不容忽视的“小糖友”

李楠

提起糖尿病，人们往往都把注意力集中在成人，特别是中老年人身上。然而，近年来糖尿病的“童子军”“儿童团”也在迅猛扩展。我们千万不要忽视了这些“小糖友”。

“小糖友”队伍日益壮大

据报道，目前全世界每天出现200多名儿童糖尿病患者，儿童糖尿病患者以每年3%的比例递增；在学龄前儿童中增加更快，每年递增5%。据调查，全球每450名儿童中就有一人是1型糖尿病（胰岛素依赖型）患者，目前全世界有50多万15岁以下的儿童糖尿病患者。

更加引人注意的是，主要发生在成人的2型糖尿病也已经在孩子中“流行”。以往，我国小于20岁发病的绝大多数是1型糖尿病。但近年来大量流行病学资料显示，儿童青少年2型糖尿病患病率明显增加，并有超越儿童青少年以1型糖尿病为主的流行模式。

胖墩优先“应征入伍”

导致2型糖尿病“童子军”迅速“扩军”的原因有多种，包括遗传因素和环境因素。遗传研究显示，糖尿病在血统亲属中的发病率比非血统亲属高5倍。环境因素以膳食结构的变化最为重要，过度饱食和缺少运动是主要的发病原因。据统计，80%的儿童2型糖尿病患者，体重超标20%以上。

肥胖在一定程度上也受遗传因素的影响。医学调查发现，父母都肥胖的，子女有70%～80%会产生肥胖；父母之一，特别是母亲肥胖的，子女有40%会产生肥胖；而父母都不肥胖的，子女仅有7%会产生肥胖。肥胖受环境因素的影响更大，如高脂饮食的过多摄入、户外活动的减少等。特别是目前随着快餐消费的兴起，使其成为我国城市儿童普遍的饮食消费行为。研究发现，经常吃快餐的儿童肥胖率高于不吃快餐的儿童。再加上生活方式的变化，如坐车代替了骑自行车，乘电梯取代了爬楼梯，游戏机、上网取代了传统的户外玩耍等活动方式，导致孩子的体力活动量越来越小。

身体健康是能量摄入与消耗的平衡状态，摄入来源于饮食，消耗则主要是通过体力活动等。如果能量的摄入远远超过了能量的消耗，多余的能量就会在体内以脂肪的形式贮存起来。久而久之，体重就会超出正常标准，导致肥胖。

及早发现“小糖友”

目前，儿童2型糖尿病的很多高危因素已被发现，常见有肥胖、糖尿病家族史、胰岛素抵抗性的病症（如黑色棘皮病）、母亲在怀孕时患有妊娠性糖尿病等。

當孩子出现以下征兆时应及时就医：①多尿、小便频，多年不尿床的大孩子又反复出现尿床；②经常口渴；③食量大增，以前不吃的东西也拿来充饥；④容易疲倦，喜欢呆在家里，拒绝外出；⑤体重骤降，多数孩子体重正常或偏瘦，但发病会明显消瘦；⑥女孩可能会有阴部瘙痒或反复的泌尿系统感染；⑦伤口较难愈合，反复感染、渗出，经久不愈，治疗效果差；⑧视力模糊；⑨酮症酸中毒的症状（腹痛、恶心、呕吐、呼吸快而深、昏睡、神志不清，甚至昏迷）。

三招拯救“小糖友”

运动、营养、药物、健康教育和血糖监测是防治糖尿病的五项原则。这里要特别强调对付儿童青少年糖尿病最主要的三招：第一招是控嘴，控制食量和调节饮食结构；第二招是动腿，即运动疗法；第三招是用药，让不听话的血糖“变乖”。

饮食疗法“小糖友”饮食治疗的原则是合理控制总热能，热能摄入量以达到或维持理想体重为宜；平衡膳食，选择多样化、营养合理的食物，放宽对主食类食物的限制，减少单糖及双糖的食物，限制脂肪摄入量，适量选择优质蛋白质，增加膳食纤维摄入，增加维生素、矿物质摄入，提倡少食多餐，定时定量进餐。

运动疗法“小糖友”在饮食治疗的基础上，长期坚持运动，有利于减轻体重，提高胰岛素敏感性，改善血糖和脂代谢，有利于糖尿病病情的控制。运动方式和运动量的选择应该个性化，可以根据个人爱好选择适当的运动。较适宜的运动包括骑车、跑步、打羽毛球、打乒乓球、踢足球、跳皮筋、踢毽子、跳绳等。在锻炼中值得注意的是要适量，逐渐减至标准体重。

药物疗法1型糖尿病只有终身选择胰岛素，2型糖尿病则可选择胰岛素或口服降糖药。用于治疗儿童青少年2型糖尿病的药物非常有限，二甲双胍是第一个获得美国国家食品药品监督管理局（FDA）批准用于治疗儿童青少年2型糖尿病的口服降糖药。