基于罗伊适应理论的护理干预对脑卒中患者情绪障碍及神经功能缺损改善的影响

吕荣涛, 郭 娟, 马 静, 贺兴华

(陕西省西安大兴医院, 陕西 西安, 710016)

基于罗伊适应理论的护理干预对脑卒中患者情绪障碍及神经功能缺损改善的影响

吕荣涛, 郭 娟, 马 静, 贺兴华

(陕西省西安大兴医院, 陕西 西安, 710016)

目的 探究在基于罗伊适应理论护理对脑卒中患者情绪障碍及神经功能缺损改善影响。方法 回顾性分析2015年1—2月及2015年4—5月本科收治的共82例脑卒中患者的护理干预措施，分别为常规护理组与罗伊护理组各41例。常规护理组接受常规药物及一般康复锻炼护理，罗伊护理组在其基础上增加基于罗伊适应理论的心理干预综合护理。以焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)、神经功能缺损程度量表(CNS)评分进行护理2周前后2组脑卒中患者情绪障碍及神经功能缺损的比较。结果 护理干预前2组患者情绪评分(SAS、SDS)与神经功能评分(CNS)均无显著差异(P>0.05); 护理干预后，罗伊护理组SAS、SDS及CNS评分显著低于常规护理组(P<0.05), 且罗伊护理组干预前后3项评分差异均有显著意义(P<0.05), 常规护理组干预前后3项评分无显著差异(P>0.05)。结论 基于罗伊适应理论的心理干预能显著改善脑卒中患者情绪障碍及神经功能缺损，值得在临床推广。

脑卒中; 罗伊护理; 情绪障碍; 神经功能缺损

脑卒中俗称中风，是中老年易发的心脑血管危重症之一[1], 其发病突然、治疗手段有限，致死致残率高。病后患者在躯体功能、语言功能及社会功能上会有一定程度减退，神经功能的缺损及疾病后自我角色的变化会给患者带来极大的心理压力和负担，容易产生负面情绪，疏导不利会导致脑卒中后抑郁[2](PSD)等情绪障碍的出现，表现为情绪低落、食欲衰退、缺乏兴趣、生活难以自理、消极情绪较多等，此类情绪障碍既阻碍脑卒中患者的康复又会增加二次中风的风险。因此，需通过有效的干预措施对其进行护理，帮助脑卒中患者改善情绪障碍及神经功能缺损[3]。回顾性分析医院推行新型护理模式前后2个月本科收治的共82名脑卒中患者护理状况，分为常规护理组与罗伊护理组，通过为期2周的护理实践以干预前后的焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)、神经功能缺损程度量表(CNS)[4]评分进行组间比较，探究基于罗伊适应理论护理对脑卒中患者情绪障碍及神经功能缺损改善影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2015年3月本院推行新型护理模式，回顾性分析2015年1—2月及2015年4—5月本科收治的共82例脑卒中患者的护理干预措施，其中男45例，女37例，年龄53～75岁，平均(58.2±3.4)岁。因医院推行新型护理模式，对其护理干预方法进行回顾性分析，将其分为常规护理组与罗伊护理组各41例。其中常规护理组男24例，女17例，年龄55～72岁，平均(59.1±3.2)岁; 罗伊护理组男21例，女20例，年龄53～75岁，平均(58.7±3.5)岁。2组患者在性别、年龄、病史上均无显著差异(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常规治疗组：常规治疗组患者接受常规药物治疗[5]与一般康复锻炼[6]护理，药物治疗以改善脑部循环、预防脑水肿、抑制血小板凝聚所致的血栓、促神经细胞代谢为主，减少疾病后遗症及复发可能; 另根据《中风患者护理指南》进行适当的护理锻炼。

1.2.2 罗伊护理组：罗伊护理组护理措施在常规手段之外增加基于罗伊适应理论的心理干预护理[7,8], 护理过程包括：一级评估、二级评估、诊疗、设定目标、方法和结果评价。⑴ 一级评估：通过对脑卒中患者自身状态的评估，结合其个人经历、行为特征及生活表现，全方位了解发病前患者的生活状态。⑵ 二级评估：护理人员收集患者对各种刺激的反应的情况，并将刺激分为主要、相关及固有刺激。主要刺激为脑卒中为恶性疾病，危及患者生命; 相关刺激为患者生活方式的改变; 固有刺激为手术对患者造成的痛苦。⑶ 诊疗：脑卒中患者的刺激包括病情对于心理的影响，无法找到自己角色改变后再家庭及社会中的定为，缺乏走出疾病的信心，以及由于病情反复导致的抑郁情绪等。⑷ 设定目标：将无效性反应变为适应性反应为护理目标。⑸ 护理方法: ① 予以患者支持、安慰、疏导、劝解，或讲述幽默风趣的故事，以帮助其克服忧伤、抑郁的情绪，交流的方式选择个别交谈, 2次/周, 15～30min/次。同时耐心地向患者解释脑卒中发生病因、主要的治疗方法、疾病预后以及社会心理的因素对病症发生、发展和转归造成的影响。② 帮助引导患者充分认识到自身于家庭及社会当中所扮演的角色肩负的责任和权益; 鼓励患者以一种积极健康心态来面对现实生活，增加其自我的控制感和心理的安全感。③ 给予患者做出的任一进步以积极鼓励和肯定，提供包括生动图片、演示文稿和已康复并出院病人的示例，从而使患者的自信心得到增强。④ 依照患者爱好、性格特点及文化程度，帮助其选择符合其特点和需求的音乐，通过音乐帮助舒缓患者的抑郁情绪。⑤ 对于伴有失语症状的抑郁病人，需帮助其习得非语言的交流方式，例如文字交流或手语等，并制定语言交流的康复计划，由单字、单词和单句开始逐步练习，并鼓励其大胆发音。⑹ 结果评价：评价由未参与护理的人员进行，选择合适量表进行调查，并与干预前的数据进行对比分析。

1.3 观察指标

焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)用于情绪障碍评价，神经功能缺损程度量表(CNS)用于神经功能缺损的评价，通过对护理前后两组患者该三项量表评分结果进行组间比较以评估基于罗伊适应理论护理对脑卒中患者情绪障碍及神经功能缺损改善影响。

2 结 果

2.1 脑卒中患者情绪障碍改善的影响

通过对护理干预前后2组脑卒中患者SAS及SDS评分进行比较探究基于罗伊适应理论的护理对脑卒中患者情绪障碍改善的影响，结果显示，护理干预前2组SAS及SDS评分无显著差异(P>0.05), 罗伊护理组护理干预后SAS及SDS评分显著低于常规护理组(P<0.05), 且罗伊护理组护理干预前后两评分指标差异显著(P<0.05), 常规护理组护理干预前后两评分指标差异无显著统计学意义(P>0.05), 见表1。

表1 2组护理干预前后SAS和SDS评分比较 分

与对照组比较, *P<0.05。

2.2 脑卒中患者神经功能缺损改善的影响

通过对护理干预前后2组脑卒中患者CNS评分进行比较，探究基于罗伊适应理论的护理对脑卒中患者神经功能缺损改善的影响，结果显示，护理干预前2组CNS评分无显著差异(P>0.05), 护理干预后罗伊护理组CNS评分显著低于常规护理组(P<0.05), 且罗伊护理组护理干预后神经功能缺损比治疗前改善显著(P<0.05), 而常规护理组神经功能未有明显改善(P>0.05), 见表2。

表2 2组护理干预前后CNS评分比较±s) 分

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

脑卒中患者的心理障碍、神经功能缺损问题已得到越来越多的重视，针对这一棘手问题，本研究考虑采用基于罗伊适应理论的护理方法对脑卒中患者进行心理干预[10], 通过与常规护理组情绪评分(SAS、SDS)及神经功能评分(CNS)进行比较，探究罗伊护理手段对脑卒中患者情绪障碍及神经功能缺损的改善。研究结果显示，干预前2组患者情绪评分与神经功能评分均无显著差异(P>0.05), 干预后，罗伊护理组情绪障碍与神经功能改善显著优于常规护理组(P<0.05), 且罗伊护理组干预前后3项评分差异均有显著统计学意义(P<0.05), 常规护理组干预前后3项评分无明显差异(P>0.05)。以上结果说明，基于罗伊适应理论的心理干预对脑卒中患者的情绪及神经功能改善均有积极意义[11], 脑卒中患者心理障碍基本围绕自我定位失衡、怕增加家庭负担、生活不能自理后内心失落焦虑、自我评价降低，情绪冲突严重导致负面情绪较多。这些问题均是心理问题而非器质性因素造成，表明患者对自身状况仍处于适应不良阶段，通过罗伊护理模式找出问题所在，可以有效提高护理效果。此外，罗伊护理组将常规疗法与心理疗法相结合，在缓解躯体不适的基础上消除内心不安和焦虑，内外调节相互促进相互增强，对患者情绪及神经功能改善效果更好[12]。

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The influence of nursing intervention based on Roy adaption theory on improving mood disorder and neurological deficit in patients with stroke

LYU Rongtao, GUOJuan, MA Jing

(DaxingHospitalofShaanxi,Xi′an,Shaanxi, 710016)

Objective To investigate the influence of nursing intervention based on Roy adaption theory on improving mood disorder and neurological deficit in patients with stroke. Methods Nursing measures of 82 patients diagnosed with stroke admitted in our department from January to February 2015 and from April to May 2015 were retrospectively analyzed, and were divided into conventional group(n=41) and Roy group(n=41). Conventional group

conventional medical care and general rehabilitation exercise, and Roy group added comprehensive care for psychological intervention based on Roy adaption theory. After nursing intervention, mood disorder and neurological deficit were compared by self-anxiety scale (SAS), self-Rating Depression scale (SDS) and neurological deficits scale (CNS). Results There was no significant difference in SAS, SDS and CNS between conventional group and Roy group before nursing intervention(P>0.05), but the scores of SAS, SDS and CNS in Roy group were significantly lower than conventional group after nursing intervention (P<0.05) and decreased significantly(P<0.05), and conventional group showed no significant difference after nursing intervention(P>0.05). Conclusion The comprehensive care for psychological intervention based on Roy adaption theory can significantly improve mood disorder and neurological deficit of stroke patients, which is worthy of popularization.

stroke; Roy nursing intervention; mood disorder; neurological deficit

2016-10-17

R 472.5

A

1672-2353(2017)04-020-03

10.7619/jcmp.201704007