临床护理路径对肝硬化合并消化道出血患者的护理效果及并发症预防效果分析

曾令美

(湖北省宜昌市第一人民医院 内科, 湖北 宜昌, 443000)

临床护理路径对肝硬化合并消化道出血患者的护理效果及并发症预防效果分析

曾令美

(湖北省宜昌市第一人民医院 内科, 湖北 宜昌, 443000)

目的 探讨临床护理路径对肝硬化合并消化道出血患者的护理效果以及并发症的预防效果。方法 选取本院接受治疗的90例肝硬化合并消化道出血患者作为研究对象，按照随机数表法将所有入选患者分为观察组和对照组各45例，对照组患者给予常规护理，观察组患者给予临床护理路径，比较2组患者护理后临床效果、满意度、并发症发生率以及住院时间、住院费用等情况。结果 护理后，观察组患者的总有效率高于对照组; 护理后，观察组患者的满意度高于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05); 护理后，观察组患者发生消化道再出血、继发感染以及肝性脑病等并发症的发生率低于对照组(P<0.05); 观察组患者的住院时间、止血时间短于对照组，住院费用低于对照组，知识掌握情况得分高于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 临床护理路径对肝硬化合并消化道出血患者的护理效果显著，护理后患者满意度高，且能有效减少患者并发症发生率，值得推广使用。

临床护理路径; 肝硬化合并消化道出血患者; 护理效果

上消化道出血是肝硬化患者严重并发症之一，发病突然，失血量大，病情凶险，给患者的生命健康及生活质量带来严重威胁[1]。导致患者肝硬化合并消化道出血的病因很多，主要包括消化性溃疡、急性胃黏膜病变等。当患者出血量较大时，可能诱发肝性脑病，情况严重时还会导致患者死亡。所以对肝硬化合并消化道出血的患者进行及时的抢救，必须采取正确的护理措施，以降低患者的死亡率以及并发症的发生率[2]。临床护理路径是由医生、护士以及专业人员对某个诊断或者是手术作出的针对性的护理模式，可以有效缩短患者的康复时间，使患者得到最佳的护理质量[3]。为了探讨临床护理路径对肝硬化合并消化道出血患者的护理效果，本研究选取90例患者采用不同的护理模式，取得较满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年5月—2014年8月在本院接受治疗的肝硬化合并消化道出血患者为研究对象，采用随机的方法将所有的患者分为观察组和对照组各45例，其中对照组男23例，女22例，患者年龄32～68岁，平均(50.27±5.78)岁; 观察组男24例，女21例，年龄33～67岁，平均(50.29±5.68)岁。入选标准[4]: ① 所有入选患者全部经过相关影像学检查，确诊为肝硬化合并消化道出血患者; ② 患者均出现不同程度的乏力、呕血以及便血等症状; ③ 能够积极配合治疗的患者。排除标准: ① 排除有心心力衰竭、血液系统疾病的患者; ② 患者严重心、脑血管疾病的患者; ③ 对本次治疗药物过敏的患者。研究过程取得医院伦理委员会的批准，入选患者签署知晓同意书, 2组患者的年龄、性别、平均年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组：给予常规护理，主要包括对患者进行和入院前指导、健康教育以及介绍科室相关规章制度，正确评估患者的病情。

1.2.2 观察组：给予临床护理路径，具体步骤如下: ① 对患者进行心理干预，由于肝硬化患者的病程比较长，并发症也比较多，导致患者容易出现紧张焦虑的心理情绪，护理人员应与患者进行耐心的交流，仔细评估患者的病情，鼓励患者听音乐、看报纸以消除患者的紧张情绪; ② 出血护理：护理人员需要熟练掌握患者消化道出血的特征，密切关注患者的神志、血压、脉搏以呼吸等生命体征的变化，并且在患者出血期间叮嘱患者绝对卧床休息，待病情稳定以后，逐渐增加活动量; ③ 加强对患者的基础护理，准确的记录患者24h尿量，必要时留置导尿管，做好口腔护理、皮肤护理、保持病床的干净整洁; ④ 饮食指导：对于急性大出血患者并且伴有恶心、呕吐的患者需要禁食，通过对患者进行静脉通路补充液体、电解质等，少量出血但是没有出现呕吐现象的患者可以吃一些清淡的食物，但是要禁辛辣以及咖啡等有刺激的食物; ⑤ 用药指导：叮嘱患者按照医生的叮嘱服用药物，注意用药剂量，用法以及服药时间，出现不良反应及时报告给医生。⑥ 对患者进行健康教育：告知患者合理饮食，戒烟戒酒，指导患者技术认识早出血的征兆，掌握一些简单的应急措施，并且告诉家属合理给患者用食。

1.3 观察指标

比较2组患者护理后临床效果、满意度、并发症发生率以及住院时间、住院费用等情况。

1.4 疗效评定标准

显效[5]: 治疗后24 h内，患者呕血、便血等症状停止，并且收缩压≥90 mmHg; 有效：治疗后24～48 h, 患者呕血、便血等症状停止，收缩压正常; 无效：治疗48 h后，患者仍然出现呕血、便血等症状完全没有得到缓解。

2 结 果

2.1 2组患者护理后总有效率情况比较

观察组患护理后总有效率为97.78%, 对照组为73.33%, 2组比较差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1 2组患者护理后总有效率情况比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

2.2 2组患者止血时间、住院时间、住院费用

以及知识掌握情况比较

观察组患者的住院费用低于对照组，住院时间和止血时间短于对照组患者，观察组患者的知识掌握情况高于对照组患者, 2组比较差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

2.3 2组患者并发症发生率情况比较

观察组患者护理后消化道再出血、继发感染以及肝性脑病等并发症的发生率情况低于对照组患者, 2组比较差异有统计学意义(P<0.05), 见表3。

表2 2组患者止血时间、住院时间、住院费用以及知识掌握情况比较

与对照组比较, *P<0.05。

表3 2组患者并发症发生率情况比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

肝硬化是临床治疗常见的慢性进行性肝病，由肝炎、酗酒、寄生虫等一种或者多种病因长期反复发作造成的[6]。上消化道出血是肝硬化患者严重并发症之一，由于该疾病发病比较突然，失血量很大，并且病情十分凶险，给患者的生命健康带来严重的威胁。导致患者肝硬化合并消化道出血的病因很多，主要包括消化性溃疡、急性胃黏膜病变等[7]。当患者出血量较大时，有可能导致诱发肝性脑病，情况严重时会导致患者死亡，属于消化道疾病中较严重的一种病症。所以对肝硬化合并消化道出血患者给予有效的措施治疗，可以减少对患者产生的伤害，控制患者的病情[8]。调查显示，对肝硬化合并消化道出血患者给予有效合理的临床护理路径使降低患者死亡减少并发症发生的有效方法。

肝硬化合并消化道出血患者经常伴有血便现象，治疗不及时很容易发生休克，肝性脑病等并发症。临床护理路径有预见性的提出问题，规范护理行为，是一种有效的前瞻性护理干预措施[9], 便于尽量的减少护理失误。吴大伟等研究结果显示，采用临床护理路径可以有效改善患者的不良心理情绪，同时也能够显著提高患者的护理配合性，有效改善患者的预后。本研究结果表明，对肝硬化合并消化道出血患者给予临床护理路径，可以显著改善患者的病情，降低了患者并发症的发生率[10-11]。护理人员加强与患者交流沟通，向患者详细的解释肝硬化合并消化道出血患者发病机制、治疗目的，以及患者现在的病情状况。同时也要告诉患者早诊断早治疗的重要性，以及正确的掌握和应对急救知识，是缓解肝硬化合并消化道出血患者的关键。护理人员对患者进行健康知识的宣讲，缓解患者的恐怖心理情绪，减小患者的压力。帮助患者了解疾病的发生、发展，增强患者战胜疾病的信心和勇气。给予患者科学合理的用药指导，也是缓解肝硬化合并消化道出血患者病情的关键，护理人员要密切关注患者的用药是否规范、是否按时服药，同时也要注意患者在用药后是否出现不良反应。在患者住院期间，一旦发现患者血压下降、神志模糊等生命体征出现变化，必须及时进行抢救，避免患者的病情越来越严重。同时也要对患者进行出院指导，提高患者的健康意识以及自我管理能力，有助于建立和谐的医患关系，能够有效减少患者的负面心理情绪，提高患者的生活质量。

[1] 夏宗燕. 专科护理在肝硬化合并消化道出血中的应用措施探讨[J]. 实用临床医药杂志, 2014, 18(2): 50-52.

[2] 崔小红. 专科护理在肝硬化合并消化道出血中的常规措施探讨[J]. 国际护理学杂志, 2015, 34(3): 323-324.

[3] 邹敏. 护理干预对肝硬化合并上消化道出血的疗效分析[J]. 中外医学研究, 2014, 19(21): 113-114.

[4] 赵惠复. 肝硬化合并消化道出血的临床护理体会[J]. 中国卫生标准管理, 2015, 12(24): 192-193.

[5] Peden-McAlpine C, Liaschenko J, Traudt T, et al. Constructing the story: How nurses work with families regarding withdrawal of aggressive treatment in ICU -A narrative study[J]. International journal of?nursing?studies, 2015, 52 (7): 1146-56.

[6] 陈忠良. 36例肝硬化合并消化道出血临床治疗体会[J]. 中国实用乡村医生杂志, 2014, 10(3): 50-51.

[7] 王汝刚, 张伟, 李晓栋, 等. 肝硬化合并消化道出血患者的临床影响因素分析[J]. 中国当代医药, 2016, 23(4): 20-22, 25.

[8] 尚金华. 肝硬化合并消化道出血的护理干预及分析[J]. 中国现代药物应用, 2015, 9(24): 219-220.

[9] D′Souza M S, Karkada S N, Parahoo K, et al. Perception of and satisfaction with the clinical learning environment among nursing students[J]. Nurse education today, 2015, 35 (6): 833-40.

[10] 黄芳萍. 对肝硬化合并消化道出血患者予以系统性护理干预的效果探究[J]. 医学信息, 2013, 25(23): 150-150.

[11] 赵海霞. 60例肝硬化合并消化道出血诊治体会[J]. 中外健康文摘, 2013, 36(15): 375-376.

Effect of clinical nursing pathway on prevention of complications and nursing efficacy in cirrhosis patients with gastrointestinal bleeding

ZENG Lingmei

(DepartmentofInternalMedicine,YichangFirstPeople′sHospital,Yichang,Hubei, 443000)

Objective To investigate effect of clinical nursing pathway on prevention of complications and nursing efficacy in cirrhosis patients with gastrointestinal bleeding. Methods A total of 90 liver cirrhosis patients with gastrointestinal bleeding in our hospital were divided into two groups according to random number table method, and the control group with 45 patients was treated with common treatment, and the observation group were given clinical nursing pathway, the clinical efficacy, satisfaction, morbidity and length of hospital stay, hospital costs. Results After treatment, the total effective rate in the observation group was higher than that in the control group. After treatment, satisfaction in the observation group was higher than that of the control group (P<0.05), incidence of complications such as gastrointestinal bleeding, secondary infection and hepatic encephalopathy were lower than the control group (P<0.05). The observation group had shorter bleeding time, lower hospitalization costs, and higher knowledge level than that in the control group (P<0.05). Conclusion Effect of clinical nursing pathway in cirrhotic patients with gastrointestinal bleeding is remarkable, it can improve treatment satisfaction, and effectively reduce the incidence of complications.

clinical nursing pathway; cirrhosis patients with gastrointestinal bleeding; nursing effect

2016-11-15

R 473.5

A

1672-2353(2017)04-037-03

10.7619/jcmp.201704012