腺性膀胱炎的临床特点与CT表现分型的研究

王玉婷，蒲 红，陈加源

(四川省医学科学院·四川省人民医院放射科，四川 成都 610072)

腺性膀胱炎的临床特点与CT表现分型的研究

王玉婷，蒲 红，陈加源

(四川省医学科学院·四川省人民医院放射科，四川 成都 610072)

目的 探讨腺性膀胱炎的临床合并症与CT表现分型。方法 23例经病理确诊为腺性膀胱炎患者，分析术前多层螺旋CT结果，并与膀胱镜或术中所见的临床分型对照。结果 23例患者症状比例由高到低依次为尿路刺激症状、肉眼血尿、下腹痛。18例患者有合并症，比例由高到低依次为尿路感染(30.4%)、泌尿系统结石和/或梗阻(30.4%)、膀胱结石(13.0%)。CT表现大致分为弥漫增厚型、结节样增厚型和片样增厚型，病灶强化程度等或稍高于正常膀胱壁。弥漫增厚型病变常累及双侧输尿管入口。弥漫增厚型病变中临床分型以滤泡水肿样型为主；而结节样增厚型病变中临床分型以乳头状瘤样型为主。结论 腺性膀胱炎临床表现缺乏特异性，当临床上存在各种慢性刺激因素时，综合分析CT的分型表现特征，有助于提高术前诊断的准确性。CT分型为结节样增厚型病变者临床分型以乳头状瘤样型为主，应警惕癌前病变。

腺性膀胱炎；CT；分型

腺性膀胱炎是一种较为特殊的膀胱炎类型，大多认为是膀胱黏膜在慢性刺激下的增殖性病变，部分临床分型可能具有癌变倾向[1]。临床上较为少见，但近年来文献报道本病发病率有增加趋势；本病临床症状缺乏特异性，常有多种合并症，临床上认识较为不足，容易遗漏或与膀胱癌混淆[2]。本文分析腺性膀胱炎的合并症与临床特征，并对其多层螺旋CT影像表现进行分型总结，旨在进一步增加对此病的影像学认识，提高诊断准确性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2015年5月至2016年5月在我院经手术或膀胱镜病理确诊为腺性膀胱炎且行术前CT检查的23例患者，其中男16例，女7例，年龄17～81岁，中位年龄58岁。

1.2 CT检查方法 所有患者的检查均采用Siemens SOMATOM perspective CT扫描机(64排128层螺旋CT采集成像系统)；取仰卧位；扫描条件:管电压:120 kV，管电流:120 mAs；扫描层厚5 mm及1.5 mm/2 mm；行平扫或双期增强扫描；增强扫描采用非离子型对比剂，应用高压注射器经肘静脉注射；25～30 s行动脉期扫描，60～90 s为静脉期。23例患者中9例患者行CT平扫，14例行CT双期增强扫描。

1.3 图像分析 所有数据传送至PACS工作站进行多平面重建(multi-planar reformation，MPR)后处理。由两名经验丰富的高年资放射诊断医师独立阅片，观察指标包括病灶位置、形态、密度、强化情况、膀胱变化及邻近其它脏器受累情况等。当两位医师阅片结果存在差异时，由共同再次阅片、分析协商达成一致。

2 结果

2.1 临床特征及分型

2.1.1 临床表现及相关合并症 腺性膀胱炎临床症状总体缺乏特异性。23例患者中15例(65.2%)有尿路刺激症状，11例(47.8%)有肉眼血尿，7例(30.4%)有下腹痛，7例(30.4%)有尿路结石、梗阻所致的腰痛等症状。18例(78.2%)有各种合并症，其中尿路感染7例(30.4%)、泌尿系统结石和/或梗阻(肾积水、输尿管扩张)7例(30.4%)、膀胱结石3例(13.0%)、前列腺增生4例(25.0%)。2例为膀胱癌部分切除后，1例为膀胱癌复发伴邻近组织腺性膀胱炎，1例合并前列腺尿路上皮癌。

2.1.2 病变部位及临床分型 根据膀胱镜或术中所见，23例患者中9例(39.1%)病灶发生于膀胱三角区，6例(26.0%)发生于输尿管口，其余发生于膀胱颈、尿道前列腺部(男性)及膀胱各壁。单发病灶最大者长径约4.0 cm。23例患者中，临床分型为慢性炎症型2例，滤泡水肿样型11例，乳头状瘤样型8例，肠腺瘤型0例，同时存在滤泡和乳头样病灶1例，另1例术中所见阴性，为切除输尿管开口囊肿、取样活检时意外发现。

2.2 CT检查影像表现

2.2.1 CT形态分型 术前CT检查发现病灶17例，根据形态表现大致可分为弥漫增厚型、结节样增厚型、片状增厚型三型。其中弥漫增厚型7例，为较广泛壁增厚，局部壁增厚可稍明显；结节样增厚型7例，大多呈宽基底表现，均表现为凸向膀胱腔内生长；弥漫增厚伴大结节样突起1例(相当于混合型)，凸向膀胱腔内生长；片样增厚型2例，呈草坪状、扁丘状增厚(图1a～图1e)。7例弥漫增厚型病变及1例弥漫增厚伴结节突起病变中，影像均提示双侧输尿管入口受累及。见表1。

表1 腺性膀胱炎CT表现分型与各型输尿管受累情况 (n)

图1 腺性膀胱炎CT表现 a.弥温增厚型；b.结节样增厚型；c.片样增厚型;d.弥漫增厚伴大结节型;e.弥温增厚伴大经节型矢状面；f.合并膀胱复发

2.2.2 CT平扫密度及增强特征 病灶于平扫时大多呈等密度表现。双期增强扫描的14例患者中，大多数(12例，85.7%)呈轻度持续强化，强化程度等或略高于正常膀胱壁，双期变化不明显。2例呈较明显的不均性强化，强化程度高于正常膀胱壁；其中1例患者经病理证实，为膀胱癌复发伴其余膀胱壁腺性膀胱炎，CT上癌灶明显强化，邻近膀胱壁明显线样强化(图1f)。

2.2.3 CT示膀胱外形及邻近结构改变 23例患者中，病例膀胱外形基本规整，未见变形。除2例伴盆腔感染的患者膀胱浆膜层毛糙，周围脂肪间隙模糊之外；其余患者膀胱外缘及邻近脂肪层清晰。CT对泌尿系梗阻及结石、前列腺增大等合并症也有较清晰的显示。

2.2.4 CT表现与临床特征的关系 CT形态分型为结节样增厚型病变中(含弥漫增厚伴结节1例)，临床分型以乳头状瘤样型为主(6/8)；CT表现为弥漫增厚型病变中，临床分型以滤泡水肿样型为主(5/7)。2例片状增厚型临床均表现为滤泡水肿样型，因例数较少未纳入统计分析，见表2。

表2 腺性膀胱炎CT分型与临床分型的对照结果 (n)

2.3 CT检查诊断总体表现 23例患者中，CT检出病变17例，检出率约73.9%。CT表现为结节状或片状增厚的9例病变中，8例病变部位与术中或膀胱镜检查所见基本符合；1例与术中或膀胱镜检查所见不完全符合，术中显示病灶位于膀胱三角区偏右，而CT中膀胱下壁由于与增大突起的前列腺紧贴，分辨病灶较困难。

3 讨论

3.1 腺性膀胱炎的病因和病理 腺性膀胱炎的病因尚不完全明确，目前较广泛接受的上皮组织转化学说认为，膀胱移行上皮在慢性刺激因素的作用下，形成上皮芽，继而形成移行上皮巢(Brunn’s 巢)，化生为腺上皮，通过分泌黏液以保护自身[3，4]。其诊断有赖于病理检查[5]。较多文献认为腺性膀胱炎虽为良性病变，但有一定概率发生恶变，因此称之为癌前病变[6]。临床上由各种病因引起的继发性腺性膀胱炎较原发性腺性膀胱炎多见，本组患者中尿路感染、泌尿系统结石和/或梗阻、膀胱结石、前列腺增生等合并症均为常见的腺性膀胱炎诱发因素。唯一未成年患者(17岁)因输尿管先天病变而有较长期置管病史，可能为腺性膀胱炎的诱发因素。

3.2 腺性膀胱炎CT漏诊误诊原因分析 腺性膀胱炎最常发生于膀胱三角区，而CT显示膀胱三角区偏下份时常因局部皱襞或与男性增大上凸的前列腺紧贴而判断病灶困难，本研究中CT显示病灶与术中所见不符的1例误诊、1例漏诊亦是因此。而发生于膀胱颈的宽基底或较小病灶(数毫米微小隆起)在CT上也显示欠佳，本研究中2例病例因此漏诊。

3.3 CT表现的鉴别诊断 在临床中最重要的是腺性膀胱炎和膀胱癌的鉴别，尤其是CT表现为结节状增厚型的病灶。鉴别要点:①病灶形态:膀胱癌病灶表面不光整，其内密度不均；而片状或结节状增厚的腺性膀胱炎病灶多呈宽基底，大多密度较均匀。弥漫性增厚型腺性膀胱炎累及范围较广，增厚的膀胱壁厚度差别不太大。②膀胱外壁及邻近器官:晚期膀胱癌常有膀胱壁外浸润或精囊腺侵犯、盆腔淋巴结转移性肿大，而腺性膀胱炎无上述侵袭性征象。③强化特征:膀胱癌由于血供丰富，增强后病灶常明显强化，强于正常膀胱壁，而腺性膀胱炎因病变为腺体组织，双期增强时强化程度均近似或略高于周围正常壁[7]。

3.4 CT表现与临床治疗的关系 弥漫增厚型病变常累及双侧输尿管入口，在临床手术(尤其是需要经输尿管开口上行时)进程中需加以注意。根据膀胱镜检情况，腺性膀胱炎分为慢性炎症型、滤泡水肿样型、乳头状瘤样型和肠腺瘤型4种类型，其中肠腺瘤型较少见[8]。文献报道前两型的P53和Ki67表达与正常膀胱黏膜无明显差异，而后两型有明显差异，因此认为前两型并非癌前病变，而后两型为癌前病变[9]。本组1例膀胱癌复发伴腺性膀胱炎及1例合并前列腺尿路上皮癌的临床分型均为乳头状瘤样型，与此理论符合。本研究发现CT上表现结节样增厚型病变中以乳头状瘤样型为主，应提高癌前病变的警惕；而CT上弥漫增厚型病变中以滤泡水肿样型为主，提示虽然病变广泛但恶变概率较低。

综上所述，腺性膀胱炎临床表现缺乏特异性，当患者存在长期膀胱慢性炎症、结石、泌尿系梗阻、肿瘤、长期置管等慢性刺激因素，且出现血尿或尿路刺激症状时，诊断中应警惕腺性膀胱炎的可能；而诊断腺性膀胱炎后，应积极治疗相关的诱发病因。CT上的影像表现大致分为弥漫增厚型、结节样增厚型和片样增厚型，可以混合存在；定位诊断中尤其注意膀胱三角区，定性诊断中注意和膀胱癌的鉴别，但确诊主要依靠病理诊断。弥漫增厚型病变常累及双侧输尿管入口。弥漫增厚型病变中以滤泡水肿样型为主；而结节样增厚型病变中临床分型以乳头状瘤样型为主，应提高癌前病变的警惕。

[1] Yi X，Lu H，Wu Y，et al.Cystitis glandularis: A controversial premalignant lesion[J].Oncol Lett，2014，8(4): 1662-1664.

[2] 王晓嫚，唐栋，俞波，等.彩色多普勒超声成像联合CT增强扫描对腺性膀胱炎的诊断价值探讨[J].现代实用医学，2012，24(11): 1285-1287.

[3] Williamson SR，Lopez-Beltran A，Montironi R，et al.Glandular lesions of the urinary bladder: clinical significance and differential diagnosis[J].Histopathology，2011，58(6): 811-834.

[4] Li A，Zhou J，Lu H，et al.Pathological feature and immunoprofile of cystitis glandularis accompanied with upper urinary tract obstruction[J].Biomed Res Int，2014，2014(26):872170.

[5] Behzatoqlu K.Malignant glandular lesions and glandular differentiation in invasive/noninvasive urothelial carcinoma of the urinary bladder[J].Ann Diagn Pathol，2011，15(6):422-426.

[6] Smith AK，Hansel DE，Jones JS.Role of cystitis cystica et glandularis and intestinal metaplasia in development of bladder carcinoma[J].Urology，2008，71(5): 915-918.

[7] 陈明旺，郭永梅，江新青，等.腺性膀胱炎的CT和MRI表现与鉴别诊断[J].中国CT和MRI杂志，2012，10(4): 70-73.

[8] 张剑飞，杨为民，陈忠，等.不同分型的腺性膀胱炎与癌前病变关系的研究[J].临床泌尿外科杂志，2009，24(11): 843-847.

[9] 李中兴，冯瑞，吴丹.p53 及Ki-67 在腺性膀胧炎中的表达及其临床意义[J].临床泌尿外科杂志，2011，26(7): 506-509.

Clinical characteristics and CT classifications of cystitis glandularis

WANG Yu-ting，PU Hong，CHEN Jia-yuan

(Department of Radiology，Sichuan Academy of Medical Sciences & Sichuan Provincial People’s Hospital，Chengdu 610072，China)

Objective To investigate the clinical complications and CT classification of cystitis glandularis.Methods We selected 23 patients with cystitis glandularis diagnosed by pathology.The preoperative results of Multi-Detector-Row Computed Tomography (MDCT) were analyzed and correlated with results of clinical classifications under cystoscope or observation during the operation.Results The most frequent symptoms of the 23 patients were urethral irritation followed by gross hematuria and lower abdominal pain.There were 18 patients with complications.The most frequent complications were urinary tract infection (30.4%) followed by urinary tract calculi and/or obstruction (30.4%) and bladder calculi (13.4%).The CT features can be classified as diffused thickening，nodular thickening and limited thickening of the bladder wall.The extent of enhancement was close to or slightly above the normal bladder wall.Lesion of diffused thickening usually involved the bilateral opening of ureters.Lesion of nodular thickening had higher rate of papillary types in clinical classification.Conclusion Chronic stimulation factors and detailed classified CT features could facilitate the pre-operative accurate diagnosis of cystitis glandularis.

Cystitis glandularis；CT；Classification

R694+.3；R814.42

A

1672-6170(2017)01-0071-04

2016-08-16；

2016-10-24)