手术室专科化术前访视在特殊手术体位患者中的应用效果

陈卫珍, 黄素珍, 陈丽华, 高泽伟

(广东省佛山市中医院 手术室, 广东 佛山, 528010)

手术室专科化术前访视在特殊手术体位患者中的应用效果

陈卫珍, 黄素珍, 陈丽华, 高泽伟

(广东省佛山市中医院 手术室, 广东 佛山, 528010)

目的 探讨手术室专科化术前访视在特殊手术体位患者中的应用效果。方法 将80例特殊手术体位患者(以甲状腺手术为例)随机分为观察组和对照组，对照组采用常规术前访视，观察组采用专科化术前访视，比较2组的体位锻炼情况、体位耐受性、术后舒适度以及访视满意度。结果 观察组体位锻炼的积极性高于对照组，体位适应性高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组头痛头晕、恶心呕吐的程度轻于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的访视满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 手术室专科化术前访视能够提高特殊体位患者对手术体位的适应性，减少术后不良反应，提升访视满意度。

手术室; 专科化术前访视; 特殊手术体位; 甲状腺手术

手术体位是指为了满足手术操作的需要而必须摆放的不同体位，良好的体位摆放是显露清晰手术野的重要前提。对于一些特殊手术体位如头高脚低位、俯卧位、头低肩高位等的患者，其手术机能状态与平卧位时的差异较大，存在一定风险，且以上手术体位的摆放需要患者良好的配合。近年来，甲状腺手术患者逐渐增多，该类手术通常要求患者肩背部垫高，头部尽量后仰，颈过伸悬空，术后63%～84%的患者会出现头痛、恶心呕吐以及头、颈、腰背部肌肉酸痛等不良症状[1], 严重影响术后康复，因此对于特殊手术体位患者应在术前给予体位干预。术前访视是手术室护理的重要内容，为了提高患者对特殊体位的适应性，本科室2015年12月—2016年6月对40例甲状腺手术患者实施专科术前访视，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取80例需进行甲状腺手术的患者，纳入标准: ① 签署知情同意书; ② 获得明确诊断; ③ 无凝血功能障碍; ④ 初次手术，择期手术者; ⑤ 无脑血管、心脏病、偏头痛、颈椎病、甲亢等; ⑥ 无皮肤疾病; ⑦ 术前意识清楚，能正常交流，理解能力正常。排除标准: ① 合并有皮肤破损、糖尿病、低蛋白血症等; ② 有压疮史; ③ 有神经性头痛; ④ 合并高血压者; ⑤ 术前、术中使用可引起头痛、呕吐的药物。将80例患者采用随机方便分组的方法分为观察组和对照组，各40例。观察组中，男22例，女18例，年龄28～65岁，平均(36.5±15.4)岁，受教育年限6～15年，平均(10.5±3.5)年，手术方式为甲状腺腺瘤切除术9例、甲状腺全或次切除术21例、甲状腺根治术手术10例，手术时间40～120 min, 平均(67.5±21.5) min。对照组中，男20例，女20例，年龄25～69岁，平均(35.7±14.8)岁，受教育年限5～17年，平均(10.2±4.3)年，手术方式为甲状腺腺瘤切除术11例、甲状腺全或次切除术18例、甲状腺根治术手术11例，手术时间40～120 min, 平均(67.5±21.5) min。2组一般资料差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方 法

所有患者均为同一组手术医生、麻醉医生完成手术，均在麻醉诱导后气管插管，术中送快速病理。对照组术前采用常规访视，于术前1 d的15: 00由第2天参与手术的巡回护士对患者进行单独术前访视，首先向患者进行自我介绍，发放常规术前访视单，除手术相关知识外，还对术中所需体位进行讲解，简单介绍颈部体位训练的方法，采用传统的普通枕头进行锻炼，并告知患者自行锻炼。观察组则采用专科化术前访视: ① 访视前准备。制作专科访视单(内容根据专科疾病的特点和手术准备的特殊内容制作)和手术体位图片(采用数目相机拍摄手术体位并制作成图片，标出关键部位及角度，辅以文字说明)，并制作手术流程图及视频，模拟患者从进入手术室到出手术室的场景。② 图文并茂的访视流程。术前1 d的15: 00由第2天参与手术的访视小组护士对患者实施术前访视，携带访视相关宣传资料，到达病房后首先向患者介绍自己，建立良好的护患关系，其后发放具有专科特色的术前访视单、专科手术流程图。除结合访视资料讲解手术室人员构成、手术室环境、手术流程、麻醉相关内容及注意事项外，还根据患者病情讲解手术体位的特点、术中按照体位摆放的重要性等，结合图片指导患者训练特殊体位[2]。采用情景式演绎的方法，在多功能床上进行体位训练，协助患者摆放麻醉所需体位，演示如何约束、摆放手术体位，手术过程如何调整呼吸，整个过程由家属在旁协助。训练前5 min指导患者做颈部准备活动，如前屈、左右旋转和回环等，在头板和背板处垫一卷成高10～15 cm、直径3 cm左右的圆柱形长垫(保持患者在后仰时头后顶部不会悬空，以能接触床面为宜)，使头自然下垂后仰30～45°, 颈部呈过伸位，摆成甲状腺体位，充分暴露颈前部，训练时间循序渐进从开始到不能耐受为止。告知患者术前训练4次，每次时间30～60 min, 使坚持时间逐渐延长到手术所需要的时间[3]。③ 强调体位训练的重要性。重点向患者讲解体位训练的重要性，如能够有效减轻头痛、恶心呕吐以及头、颈、腰背部的肌肉酸痛等不良症状，有利于康复，以提高患者锻炼的依从性[4]。发挥家属的协同护理效果，鼓励家属协助、督促患者进行体位训练。留下联系方式，便于患者咨询。

1.3 观察指标

① 体位锻炼的积极性：分为好、尚可和差3个等级。好，即患者在护理人员指导下主动进行体位锻炼，依从性好; 尚可，即患者仅在护理人员督促下进行体位锻炼，未完成全部训练; 差，即患者拒绝进行体位锻炼。② 体位耐受性：分为可适应(患者主诉能够坚持体位，体位摆放舒适)、不适应(患者主诉头晕或体位难以坚持，肢体疲劳，出现气喘、呼吸困难等不适)。③ 术后舒适度：于术后连续2 d记录患者头晕头痛、恶心呕吐的发生情况以及严重程度。恶心分为0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级，分别表示无恶心、不影响进食的轻度恶心、影响进食的明显恶心、不能进食需要卧床的重度恶心。呕吐分为0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级，分别表示无呕吐、1～2次/d的轻度呕吐、3～5次/d的明显呕吐、>5次/d的重度呕吐。头晕头痛为0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级，分别表示无痛、轻微疼痛、中等疼痛、剧烈头痛。④ 访视满意度：采用科室自制的手术室访视满意度调查问卷，选项采用封闭式答案，分为非常满意、满意、一般、不满意4个等级，前2项计入满意度。

1.4 统计学处理

采用SPSS 15.0软件分析数据，双人交叉核对和复核录入的数据，计数资料采用百分比表示，组间比较采用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组患者体位锻炼积极性及适应性比较

观察组体位锻炼的积极性高于对照组，体位适应性高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1 2组患者体位锻炼积极性及适应性比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

2.2 2组患者术后不良反应比较

观察组头痛头晕、恶心呕吐的程度轻于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表2 2组患者术后不良反应比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

2.3 2组患者访视满意度比较

观察组的访视满意度为100%(40/40), 高于对照组的访视满意度85.0%(34/40), 差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

安全合理的体位摆放是保证手术成功的重要因素，也是手术过程中必不可少的步骤。随着近年来手术治疗患者逐渐增多，因手术体位摆放引起的不良事件也屡见不鲜。以甲状腺手术为例，其手术体位比较特殊，取头低肩高位，手术时需头部后仰，颈部呈伸展位，该特殊体位极易引起甲状腺术后体位综合征的发生，不仅影响患者的术后康复，而且还会导致术后颈部切口缝线压力增高、切口出血及裂开、吸入性肺炎等并发症[5]。为了使患者在手术时能够适应该体位，提升耐受能力，减少并发症发生，术前护理人员需进行体位干预。据文献[6]报道，术前进行体位训练能够减少甲状腺术后体位综合征的发生。术前访视是手术室护理的重要组成部分，但受时间和人力的限制，目前国内的访视现状是效率低下，访视内容不完善、不统一，加之受访视护士知识结构和患者自身素质差异的影响，导致访视效果并不理想，因此针对不同专科采用专科术前访视单，实施专科化的术前访视，是适应“以患者为中心”优质护理服务发展的趋势。

本研究以甲状腺手术体位为例，在术前体位干预中实施专科化术前访视，结果显示，与常规术前访视组相比，观察组患者体位锻炼的积极性高，适应性强，术后不适的发生率低、程度轻，差异均有统计学意义(P<0.05)。专科化术前访视根据各专科的不同特点制定术前访视单和体位图片发放给患者，通过结合图文并茂的宣传资料及视频对手术、麻醉相关内容以及体位训练等进行讲解，使术前访视变得更加直观、易懂，患者更容易接受[7]。在术前体位训练时，护理人员采用情景模拟方法，结合多功能手术床，缩短了头后仰的时间，使患者感觉更加舒适，能逐步适应颈过伸位的训练，提高了患者手术时对特殊体位的耐受性[8]。专科化术前访视于术前1 d指导患者进行4次体位训练，每次30～60 min，该体位训练时间和频次能使患者更容易接受，也更有利于医护人员的督导，能够有效促进手术顺利进行[9-11]。同时，术前科学而有效的体位训练，能够加强颈部肌肉韧带的强度锻炼，可使患者逐渐适应手术体位，有效减少甲状腺手术患者术后综合征的出现，降低了手术风险，而由于患者在心理上能够接受手术体位，手术时可较从容地配合，在一定程度上也降低了手术应激反应[12-13]。此外，专科化术前访视使得手术室护士有更多时间待在患者身边，改善了患者对手术室服务的体验，提升了护理满意度。本研究结果显示，与常规术前访视相比，专科化术前访视的患者访视满意度较高，差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，手术室专科化术前访视能够提高特殊体位患者对手术体位的适应性，减少术后不良反应，提升访视满意度[14-15]。

[1] 韩永红, 佘晓芳, 戈文心, 等. 体位训练联合纳米穴位敷贴在甲状腺术后体位综合征患者中的应用[J]. 中华现代护理杂志, 2014, 20(33): 4230-4231.

[2] 王华莉, 任玲珍. 标准化访视内容及时间选择在患者术前访视中的应用[J]. 中华现代护理杂志, 2013, 19(29): 3639-3642.

[3] 宗倩, 郑霞, 张静. 手术室特殊手术体位患者术前访视及风险告知的实践研究[J]. 中国继续医学教育, 2015, 8(1): 193-195.

[4] 孙晓铮. 甲状腺手术体位综合干预的观察与研究[J]. 护士进修杂志, 2014, 29(17): 1567-1568.

[5] 周莎莎, 张伟, 凌晓红. 改良体位及体位垫对甲状腺术后病人恶心呕吐的影响[J]. 护理研究, 2012, 26(12): 3379-3380.

[6] 查全萍, 周文芳, 刘斌, 等. 术前体位训练对甲状腺手术体位综合征影响的临床研究[J]. 护理实践与研究, 2012, 9(6): 29-30.

[7] 黄晓燕. 系统化、规范化术前访视模式对手术患者护理质量的影响[J]. 齐鲁护理杂志, 2015, 21(8): 81-83.

[8] 白桦, 白晓霞. 专科化术前访视在手术室优质护理服务中的应用及效果[J]. 当代护士, 2015(10): 86-88.

[9] 陈晓旭. 甲状腺术前颈部体位训练的时间和频次研究[J]. 护士进修杂志, 2014, 29(11): 982-983.

[10] 贺杰, 郭瑛, 陈静宜. 手术室护理小组亚专科化在脊柱微创手术中的价值[J]. 华南国防医学杂志, 2015, 35(5): 404-405.

[11] 沈敏伟, 张新萍. 手术室术前访视在腹膜后肿瘤切除术患者中的应用效果[J]. 实用临床医药杂志, 2016, 20(20): 60-63.

[12] 高裕, 慧荣梅. 甲状腺手术患者术前体位锻炼方法的探讨[J]. 国际护理杂志, 2011, 30(1): 110-112.

[13] 高翔, 周生敏, 王娟. 手术室护理管理与医院感染水平控制的相关性研究[J]. 实用临床医药杂志, 2015, 19(10): 128-130.

[14] 冯缘. 手术室全期细节护理对手术室患者护理质量及满意度的影响[J]. 实用临床医药杂志, 2015, 19(16): 85-88.

[15] 陈茂春. 手术室护理安全管理评价指标体系的构建研究[J]. 实用临床医药杂志, 2015, 19(12): 91-93.

Effect of specialized preoperative visit for patients in special operation position

CHEN Weizhen, HUANG Suzhen, CHEN Lihua, GAO Zewei

(OperationRoom,FoshanHospitalofTraditionalChineseMedicine,Foshan,Guangdong, 528010)

Objective To investigate effect of specialized preoperative visit for patients in special operation position. Methods A total of 80 patients in special operation position (thyroid surgery for example) were randomly divided into observation group and control group, the control group was given routine operative interview, and the observation group was given specialized preoperative visit, and postural training, position tolerance, operation comfort and visit satisfaction of two groups were compared. Results The exercise enthusiasm of body position and the postural fitness in the observation group were higher than that in the control group, the difference was statistically significant(P<0.05). The headache and dizziness, nausea and vomiting in the observation group were less than that in the control group, the difference was statistically significant(P<0.05). The visit satisfaction in the observation group was higher than that in the control group, the difference was statistically significant(P<0.05). Conclusion Specialized preoperative visit can improve the adaptability of the body position, reduce the postoperative adverse reaction, and improve the satisfaction of visiting.

operation room; preoperative interview; special operation position; thyroid surgery

2016-10-12

R 472.3

A

1672-2353(2017)04-111-04

10.7619/jcmp.201704034