综合护理干预对实施椎体后凸成形术的老年患者的护理效果及并发症预防分析

杨 洁

(上海市第六人民医院 脊柱外科, 上海, 200233)

综合护理干预对实施椎体后凸成形术的老年患者的护理效果及并发症预防分析

杨 洁

(上海市第六人民医院 脊柱外科, 上海, 200233)

目的 探讨综合护理干预对实施椎体后凸成形术的老年患者的护理效果及并发症预防效果。 方法 选择本院实施椎体后凸成形术的90例老年患者作为本次研究对象，随机分为观察组和对照组，各45例。观察组患者给予综合护理干预，对照组给予常规护理干预，比较2组患者的护理效果及并发症预防效果。结果 观察组术后疼痛缓解情况显著好于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05); 观察组术中出血量、手术时间、下床活动时间及住院时间均少于对照组(P<0.05); 观察组术后各项生活质量指标评分高于对照组(P<0.05); 观察组术后并发症情况少于对照组(P<0.05)。结论 对实施椎体后凸成形术的老年患者给予综合护理干预能够有效提高护理效果，改善患者生活质量，预防并减少术后并发症发生。

综合护理; 椎体后凸成形术; 老年患者; 并发症

近年来，椎体后凸成形术作为一种新的微创技术被广泛应用骨科临床治疗中[1]。但由于患者年龄因素、心理因素、术后体位因素、肢体制动因素等，极有可能导致患者治疗效果不佳，出现骨水泥渗漏、感染、静脉栓塞等并发症，甚至危及患者生命安全[2]。尤其是提高护理质量对实施椎体后凸成形术的老年患者具有重要意义[3]。本院对实施椎体后凸成形术的90例老年患者分别给予综合护理干预和常规护理干预，旨在分析探讨综合护理干预对实施椎体后凸成形术的老年患者的护理效果及并发症预防效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月—2016年6月在本院实施椎体后凸成形术的老年患者90例，通过随机数表法将研究对象分为观察组和对照组，各45例。观察组男19例，女26例，年龄60～86岁，平均年龄(69.17±11.42)岁。对照组男21例，女24例，年龄61～89岁，平均年龄(69.21±10.82)岁。2组患者的性别构成、年龄结构等基本资料差异不显著(P>0.05), 具有比较意义。研究对象纳入标准[4]: 所有患者均接受椎体后凸成形术治疗; 患者年龄60～90岁。排除标准[5]：患者有凝血功能异常; 患者合并有脊髓损伤，出现神经症状，包括瘫痪的患者; 患者伴有较为严重的神经系统、心、肺疾病; 患者出现精神异常、意识不清。整个研究已得到本院伦理委员会批准，并在所有研究对象的知情同意下进行。

1.2 方法

1.2.1 对照组：给予常规护理干预，包括有患者入院时介绍医院环境、规章制度，讲解患者病情、注意事项，按照医嘱给药、检查。

1.2.2 观察组：给予综合护理干预，包括: ① 术前护理：患者入院后里了解患者基本信息及病情，评估患者的手术耐受能力; 对存在焦虑、紧张等情绪的患者给予心理干预，提高患者的治疗积极性和配合度; 嘱咐患者食用易消化食物，包括多食用新鲜蔬果，纤维丰富的食物，术前3 d禁乳类、豆类易产气的食物; 进行术前俯卧体位训练，以保证患者手术期间的治疗效果; 根据患者的疼痛感度对痛感明显的患者给予超前镇痛。② 术中护理：配合主刀医师进行手术，密切监测患者各项生命体征，发现异常及时报告并配合医生进行对症处理。③ 术后护理：严密监测患者术后生命体征，控制输液速度和输液量，观察手术切口是否有渗液渗血情况，保证术后6 h去枕平卧，翻身时保持腰部伸直，避免屈曲; 并发症预防护理，包括骨水泥渗漏、静脉栓塞、感染等，密切观察患者有无出现下肢感觉障碍、运动障碍、神经压迫、胸闷气短等，保持患者吸氧顺畅，如有异常及时处理，卧床期间每2 h给予患者1次拍背、翻身，并1 d进行3次下肢按摩、拍打，每次30 min; 给予适当的康复锻炼，术后24 h可使患者在家属、护士的协助下进行适当的带腰围下床活动，术后3～5 d可开始腰背肌功能训练，同时进行踝泵运动; 对于手术疼痛给予患者可使患者进行腹式呼吸或听音乐、看电视转移注意力，缓解紧张情绪，分散注意力，疼痛严重的患者给予镇痛泵或镇痛药缓解疼痛; 严格按照医嘱给药，并观察患者用药后的反应; 饮食上多食用牛奶、虾皮、豆腐等高蛋白及含钙类食物，忌食浓茶、咖啡、碳酸饮料等; 护理人员向患者家属普及疾病相关知识，指导家属护理方法、用药方法及饮食方法，并向患者及家属讲解出院的流程及出院后的注意事项。

1.3 观察指标

比较分析2组患者术后疼痛缓解情况、临床指征、生活质量、并发症发生情况。

1.4 评定标准

术后疼痛缓解评定标准[6]: ① 患者疼痛症状完全消失，生活方面可自理，则为完全缓解; ② 患者疼痛症状显著减轻，不需止痛剂，生活方面部分可自理，则为部分缓解; ③ 患者疼痛症状仍较为明显，甚至发生恶化，生活方面无法自理，则为未缓解。采用SF-36进行生活质量评分，该表包括活力、总体健康、生理功能、社会功能、生理职能、情感职能、精神健康、躯体疼痛8各维度，每项分值范围为0～100分，分值越高则表示生活质量越好[7]。

1.5 统计学分析

2 结 果

2.1 2组患者术后疼痛缓解情况比较

观察组患者术后疼痛缓解情况显著优于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1 2组患者术后疼痛缓解情况比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

2.2 2组患者临床指征比较

观察组患者术中出血量、手术时间、下床活动时间、住院时间均少于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表2 2组患者临床指征比较

与对照组比较, *P<0.05。

2.3 2组患者术后生活质量评分比较

观察组患者术后各项生活质量指标评分高于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05), 见表3。

表3 2组患者术后生活质量评分比较±s) 分

与对照组比较, *P<0.05。

2.4 2组患者术后并发症发生情况比较

观察组患者术后发生骨水泥渗漏、骨水泥毒性反应、静脉栓塞、感染并发症情况少于对照组, 2组比较差异有统计学意义(P<0.05), 见表4。

表4 2组患者术后并发症发生情况比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

椎体后凸成形术由于具有创伤小、操作简单、疗效明显的优点，被广泛应用于临床治疗骨质疏松性椎体压缩骨折、脊柱血管瘤、溶骨性转移瘤等[8]。椎体后凸成形术也适用于老年患者。该治疗方法能够有效复原老年患者的椎体高度，重建椎体稳定性和强度，减轻疼痛，从而缩短老年患者卧床时间，帮助其早日下床活动，且疗效持久[9-10]。而影响术后效果及术后并发症的因素众多，有效的护理干预对于实施椎体后凸成形术老年患者具有积极的意义[11]。

综合护理干预是在整个护理过程中，以患者为中心，给予患者各个方面全方位护理的一种护理模式，包括入院、术前、术后、出院不同时期给予患者基础护理，根据患者的具体情况给予心理干预、并发症预防护理、饮食护理、康复锻炼等[12]。综合护理干预弥补了常规护理的不足之处，对提高护理质量具有积极意义[13]。对实施椎体后凸成形术的老年患者给予综合护理干预，能够通过术前心理干预，积极与患者进行沟通交流，帮助老年患者摆脱恐惧、紧张、焦虑、担忧等不良心理因素，使患者认识到治疗的益处，进而提高患者治疗的积极性、配合度，从而为手术成功提供保证，进而对治疗效果产生积极影响[14]。同时做好手术准备工作，包括药品、器械等，术中密切观察患者生命体征，配合医生开展治疗，从而提高手术效率，减少术中出血，缩短手术时间。术后密切关注患者生命体征、伤口情况、用药情况等，做好并发症预防措施，对实施椎体后凸成形术的老年患者可能出现的感染、骨水泥渗漏、骨水泥毒性反应、静脉栓塞等并发症提前采取预防措施，并进行有针对性的康复锻炼、饮食指导、健康教育，为实施椎体后凸成形术的老年患者的治疗效果及康复效果提供了保障[15]。

本研究结果显示，给予综合护理干预的患者术后疼痛缓解情况显著好于给予常规护理干预的患者，可见综合护理干预能够有效减轻实施椎体后凸成形术的老年患者的疼痛; 从患者各项临床指征可知，给予综合护理干预的患者术中出血量、手术时间、下床活动时间、住院时间均少于给予常规护理干预的患者，可见综合护理干预对提高手术效率，减轻患者身体负担，促进患者尽早康复的效果明显; 给予综合护理干预的患者术后各项生活质量指标评分高于给予常规护理干预的患者，可见综合护理对改善患者术后生活质量具有积极意义; 从患者术后并发症情况来看，给予综合护理的患者发生骨水泥渗漏、骨水泥毒性反应、静脉栓塞、感染并发症情况少于给予常规护理的患者，可见综合护理对预防及减少并发症的效果明显。

综上所述，综合护理干预对实施椎体后凸成形术的老年患者的护理效果及并发症预防效果显著，可促使患者尽早康复，提高患者生活质量，建议将其广泛推广应用于临床治疗中。

[1] 吴莹, 杨增敏. 经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体骨折的护理研究[J]. 大家健康, 2015, 37(1): 208-208.

[2] 王新玲, 江平, 唐梅芳, 等. 80岁以上老年患者胸腰椎压缩骨折椎体成形术的护理[J]. 护士进修杂志, 2013, 28(16): 1483-1485.

[3] 郭玲, 张莉莉, 莫兰, 等. 经皮球囊扩张椎体成形术手术并发症的观察护理[J]. 护士进修杂志, 2015, 42(13): 1180-1181.

[4] 钱兆玲, 唐婧, 陈勤, 等. 经皮椎体成形术后高龄患者的护理分析[J]. 国际护理学杂志, 2016, 16(2): 206-208.

[5] 陈开琴. 分析经皮后凸椎体成形术的围术期护理[J]. 内蒙古中医药, 2014, 33(26): 175-176.

[6] 沈雯佳. 经皮后凸椎体成形术患者围手术期护理[J]. 健康必读, 2013, 12(8): 575-576.

[7] 董春燕. 综合护理干预对骨质疏松性椎体压缩骨折患者围手术期的康复影响[J]. 黑龙江医药, 2014, 24(3): 711-713.

[8] 张明媚. 经皮椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松椎体骨折患者的围手术期抗骨质疏松的护理[J]. 大家健康, 2014, 32(10): 639-639, 640.

[9] 孟凡英. 护理干预在骨质疏松性椎体压缩骨折椎体成形术病人护理中的应用[J]. 中国伤残医学, 2014, 11(5): 189-190.

[10] Chen F, Xia Y H, Cao W Z. Percutaneous kyphoplasty for the treatment of spinal metastases[J]. Oncol Lett, 2016, 11(3): 1799-1806.

[11] Lee J M, Lee S K, Lee S J. Comparison of remifentanil with dexmedetomidine for monitored anaesthesia care in elderly patients during vertebroplasty and kyphoplasty[J]. J Int Med Res, 2016, 44(2): 307-16.

[12] 丁艳红. 综合性护理在经皮椎体成形术治疗老年性骨质疏松性骨折中的应用[J]. 护理实践与研究, 2015, 9(3): 41-43.

[13] 张桂华, 谭中宝. 综合护理对经皮椎体成形术病人术后生活质量的影响[J]. 全科护理, 2013, 11(13): 1165-1166.

[14] Sun K, Liu Y, Peng H. A comparative study of high-viscosity cement percutaneous vertebroplasty vs. low-viscosity cement percutaneous kyphoplasty for treatment of osteoporotic vertebral compression fractures. J Huazhong Univ Sci Technolog Med Sci[J]. 2016, 36(3): 389-94.

[15] 杨沁. 综合护理对老年椎体压缩性骨折患者经皮椎体成形术后康复的影响[J]. 中国医药指南, 2016, 14(11): 225-226.

Effect of comprehensive nursing intervention on prevention of complications for elderly kyphoplasty patients

YANG Jie

(DepartmentofSpinalSurgery,ShanghaiSixthPeople′sHospital,Shanghai, 200233)

Objective To evaluate effect of comprehensive nursing intervention on prevention of complications for elderly kyphoplasty patients. Methods A total of 90 kyphoplasty elderly patients in our hospital were randomly divided into observation group and control group, with 45 cases in each group, given comprehensive nursing intervention and routine nursing intervention. Nursing effect and prevention efficacy of complications between two groups were compared. Results Postoperative pain relief condition in the observation group was significantly better than that in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). Blood loss, operative time, ambulation time and length of stay in the observation group were less than that in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Quality of life scores was higher, and postoperative complications was less than that in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion Comprehensive nursing intervention can effectively improve nursing efficacy, improve quality of life, prevent and reduce the incidence of postoperative complications.

comprehensive nursing; kyphoplasty; elderly patients; complications

2016-11-10

R 473.6

A

1672-2353(2017)04-088-04

10.7619/jcmp.201704027