家长参与式护理模式在NICU过渡病房的应用效果观察

丁晓华，郭 宇，潘玮华，李海鸿，高红霞，刘小玲

（甘肃省妇幼保健院，甘肃 兰州 730050）

家长参与式护理模式在NICU过渡病房的应用效果观察

丁晓华，郭 宇，潘玮华，李海鸿，高红霞，刘小玲*

（甘肃省妇幼保健院，甘肃 兰州 730050）

目的 探讨家长参与式护理模式在NICU过渡病房的应用效果。方法 选择2016年1月—6月在我院出生的早产儿118例为研究对象，随机分为干预组（56例）和对照组（62例）。干预组在NICU过渡病房对病情稳定的早产儿采用FIC模式，参与课题的护理人员接受培训，对家长提供指导；家长在NICU过渡病房参与母乳喂养、袋鼠式护理、抚触等非医学性护理，且每日参与时间不少于8小时；提供信息支持，建立家庭互助支持系统。对照组延续目前的早产儿护理模式。观察比较两组早产儿矫正胎龄40周时的体重、NBNA评分、出院时母乳喂养率、住院天数以及父母的满意度评分。结果 干预组矫正胎龄40周时，体重和NBNA评分均明显高于对照组（P＜0．05）；干预组母乳喂养率高于对照组（P＜0．05），住院天数短于对照组（P＜0．05）；干预组父母满意度评分高于对照组（P＜0．05）。结论 在NICU过渡病房实施FIC模式，可促进早产儿的体格和智力发育，提高母乳喂养率和父母的满意度，从而缩短早产儿住院时间。

家长参与；护理模式；早产儿；NICU过渡病房

2012年WHO指出，全球早产儿出生率已超过10%，中国为早产儿人数最多的国家之一，仅次于印度[1]，且近年来呈逐年增长的趋势[2]。在生命得到救治的同时，早产儿住院时间延长，尤其是在新生儿重症监护室（Neonatal Intensive Care Unit，NICU）内接受治疗的时间延长[3]。因此，早产儿在NICU的管理也日益受到重视。如何建立一种科学、有效、人性化的早产儿护理模式是医护人员面临的新课题，为此我们在NICU过渡病房对早产儿采用家长参与式护理模式（Family Integrated Care，FIC），现将应用效果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年1月—6月在甘肃省妇幼保健院出生的早产儿作为研究对象。纳入标准：32周≤胎龄＜37周；各者；家属自愿参加并签署知情同意书者。排除标准：接受有创或无创呼吸机治疗的早产儿；需要行外科手术治疗者；接受安慰性治疗者；父母存在严重社会问题或语言交流障碍者；预计在一周内要出院者；参与护理的家庭成员不能每日参与8小时以上者。将符合纳入标准的118例早产儿随机分为干预组（56人）和对照组（62人），两组早产儿胎龄、出生体重、性别、治疗措施等比较，差异均无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干预组 在NICU过渡病房对病情稳定的早产儿采用FIC模式，参与课题的护理人员接受相应培训，使他们能有效地参与课题研究并对家长提供指导；家长在NICU过渡病房参与母乳喂养、袋鼠式护理、抚触等非医学性护理，且每日参与的时间不少于8小时；提供信息支持，建立家庭互助支持系统。

1.2.2 对照组 延续目前所有在医院期间的护理，均由专业医护人员完成，即早产儿住院期间无家长陪同，所有护理由护士完成。

1.3 观察指标与评价方法

（1）体重和神经行为评分（Neonatal Behavioral Neurological Assessment，NBNA）[4]：矫正胎龄40周时由专人测量新生儿体重、进行NBNA评分，NBNA评分≤35分为异常。（2）记录两组早产儿出院时的母乳喂养率和住院天数。（3）父母满意度评分：出院时采用顾客满意度量表（Client Satisfaction Questionnaire-8，CSQ-8）评估父母对所接受的护理服务的满意程度，总分8～32分，得分越高表示满意度越高。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组矫正胎龄40周时体重、NBNA评分的比较（见表1）

表1 两组矫正胎龄40周时体重、NBNA评分的比较（±s）

表1 两组矫正胎龄40周时体重、NBNA评分的比较（±s）

组别干预组对照组人数56 62 t值P值--体重（g）2 236．58±385．63 2 123．51±326．45 2．831＜0．05 NBNA评分（分）36．85±2．01 35．97±1．86 3．692＜0．05

2.2 两组早产儿母乳喂养率、住院天数的比较（见表2）

表2 两组早产儿母乳喂养率、住院天数比较（±s）

表2 两组早产儿母乳喂养率、住院天数比较（±s）

组别干预组对照组t/χ2值P值人数56 62 --母乳喂养[n（%）] 45（80．4）39（62．9）4．370＜0．05住院天数（天）18．96±8．01 20．41±7．26 -2．534＜0．05

2.3 两组早产儿父母满意度的比较

实施FIC模式后，出院时干预组父母的满意度评分为（29．13±2．32）分，对照组为（26．13±3．11）分，干预组父母满意度评分明显高于对照组（t=5．63，P＜0．05）。

3 讨论

FIC模式是一种建立在尊重患儿家庭、保持医患关系平等基础上的护患互动的护理模式，是生物-心理-社会医学模式发展的必然趋势[5]。FIC模式让家长参与早产儿的护理，护理人员作为教育者和指导者帮助家长进行非医学性护理，满足了家长与早产儿在一起的需求[6]。

3.1 FIC模式对早产儿生长发育的影响

在NICU过渡病房采用FIC模式，通过指导家长袋鼠式护理、抚触等非医学性护理，使早产儿感觉更舒适、安静，减少哭闹和机体能量消耗，安静睡觉有助于生长激素的分泌，从而使体质量增长加快[7]。早产儿的神经行为发育不成熟，易出现原始反射引出困难或反射不完全等神经问题，FIC模式通过父母的陪伴、触摸、眼神的交流以及温和的话语等早期的一些良性刺激，不但增进亲子间情感联系，还可促进早产儿大脑发育和身心发展[8]。本研究显示，干预组早产儿矫正胎龄40周时，体重和NBNA评分均明显高于对照组（P＜0．05）。由此可见，FIC模式可促进早产儿的生长发育。

3.2 FIC模式对早产儿母乳喂养率和住院天数的影响

本研究显示，干预组母乳喂养率高于对照组（P＜0．05）。这是由于FIC模式减轻了母亲与新生儿分离的焦虑情绪，且母乳喂养指导增强了产妇哺乳的信心，同时，袋鼠式护理使早产儿与母亲紧贴在一起，早产儿可用鼻推压或舔乳房，有助于促进催产素的释放，从而刺激乳汁分泌，将母亲的触觉、味觉与喂养联系起来，提高母乳喂养率[9]。另外，FIC模式在NICU过渡病房为父母创造了照护早产儿的机会，使他们更积极主动地与早产儿进行互动，促进他们适应角色，提高了家长的早产儿护理知识水平和护理技能，增强了家长照护早产儿的信心和能力，便于早产儿从医院向家庭顺利过渡[10]。因此，干预组住院天数短于对照组（P＜0．05）。

3.3 FIC模式对早产儿父母满意度的影响

本研究打破了传统的完全由专业人员护理早产儿的理念，让父母参与早产儿的护理，并通过建立家庭互助支持系统，提供一个医护人员与家长之间交流的平台，使家长更方便了解早产儿的病情信息，缓解了家长紧张、焦虑的情绪，也增强了他们对医疗行为的支持和理解[11]，从而提高了满意度。

综上所述，在NICU过渡病房实施FIC模式，可促进早产儿的体格和智力发育，提高母乳喂养率和父母的满意度，从而缩短早产儿住院时间，值得进一步推广应用。但是，由于初次开展关于FIC模式的研究，研究对象的纳入相对保守，在今后的研究中，需在加大样本量的同时进一步探讨FIC模式对低体重和小胎龄早产儿的影响。

[1]沙俊．早产儿宫外生长迟缓发生情况及相关因素分析[D]．蚌埠：蚌埠医学院，2015．

[2]丁云燕，付新春，李俊，等．早产儿围产期临床特征及影响预后的危险因素分析[J]．中国妇幼保健，2015（34）：6056-6057．

[3]彭珺．环境干预护理在新生儿重症监护（NICU）对早产儿的干预效果评价[J]．国际护理学杂志，2013，32（9）：1990-1992．

[4]鲍秀兰．新生儿行为能力和测查方法[J]．实用诊断与治疗杂志，2003，17（6）：441-443．

[5]王勉，刘建珍，潘亮，等．家长参与式护理模式在早产儿生长发育中的应用研究[J]．护士进修杂志，2016，31（18）：1665-1667．

[6]O'Brien K，Bracht M，Macdonell K，et al．A pilot cohort analytic study of Family Integrated Care in a Canadian neonatal intensive care unit [J]．BMC Pregnancy Childbirth，2013，13（1）：12．

[7]文合群，曾巧平．发育支持性护理在早产儿中应用效果评价的研究[J]．国际医药卫生导报，2016，22（18）：2756-2759．

[8]张凤珍，段红霞，张军，等．抚触干预对早产儿神经行为影响的临床观察[J]．中国综合临床，2008，24（7）：659-660．

[9]田莉，丁晓华，武玉蓉，等．袋鼠式护理在早产儿护理中的研究进展[J]．国际护理学杂志，2011，30（8）：1126-1128．

[10]Gooding JS，Cooper LG，Blaine AI．Family support and family-centered care in the neonatal intensive care unit：origins，advances，impact[J]．Semin Perinatol，2011，35（1）：20-28．

[11]王洁，郭庆玲，赵珍珍，等．家长参与式护理模式在早产儿护理中的应用效果[J]．解放军护理杂志，2013，30（3）：20-22．

（*通讯作者：刘小玲）■

R195

B

1671-1246（2017）10-0153-02

甘肃省卫生行业科研计划项目（GSWSKY-2015-80）