive Care Unit of Newborns from Women with Premature Preterm Rupture of Membranes J Matern Fetal Neonatal Med,2016,14:1-13.

6 丰有吉，沈铿主编．妇产科学．第2版．北京：人民卫生出版社，2014.120-123．

7 Grace MR,Dotters-Katz S,Varner MW,et al.Birthweight Extremes and Neonatal and Childhood Outcomes after Preterm Premature Rupture of Membranes.Am J Perinatol,2016,33:1138-1144.

8 Hernándezy Ballinas A,López Farán JA,Gámez Guevara C.Comparison of maternal and perinatal outcomes in the conservative treatment preterm premature membrane rupture between the use of erythromycin and clindamycin.Ginecol Obstet Mex,2011,79:403-410.

9 杨筱青，郭华峰，杨俊娟．未足月胎膜早破孕妇生殖道感染及潜伏期对母婴结局的影响．中国妇幼保健，2014，29:5455-5457．

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11 刘霞,杨文东.围产期孕妇生殖道B族链球菌感染的快速诊断与妊娠结局观察.疾病监测与控制杂志,2016,10:103-105.

12 孙美玉,孙震,姜平,等.临床干预对妊娠中期生殖系统感染患者不良结局的影响研究.中国医药指南,2016,14:1-2.

13 Hackenhaar AA,Albernaz EP,da Fonseca TM.Preterm premature rupture of the fetal membranes:association with sociodemographic factors and maternal genitourinary infections.J Pediatr (Rio J),2014,90:197-202.

14 Zilberman D,Williams SF,Kurian R,et al.Does genital tract GBS colonization affect the latency period in patients with preterm premature rupture of membranes not in labor prior to 34 weeks.J Matern Fetal Neonatal Med,2014,27:338-341.

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10.3969/j.issn.1002-7386.2017.10.014

项目来源:河北省沧州市科学技术研究与发展指导计划项目(编号：162302029)

062650 河北省青县计划生育局技术服务站妇产科(王永芹、李淑红、张艳敏)，检验科(董梅田)；河北省青县人民医院妇产科(袁新燕)

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1002-7386(2017)10-1493-03

2016-11-09)