益气活血祛痰方治疗冠心病不稳定型心绞痛48例疗效分析

李松柏

益气活血祛痰方治疗冠心病不稳定型心绞痛48例疗效分析

李松柏

目的探讨自拟益气活血祛痰方治疗冠心病不稳定型心绞痛的效果。方法95例冠心病不稳定型心绞痛患者, 随机分为治疗组(48例)与对照组(47例)。治疗组采用益气活血祛痰方治疗, 对照组采用常规西医治疗。比较两组的治疗效果。结果治疗组心绞痛改善总有效率为81.25%, 高于对照组的61.70%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗组静息心电图改善总有效率为83.33%, 高于对照组的63.83%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论中医自拟益气活血祛痰方治疗冠心病不稳定型心绞痛,可有效改善患者临床症状, 改善心肌组织的缺血状况, 改善心绞痛的发作持续时间、发作次数, 改善静息心电图缺血情况, 值得临床推广应用。

冠心病；不稳定型心绞痛；益气活血祛痰方；疗效

不稳定型心绞痛(unstable angina pectoris)是急性冠状动脉综合征的一种常见类型, 是慢性稳定型心绞痛(SA)和急性心肌梗死(AMI)之间的临床阶段, 囊括除稳定型劳力性心绞痛的各型自发心绞痛［1-4］。其病理过程是在冠状动脉粥样硬化病变的基础上, 冠状动脉内膜下出血、斑块破裂、破损处血小板与纤维蛋白凝聚形成血栓、冠状动脉痉挛以及远端微小血管栓塞, 进而引起急性或亚急性心肌供氧减少所致而称之为急性冠状动脉综合征的一种类型［1］。而且不稳定型心绞痛的临床变化多端, 常可快速进展成为致命性的急性心肌梗死甚至猝死, 因此, 如何正确处理不稳定型心绞痛, 具有重要的临床意义。2012年5月～2016年8月作者采用自拟益气活血祛痰方治疗冠心病不稳定型心绞痛48例, 并与西医常规治疗的47例对比观察, 取得了满意疗效, 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2012年5月～2016年8月在本院住院的95例冠心病不稳定型心绞痛患者, 所有患者均符合西医不稳定型心绞痛诊断标准［2］。采用随机数字表法分为治疗组(48例)与对照组(47例)。治疗组中男30例, 女18例；年龄34～85岁, 平均年龄(56.12±28.88)岁。对照组中男29例,女18例, 年龄33～84岁, 平均年龄(54.86±29.14)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。两组患者治疗前均做三大常规、肝肾功能、血糖、血脂、心肌酶谱、肌钙蛋白、肌红蛋白、凝血全套、电解质、心脏彩超、常规18导心电图、胸片等检查。治疗后均做三大常规、肝肾功能、血糖、血脂、凝血全套、电解质、常规12导心电图等检查。

表1 两组患者一般资料比较

表1 两组患者一般资料比较

注：与对照组比较,aP＞0.05

1. 2 治疗方法 对照组给予常规心内科治疗, 采取卧床,应用硝酸酯类、β受体阻滞剂、钙拮抗剂、他汀类调脂药、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB), 口服阿司匹林(拜耳医药保健有限公司, 国药准字J20080078), 初始剂量为300 mg/d, 次日调整为100 mg/d, 1次/d；口服氯吡格雷片(深圳信立泰药业股份有限公司,国药准字H20000542), 300 mg/d, 次日调整为75 mg/d, 1次/d；皮下注射低分子肝素钙(广东天普生化医药股份有限公司, 国药准字H19990079), 50 mg/次, 2次/d；静脉滴注盐酸替罗非斑注射液［远大医药(中国)有限公司, 国药准字H20041165］, 起始30 min滴注速率为0.4μg/(kg·min), 起始输注量完成后, 继续以0.1μg/(kg·min)的速率维持滴注48 h。治疗组在对照组基础上应用自拟益气活血祛痰方, 基本方：人参10 g、丹参30 g、川芎15 g、水蛭10 g、三七粉3 g (冲)、降香10 g、瓜蒌15 g、薤白10 g、炙甘草6 g。胸闷憋气甚者加枳壳10 g；胸闷痛明显者加玄胡15 g、川楝子10 g；脾虚明显者加陈皮10 g、茯苓10 g、白术10 g；气虚甚者加党参20 g、黄芪20 g；阳虚明显者加补骨脂15 g、巴戟天10 g；痰浊加法半夏10 g。1剂/d, 浓煎2次共300 ml混合后分早晚2次口服, 治疗15 d为1个疗程, 比较两组的治疗效果。

1. 3 疗效评定标准［5］参照1993年卫计委(原卫生部)制定的《中药新药治疗胸痹(冠心病心绞痛)的临床研究指导原则》。显效：心绞痛发作持续时间及发作次数减少>80%, 心绞痛分级改善2级或者静息缺血性心电图恢复正常或大致正常；有效：心绞痛发作持续时间及发作次数减少50%～80%, 心绞痛分级改善1级或者静息心电图ST段回升>0.05 mV, 但未恢复到正常, 在主要缺血性导联倒置T波变浅>25%, 或T波由平坦变为直立, 房室或室内传导阻滞改善；无效：心绞痛发作持续时间及发作次数减少<50%, 心绞痛分级无改善或者静息心电图缺血性ST段与治疗前无变化甚至加重：心电图表现恶化(缺血性ST段较治疗前降低0.05>mV,在主要导联倒置T波加深>25%, 或直立T波变为平坦, 或平坦T波为倒置, 甚至出现异位心律)。总有效率=(显效＋有效)/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者心绞痛疗效比较 治疗组心绞痛改善总有效率为81.25%, 高于对照组的61.70%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2. 2 两组患者静息心电图改善情况疗效比较 治疗组静息心电图改善总有效率为83.33%, 高于对照组的63.83%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表2 两组患者心绞痛疗效比较［n, n(%)］

表3 两组患者静息心电图改善情况疗效比较［n, n(%)］

3 讨论

不稳定型心绞痛是急性冠状动脉综合征的常见类型, 属中医“胸痹”、“真心痛”、“厥心痛”等疾病范畴［6-10］。临床上强调本病为本虚标实, 心气虚损为本、血脉瘀滞, 痰浊闭阻为实。心主血脉, 心气亏虚, 血脉运行不畅血瘀, 瘀血阻滞, 水津敷布运行不利, 又可聚而为痰, 痰阻气滞, 又可致血瘀, 互为因果, 因此心气亏虚, 痰瘀交阻是本病共同的发病机制［11-13］。故常以益气活血祛痰方为主治疗, 标本兼施, 使心主血脉功能恢复, 患者症状改善。方中人参、炙甘草补气益心；丹参、三七、降香、川芎可理气活血祛瘀, 通经复脉；水蛭可破血散瘀, 又善走窜, 使解痉, 通经、散瘀力量倍强；瓜蒌甘寒, 利气化痰, 散结宽胸；薤白辛苦温, 辛开行滞, 苦泄痰浊, 温通心阳；全方共奏益气活血祛痰之法, 加上辨证用药治疗, 提高患者的疗效。现代药理学研究表明, 川芎和丹参具有扩张冠状动脉, 增加冠状动脉血流量及供氧量以防止心肌缺血, 能抑制二磷酸腺苷和胶原诱导所致家兔或人体血小板表面活性, 避免血栓形成, 并对已形成的血凝块有解聚的作用, 对冠心病患者血液内血红蛋白溶解系统的活性有较明显的增强作用；人参对心脏有直接的兴奋作用, 可增强心肌收缩力［3］；丹参富含的丹参素具有改善微循环障碍的作用,能改善细胞缺血缺氧所致的代谢障碍［4,14］；三七也有扩张冠状动脉, 改善微循环作用, 对缺血心肌有保护作用［5］。丹参、川芎、三七、水蛭、降香、瓜蒌、薤白有改善脂质代谢, 抗凝及抗血小板聚集, 抑制血小板平滑肌增殖, 保护血管内皮细胞完整、抗脂质过氧化反应, 消减血管内斑块的作用［6,15］。

本次治疗组采用益气活血祛痰方治疗, 对照组采用常规西医治疗, 结果显示, 治疗组心绞痛改善总有效率为81.25%,高于对照组的61.70%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗组静息心电图改善总有效率为83.33%, 高于对照组的63.83%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 中医自拟益气活血祛痰方治疗冠心病不稳定型心绞痛, 可有效改善患者临床症状, 改善心肌组织的缺血状况, 改善心绞痛的发作持续时间、发作次数, 改善静息心电图缺血情况, 值得临床推广应用。

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Analysis of curative effect of Yiqi Huoxue Qutan prescription in the treatment of 48 cases of coronary heart disease unstable angina pectoris

LI Song-bai. Hunan Province Lixian County Hospital of Traditional Chinese Medicine, Changde 415500, China

ObjectiveTo explore the effect of self-designed Yiqi Huoxue Qutan prescription in the treatment of coronary heart disease unstable angina pectoris.MethodsA total of 96 coronary heart disease unstable angina pectoris patients were randomly divided into treatment group (48 cases) and control group (47 cases). The treatment group received Yiqi Huoxue Qutan prescription for treatment, and the control group received conventional western medicine for treatment. Treatment effect was compared in two groups.ResultsThe treatment group had higher total effective rate of angina improvement as 81.25% than 61.70% in the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05). The treatment group had higher total effective rate of resting electrocardiogram improvement as 83.33% than 63.83% in the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05).ConclusionTraditional Chinese medicine self-designed Yiqi Huoxue Qutan prescription in treating coronary heart disease unstable angina pectoris can effectively improve clinical symptoms of patients, myocardial ischemia condition of the organization, duration of angina attack, attack times and resting electrocardiogram ischemia. So it is worthy of clinical promotion and application.

Coronary heart disease; Unstable angina pectoris; Yiqi Huoxue Qutan prescription; Curative effect

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.08.012

2017-03-06］

415500 湖南省澧县中医院