术中优质护理在泌尿外科腔镜手术患者低体温的临床观察

凌丽琴

(苏州大学附属第二医院 手术室, 江苏 苏州, 215004)

术中优质护理在泌尿外科腔镜手术患者低体温的临床观察

凌丽琴

(苏州大学附属第二医院 手术室, 江苏 苏州, 215004)

术中优质护理; 腔镜手术; 低体温; 临床疗效

随着科技的进步以及临床医疗水平的发展，微创技术越来越多的应用于临床，传统的开放性手术逐渐被微创技术替代。泌尿外科腔镜手术较传统手术具有手术创伤小、术中出血量少、住院时间短、疾病恢复快等优点[1-5], 但泌尿外科腔镜手术亦有缺陷，如在围术期大量使用冲洗液，以及泌尿外科腔镜手术的特殊体位要求，患者容易出现低体温，增加围术期并发症，进而影响手术的治疗效果。因此，如何在围术期防止患者低体温，提高手术成功率，降低临床手术并发症，保证临床医疗安全显得极为重要。本研究通过对泌尿外科行腔镜手术患者采用术中优质护理，探讨其在患者围术期低体温中的效果，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2015年5月—2016年4月在本院泌尿外科住院接受腔镜手术治疗的患者127例，年龄23～73岁，平均年龄(47.46±12.08)岁，其中男69例，女58例，其中输尿管镜碎石术67例，经尿道前列腺电切术39例，经皮肾镜碎石取石术21例。按照采取护理的方式不同，分为对照组(常规护理组)及观察组(术中优质护理组)2组。其中对照组57例，年龄24～73岁，平均年龄(48.27±13.78)岁，其中男31例，女26例; 输尿管镜碎石术27例，经尿道前列腺电切术19例，经皮肾镜碎石取石术11例。观察组70例，年龄23～72岁，平均年龄(47.02±11.56)岁，其中男38例，女32例; 输尿管镜碎石术40例，经尿道前列腺电切术20例，经皮肾镜碎石取石术10例。2组患者的平均年龄、性别、手术方式、输液量以及术中冲洗量等一般资料无统计学差异(P>0.05), 资料具有可比性。所有手术患者均无心、肝、肾、肺等重要脏器的疾病，能耐受手术，且患者依从性好，手术麻醉予以椎管内麻醉或全身麻醉。

1.2 方法

1.2.1 对照组：予以泌尿外科腔镜外科围术期常规护理，遵医嘱予以相应的护理及配合，在术中给以常温下输液以及冲洗液，术后常规覆盖棉被返回病房。

1.2.2 观察组：在常规护理基础上予以术中优质护理，具体如下: ① 患者入手术室后调节手术室温度及湿度，温度控制在 22～24 ℃, 相对湿度 40%～60%, 对患者予以心理辅导及安慰，消除患者的紧张情绪，积极配合手术治疗。② 摆放手术体位时，及时与患者沟通，在保证手术视野及操作的基础上尽可能让患者以最舒适的体位接受手术治疗。③ 除外患者手术部位以及需要的消毒范围，将患者其他部位均予以恒温充气式保温毯(37 ℃)覆盖。④ 连接多功能监护仪测温探头监测术前、术中和术后鼻咽部温度，以检测患者的体温。⑤ 接触患者的液体均予以加热恒温(37 ℃), 如静脉注射液、术中冲洗液等。⑥ 术中铺巾后，用手术单袋贴膜保护术野，保证冲洗液全部收集入清洁袋中，避免液体浸湿手术铺巾。⑦ 备好腔镜手术器械，调节合适的腔镜有关设备参数，配合医生安全使用设备，术中加强观察患者的生命体征，及时发现患者有无并发症的发生。⑧ 手术结束后，继续予以恒温充气式保温毯(37 ℃)覆盖，在复苏室直至患者体温恢复正常出室。

1.3 观察指标

记录患者术前、术中、手术结束时的测温探头监测体温，以体温<36 ℃为低体温，记录手术中出现低体温的患者例数; 患者围术期并发症的发生情况。

2 结 果

2.1 2组患者不同时间体温比较

比较患者围术期不同时间点的体温情况, 2组患者术前体温无显著差异(P>0.05)。观察组术中及手术结束时的体温均显著高于对照组(P<0.05); 2组各自术中及手术结束时的体温均低于术前体温(P<0.05), 见表1。

表1 2组患者不同时间体温比较±s) ℃

与术前比较, *P<0.05; 与对照组比较，#P<0.05。

2.2 患者出现低体温及并发症发生情况

通过观察患者体温及并发症发生情况，发现观察组低体温患者例数显著低于对照组(P<0.05); 对照组寒战、疼痛、腹胀等患者术后并发症发生例数，显著高于观察组(P<0.05), 见表2。

表2 2组患者低体温以及并发症发生情况[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

低体温的发生会增加手术风险，对机体有一定影响，比如体温过低能使机体的免疫力降低，导致麻醉药物代谢速度减慢[6-7], 使患者的麻醉恢复时间延长，可能出现腹胀、寒颤等不良反应; 影响患者的出凝血功能，增加手术患者的术中出血量; 寒颤增加肌肉的运动，进而使肌肉氧耗增加，复苏后出现肌肉及切口疼痛，影响伤口的愈合以及增加感染的机会[8]; 另外可增加心肌的氧耗，使氧离曲线右移，加重组织出现缺血缺氧[9]。

泌尿外科腔镜手术造成低体温的原因很多，患者心理压力、对手术的恐惧以及其他原因都会导致紧张情绪，降低了对低温的防御能力; 患者手术中需要根据手术的方式变换不同体位以及术中输液、大量的使用冲洗液，使患者的散热增减，且低温冲洗液进入机体后，能降低患者的体温，且增加心脏的负担; 手术野常温消毒液的消毒，加重了患者的体温散失; 患者麻醉后，能降低患者神经系统参与体温调节功能，从而使体温降低; 手术操作过程中，大量使用的冲洗液有可能收集不全，从而使冲洗液打湿手术单，降低手术患者体温[10-13]。

本研究通过对行泌尿外科腔镜手术患者采用一系列的术中优质护理，调节手术室的湿度，对患者处手术野以外的部位充分保暖; 在满足手术需要的同时尽可能让患者以最舒适的体温接受手术; 加热保温接触患者的各类液体; 防止液体打湿手术单从而影响患者体温的散失。结果显示，观察组术中以及手术结束时的体温均显著高于对照组，观察组及对照组各自术中以及手术结束时的体温均低于术前体温，表明泌尿外科腔镜手术确认降低患者的低温，且术中优质护理能较常规护理保暖，以减缓手术患者体温的降低。进一步比较发现，观察组低体温患者例数显著低于对照组例数。对照组寒战、疼痛、腹胀等患者术后并发症发生例数显著高于观察组，表明术中优质护理能有效延缓患者体温降低，减少患者寒战，疼痛，腹胀等的发生。

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2016-11-25

R 472.3

A

1672-2353(2017)04-209-02

10.7619/jcmp.201704069