盐敏感性高血压合并高同型半胱氨酸血症的临床研究

王振宇 周静 张文谦 成宁 高峰

716000 延安大学附属医院心内科(王振宇、周静、高峰)；010010 呼和浩特，内蒙古自治区人民医院心内科(张文谦)；710061西安，陕西省人民医院心内科(成宁)

·临床研究·

盐敏感性高血压合并高同型半胱氨酸血症的临床研究

王振宇 周静 张文谦 成宁 高峰

716000 延安大学附属医院心内科(王振宇、周静、高峰)；010010 呼和浩特，内蒙古自治区人民医院心内科(张文谦)；710061西安，陕西省人民医院心内科(成宁)

目的 观察盐敏感性高血压患者合并高同型半胱氨酸(Hcy)血症后各项指标变化及降压疗效。方法 选取延安大学附属医院心内科、陕西省人民医院心内科、内蒙古自治区人民医院心内科2014年12月至2016年5月住院的1、2级原发性高血压患者，经盐负荷筛选试验及血Hcy检测选取单纯盐敏感性高血压(SSH)患者116例作为SSH组，SSH合并血Hcy≥10 μmol/L的患者101例作为SSH合并高Hcy组，另外选取100例非SSH但血Hcy≥10 μmol/L的高血压患者作为高Hcy组，100例非SSH且血Hcy<10 μmol/L的高血压患者作为对照组。观察4组患者基线临床资料、24 h动态血压监测结果、限盐前后24 h尿钠排泄量及降压疗效。结果 与对照组比较，SSH组、高Hcy组和SSH合并高Hcy组的左室体质指数(LVMI)[(117.1±11.5)g/m2、(115.8±11.7)g/m2和(124.5±11.2)g/m2比 (93.2±10.8)g/m2，q=2.56，P=0.032；q=3.21，P=0.021；q=2.85，P=0.014]、内膜中层厚度(IMT)[(1.1±0.1)mm、(1.1±0.1)mm和(1.1±0.2)mm 比 (0.8±0.2)mm，q=3.84，P=0.018；q=3.52，P=0.023；q=3.41，P=0.015]、尿微量白蛋白/尿肌酐比值(UACR)[(18.5±4.8)μg/mg、(21.2±4.4) μg/mg和(22.3±4.2)μg/mg 比 (12.7±3.5) μg/mg，q=7.12，P=0.039；q=6.85，P<0.041；q=7.24，P=0.029]均较高。与对照组比较，SSH组、高Hcy组和SSH合并高Hcy组的收缩压夜间下降百分比(8.9%±3.2%、9.2%±2.1%和6.5%±1.8%比15.2%±3.5%，χ2=5.84，P=0.045；χ2=6.89，P=0.023；χ2=8.12，P=0.021)和舒张压夜间下降百分比(7.6%±3.1%、9.2%±2.5%和 2.7%±1.8%比13.2%±2.8%，χ2=7.21，P=0.023；χ2=6.23，P=0.026；χ2=7.90，P=0.018)均较低。限盐治疗1个月后，对照组[(135.7±28.2)mmol比(192.5±41.8)mmol，q=9.21，P=0.012]、SSH组[(151.3±31.4)mmol比(208.2±45.3)mmol，q=11.23，P=0.009]、高Hcy组[(135.2±27.3)mmol比(193.8±38.5)mmol，q=8.71，P=0.035]和SSH合并高Hcy组[(162.5±28.7)mmol比(212.5±42.2)mmol，q=9.81，P=0.028]的24 h尿钠排泄量均低于入院时24 h尿钠排泄量。与对照组比较，高Hcy组和SSH合并高Hcy组入院服用相同剂量降压药物后和联合限盐治疗后的收缩压下降百分比(9.6%±2.1%和6.1%±2.8%比13.5%±3.2%，χ2=7.21，P=0.035；χ2=8.82，P=0.032；11.5%±3.5%和 8.6%±3.5%比14.8%±4.1%，χ2=8.12，P=0.019；χ2=9.41，P=0.024)及舒张压下降百分比(10.5%±3.1%和5.5%±1.7%比15.5%±3.4%，χ2=9.20，P=0.025；χ2=6.82，P=0.045；13.1%±3.6%和 9.3%±2.1%比20.6%±3.3%，χ2=11.32，P=0.021；χ2=9.87，P=0.018)均较低。SSH组、高Hcy组和SSH合并高Hcy组的降压药物联合限盐治疗后舒张压下降百分比均高于单纯应用降压药物后(17.6%±4.8%比14.7%±2.8%， 13.1%±3.6%比10.5%±3.1%，9.3%±2.1%比5.5%±1.7%，χ2=10.21，P=0.015；χ2=8.29，P=0.032；χ2=9.21，P=0.028)。对照组降压药物联合限盐治疗后仅舒张压下降百分比高于单独应用降压药物(20.6%±3.3%比15.5%±3.4%，χ2=6.29，P=0.041)。结论 SSH患者24 h尿钠排泄量较单纯高血压患者及H型高血压患者增加，且夜间血压为“非勺型”改变，靶器官损害较重，口服血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂联合利尿剂降压效果好，如进一步联合限盐治疗则血压下降较明显。如同时合并高Hcy血症则会进一步加重靶器官的损害，且夜间血压进一步加重“非勺型”变化，同时降压疗效较单纯盐敏感性高血压患者及H型高血压患者更差。

高血压，盐敏感性； 高半胱氨酸； 靶器官损害； 钠

全球每年至少有760万人死于高血压相关的心血管疾病，占全死因死亡的13.5%[1]。在我国，心血管病死亡居城乡居民总死因的首位，而其中超半数的心血管病死亡均与高血压有关[2]。同时，我国缺血性脑卒中患者仍以每年8.7%的速率增长[3]。大量大规模研究表明，高血压为脑卒中发病最主要的危险因素，特别是中国人，高血压和脑卒中关系更为密切，如上海老龄人群硝苯地平研究(Shanghai trial of nifedipine in the elderly，STONE)和中国老年收缩期高血压研究(systolic hypertension in China，Syst-CHINA)。更多研究表明，50%的中国高血压患者为盐敏感性高血压(salt sensitive hypertension，SSH)，盐负荷后血压升高明显者为盐敏感者，与血压盐敏感性相关联的高血压称为SSH[4]。同时大量研究发现，中国高血压患者中约3/4伴有高同型半胱氨酸(homocysteine，Hcy)血症、低叶酸现象[5-6]，由于高血压与高Hcy血症在脑卒中发病进程上具有协同作用，为了强调其危害性与普遍性，我国学者提出H型高血压的概念，即高血压合并高Hcy血症(Hcy≥10 μmol/L)[7]。研究表明，SSH患者靶器官损害出现早而且重，同时血压较难控制[5]，如同时合并高Hcy血症，是否会进一步加重靶器官损害，且血压是否更难控制，故本研究旨在探讨此类SSH患者合并高Hcy血症后各项指标变化及治疗效果。

1 对象和方法

1.1 研究对象

根据《中国高血压防治指南2010》诊断标准[8]，入选延安大学附属医院心内科、陕西省人民医院心内科、内蒙古自治区人民医院心内科2014年12月至2016年5月住院的1、2级原发性高血压患者，所有患者既往未服用任何降压药物或自行停用降压药物达2周以上，同时排除继发性高血压、心脏瓣膜病、先天性心脏病、严重心律失常、冠状动脉粥样硬化性心脏病、肝肾功能异常、恶性肿瘤、糖尿病及其他慢性疾病，所有参与研究患者均签署了知情同意书，并且分别通过本研究所在医院的医学伦理委员会批准。

经盐负荷试验筛选出SSH患者217例，以患者血Hcy为分组标准：将血Hcy<10 μmol/L的SSH患者作为SSH组，将血Hcy≥10 μmol/L的SSH患者作为SSH合并高Hcy组。另外选取100例血Hcy≥10 μmol/L的非SSH患者作为高Hcy组，选取100例非SSH且正常血Hcy患者作为对照组。

1.2 研究方法

1.2.1 一般资料 收集所有入选患者的性别、年龄、体质指数、心率、吸烟史、饮酒史、高血压家族史等。

1.2.2 影像学检查及实验室检查 入院后第1天，所有入选患者入院后均使用PHLIPS 7500 超声显像仪按美国超声心动图协会推荐方法测量舒张期室间隔厚度(IVST)、左室后壁厚度(PWT)和左室舒张末期内径(LVDd)。采用Devereux校正公式[9]计算左室质量(LVM)，进一步求出左室体质指数(LVMI)。LVM(g)=0.8×1.04[(LVDd +IVST+PWT)3-LVDd3] +0.6，LVMI(g/m2)=LVM/体表面积。然后采用10 MHz的探头频率测量颈动脉内膜中层厚度(IMT)。

入院后次日清晨7:00空腹采集静脉血和留取中段尿液。使用OLYMPUS AU2800自动生化仪进行高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、血肌酐、血钾、血Hcy等指标的检测。血清胰岛素测定采用放射免疫法，放射免疫计数器由西安 262 厂提供，放射免疫试剂盒由山东3V生物工程集团有限公司提供，空腹血清胰岛素>12 mIU/L判定为胰岛素抵抗[10]。 尿肌酐、尿微量白蛋白水平测定采用上海德波生物技术有限公司提供的尿微量白蛋白酶免法试剂盒及尿肌酐测定法(Jaffe反应)，所得结果计算尿微量白蛋白/尿肌酐比值(UACR)以评估肾脏受损情况[11]，UACR=尿微量白蛋白×1 000/(尿肌酐×0.113)。

1.2.3 盐敏感性筛选[4]入院后次日清晨采血完毕后，采用改进急性静脉盐负荷试验(Weinberger法)对入院后经疾病排除的1、2级原发性高血压患者进行筛选。试验分2天，第1天盐水负荷期(随意膳食下，8:00～12:00静脉输注生理盐水2 L)，第2天削减钠量期(全天10 mmol的低盐饮食，10:00、14:00和18:00分别服用利尿剂呋塞米 40 mg)，测量两期末的血压，平均动脉压>10 mmHg者为盐敏感者，予以入选；否则为盐不敏感者，则予以排除。平均动脉压=舒张压+1/3脉压。如盐敏感性筛选期间患者出现身体不适，则立即停止试验，并给予对应处理。

1.2.4 24 h动态血压监测 入院后第4天清晨8:00，采用美国生产的SPacelab′s Medical Model无创便携式24 h动态血压监测仪对所有入选患者进行动态血压监测，袖带缚于左上臂，以白天1次/20 min、夜间1次/30 min设置自动测量血压。监测时间为24 h，所有受试者尽量使监测期间活动量与平日一致。待仪器测量完毕后收集有效数据并分析，计算：收缩压夜间血压下降率=(白天平均收缩压-夜间平均收缩压)/白天平均收缩压；舒张压夜间血压下降率=(白天平均舒张压-夜间平均舒张压压)/白天平均舒张压。

1.2.5 盐摄入量的测定 盐摄入量采用24 h尿钠法[12]测定，盐敏感筛选试验完毕后次日清晨8:00开始留24 h尿，首先给患者发放尿液留取说明和容器，详细讲解注意事项，不限制患者饮食，留取24 h尿样，采用离子电解法(Hitachi7600自动生化仪)进行尿钠浓度测定，最后根据24 h尿钠量估算24 h盐摄入量。

1.2.6 降压疗效对比 住院期间完成24 h动态血压监测后次日开始进行降压治疗，使用SSH推荐药物[13]降压：厄贝沙坦氢氯噻嗪片(安博诺，国药准字：J20080042，进口药品注册号 H20070368，法国赛诺菲公司)150 mg/12.5 mg 1次/d，早晨服用。从服药次日开始测量血压，连续测量3 d清晨(8:00)血压，每次测量2次，取平均值，比较4组患者服药后血压控制情况。

每位受试者出院时免费领取1袋低钠盐(淮盐低钠盐，氯化钠含量：70 g/100 g，氯化钾含量：20 g/100 g)，嘱患者出院后食用盐选用所发放的低钠盐，同时家庭烹饪用盐量不变(如：原来1茶匙，现在也1茶匙)，且限盐期间坚持口服降压药物(厄贝沙坦氢氯噻嗪片150 mg/12.5 mg 1次/d，早晨服用)，期间每周星期一由试验人员电话随访患者用盐情况，并及时纠正不足之处，第4周电话随访时通知患者2 d后早晨9：00至医院测量血压，测2次，取平均值，同时嘱患者来院前1 d按1个月前住院时留尿方法留取24 h尿，测定尿钠浓度，以评估患者限盐后钠摄入量，并与其1个月前住院时钠摄入量进行比较以观察限盐后血压控制效果，失访患者数据不记入组。(注：如患者在口服降压药物联合限盐治疗期间出现低血压则立即停止对该患者的试验)

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 分组结果

入选患者共430例，经盐负荷试验筛选出SSH患者217例(50.5%)，测血Hcy，发现101例患者血Hcy≥10 μmol/L，将其作为SSH合并高Hcy组，其中男性56例，女性45例，年龄42～65岁，平均(53.2±12.1)岁；116例患者血Hcy<10 μmol/L，将其作为SSH组，其中男性68例，女性48例，年龄41～64岁，平均(52.5±11.8)岁；100例非SSH高Hcy患者，将其作为高Hcy组，其中男性62例，女性38例，年龄41～61岁，平均(52.8±10.1)岁；100例非SSH且正常血Hcy患者，将其作为对照组，其中男性60例，女性40例，年龄42～63岁，平均(52.8±10.1)岁。期间失访患者共计13例，数据作废，实际入组共417例患者。

2.2 4组基线临床资料比较

4组基线临床资料比较见表1，4组年龄、饮酒史、吸烟史、HDL-C、LDL-C比较，差异均无统计学意义(均为P>0.05)，但SSH组的BMI、高血压家族史、血钾、LVMI、IMT、UACR均高于对照组，差异有统计学意义(均为P<0.05)；高Hcy组的BMI、高血压家族史、空腹血糖、LVMI、UACR、血Hcy均高于对照组，差异有统计学意义(均为P<0.05)；SSH合并高Hcy组的BMI、心率、高血压家族史、血肌酐、血钾、空腹血糖、FINS、LVMI、IMT、UACR、血Hcy均高于对照组(均为P<0.05)，同时SSH合并高Hcy组的血肌酐、空腹血糖、LVMI、UACR、血Hcy高于SSH组，且血肌酐、LVMI高于高Hcy组，血钾低于高Hcy组，差异有统计学意义(均为P<0.05)；高Hcy组的空腹血糖、血钾、血Hcy高于SSH组，差异有统计学意义(均为P<0.05)。2.3 4组24 h动态血压监测结果比较

4组患者24 h动态血压监测结果见表2、图1和2。与对照组比较，其他3组的夜间收缩压均较高，且夜间收缩压、舒张压下降百分比均较低(均为P<0.05)。SSH合并高Hcy组的夜间收缩压、舒张压下降百分比低于对照组，其他均高于对照组(均为P<0.05)。SSH合并高Hcy组的24 h收缩压及舒张压、白天收缩压、夜间收缩压均高于SSH组(均为P<0.05)，同时其夜间收缩压及舒张压下降百分比均低于另外3组(均为P<0.05)。SSH合并高Hcy组24 h收缩压、白天收缩压、夜间收缩压及舒张压均高于高Hcy组(均为P<0.05)。此外，SSH组舒张压夜间下降百分比低于高Hcy组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 4组基线临床资料比较

注：BMI：体质指数；HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇；LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇；FINS：空腹血清胰岛素；LVMI：左室体质指数；IMT：内膜中层厚度；UACR：尿微量白蛋白/尿肌酐比值；Hcy：同型半胱氨酸。与对照组比较，aP<0.05；与SSH组比较，bP<0.05；与高Hcy组比较，cP<0.05

表2 4组24 h动态血压参数比较

注：dSBP：白天收缩压；nSBP：夜间收缩压；dDBP：白天舒张压；nDBP：夜间舒张压；与对照组比较，aP<0.05；与SSH组比较，bP<0.05；与高Hcy组比较，cP<0.05

图1 4组24 h动态血压监测(收缩压)变化趋势

图2 4组24 h动态血压监测(舒张压)变化趋势

2.4 4组限盐前后24 h尿钠排泄量比较

4组限盐前后24 h尿钠排泄量比较见表3，SSH组与SSH合并高Hcy组比较，同时对照组与高Hcy组比较入院时及限盐后24 h尿钠差异均无统计学意义(均为P>0.05)，但SSH合并高Hcy组与SSH组的入院时及限盐后24 h尿钠均高于对照组和高Hcy组，差异有统计学意义(均为P<0.05)。4组同组限盐1个月后24 h尿钠均较入院时降低(均为P<0.05)。

表3 4组限盐前后24 h尿钠排泄量比较

注：与对照组比较，aP<0.05；与SSH组比较，bP<0.05；与高Hcy组比较，cP<0.05；同组限盐前后比较，dP<0.05

2.5 4组降压疗效比较

4组降压疗效比较见表4，SSH组与对照组比较，入院服用相同剂量降压药物后收缩压及舒张压下降百分比差异无统计学意义(均为P>0.05)，但联合限盐治疗1个月后收缩压下降百分比高于对照组(P<0.05)，但舒张压下降百分比无明显差异(P>0.05)。高Hcy组和SSH合并高Hcy组入院服用相同剂量降压药物后收缩压及舒张压下降百分比均分别低于SSH组和对照组，同时联合限盐治疗1个月后收缩压及舒张压下降百分比仍分别低于SSH组和对照组，差异有统计学意义(均为P<0.05)。SSH合并高Hcy组入院服用相同剂量降压药物后收缩压及舒张压下降百分比均低于高Hcy组，联合限盐治疗1个月后收缩压及舒张压下降百分比仍低于高Hcy组。4组患者除对照组以外，降压药物联合限盐治疗后收缩压及舒张压下降百分比均高于单纯应用降压药物后所测的收缩压及舒张压下降百分比，差异有统计学意义(均为P<0.05)。对照组降压药物联合限盐治疗后仅舒张压下降百分比高于单独应用降压药物所测舒张压下降百分比(P<0.05)，而收缩压无明显差异(P>0.05)。

3 讨论

大量研究表明，我国50%的高血压患者为SSH，其靶器官损害不仅出现较早，而且损害较重，心血管事件发生率及死亡率均高于单纯高血压患者[14]。另外大量研究已经证实，我国H型高血压患者占高血压总患者的75%，H型高血压患者心血管事件发生率较单纯高血压患者高出约5倍，较正常人高出25～30倍[7]。Wald等[15]荟萃分析显示，H型高血压对卒中的发生风险大于冠心病。临床观察发现，有大量SSH患者合并高Hcy血症。

众所周知，正常人24 h血压变化为双峰一谷，在上午6:00～10:00及下午4:00～8:00各有一高峰，而夜间血压明显降低，呈勺型改变。而研究发现，非勺型高血压患者比勺型高血压患者更容易出现靶器官损害，心脑血管并发症更早出现并且更严重[16]。目前已有研究表明，SSH的“非勺型”改变可能由于盐敏感者夜间交感神经张力异常增高，去甲肾上腺素含量增高等因素的参与[14]，此外，还与其夜间钠排泄量增多有关[17]。而国内外研究者对于H型高血压的血压波动进行研究，发现其也呈“非勺型”改变，其机制可能有：(1)Hcy可以产生一系列活性氧中间产物如超氧化物、羟基等，促进一氧化氮合成酶的过程，从而减少内皮衍生松弛因子，由此影响到血管运动过程；(2)Mark等认为，血清中的Hcy借助对血管的损害，对动脉壁内皮构成一定的损伤，能够改变动脉壁弹性；(3)Hcy的不断升高，能够使血管平滑肌细胞内钙离子快速聚集起来，导致血管快速收缩；(4)Hcy的升高，可以导致血管平滑肌增殖，增加动脉壁中层平滑肌的数量，使其顺应性相应下降[18-19]。那么，如果高血压患者同时合并盐敏感性及高Hcy血症这两种危险因素，其血压是否会更进一步“非勺型”变化，其靶器官损害是否会更加严重，同时降压疗效会更差呢？本研究发现，同时合并以上两种独立危险因素的高血压患者其靶器官损害程度及降压难度均较单纯高血压患者及SSH患者进一步加重，且动态血压监测显示，夜间血压会进一步“非勺型”变化。

表4 4组降压疗效比较

注：与对照组比较，aP<0.05；与SSH组比较，bP<0.05；与高Hcy组比较，cP<0.05；同组入院服药后血压下降百分比与联合限盐治疗后血压下降百分比比较，dP<0.05

研究表明，由于盐敏感者存在肾脏排钠缺陷，如果高负荷的食盐摄入，会出现排钠峰值延迟，体钠潴留，机体压力性利钠作用机制重建，导致白天不足以排出的钠于夜间排出，故出现夜间血压代偿性升高，“勺型”趋势变浅甚至消失[14,20]。观察4组基线临床资料后发现，SSH组与SSH合并高Hcy组患者的尿微量白蛋白/尿肌酐比值均高于对照组，表明其肾功能已经受累。而从本研究4组患者的24 h尿钠排泄量发现，其每日食盐摄入量均远高于中国营养学会推荐的每人平均食盐摄入量6 g。为观察4组患者降压疗效使用SSH推荐药物(血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂+利尿剂)[12]，为提高患者依从性，故选用复方制剂厄贝沙坦氢氯噻嗪片(安博诺)，4组患者均使用相同治疗剂量，观察发现4组患者血压均较入院时有明显下降，但SSH合并高Hcy组的收缩压和舒张压仍高于另外两组。为观察限盐的降压疗效，故加用低钠盐进行1个月的联合限盐降压治疗，观察发现，联合限盐后对照组收缩压和舒张压与之前比较无明显变化，SSH组的收缩压和舒张压均进一步降低，而SSH合并高Hcy组的收缩压无明显变化，舒张压较前降低。

综上所述，SSH和H型高血压均会加重靶器官的损害，导致心脑血管疾病的发生率增加，而同时合并以上两种危险因素则会进一步加重病程的进展，常规剂量的降压治疗则在SSH合并高Hcy血症患者中显得势单力薄，而联合限盐治疗则不失为一种可行的办法。提高患者疾病知晓率，加大限盐健康宣教力度，寻找更适合的治疗方案，应成为此病种治疗环节中一个重要步骤。

在本研究过程中，可能存在以下问题。第一，虽然患者进行限盐治疗期间有质控人员及时督促及纠正可能影响试验结果的行为，但仍不排除有部分患者不能完全遵守医嘱，从而影响试验的准确性，另外有部分患者因不能坚持替代盐治疗而中途放弃，导致数据的丢失。第二，有部分患者在盐敏感性筛选试验时出现头晕及恶心，可能导致血压测量产生偏倚。第三，试验样本量较少，部分检测结果未达到统计学意义，期望未来能进一步积累资料进行研究。

利益冲突：无

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(本文编辑：谭潇)

Clinical study of salt sensitive hypertension combined with hyperhomocystinemia

WangZhenyu，ZhouJing，ZhangWenqian，ChengNing，GaoFeng

DepartmentofCardiology，AffiliatedHospitalofYan′anUniversity，Yan′an716000，China(WangZY，ZhouJ，GaoF)；DepartmentofCardiology，People′sHospitalofInnerMongoliaAutonomousRegion，Hohhot010010，China(ZhangWQ)；DepartmentofCardiology，ShaanxiProvincialPeople′sHospital，Xi'an710061，China(ChengN)

Correspondingauthor:GaoFeng，Email: 297178364@qq.com

Objective To observe the changes of indexes and antihypertensive effect in patients with salt sensitive hypertension accompanied with HHcy. Methods From December 2014 to May 2016，patients with essential hypertension grade 1 or 2 from Department of Cardiology in Affiliated Hospital of Yan′an University，Shanxi Province People′s Hospital，or Inner Mongolia Autonomous Region People′s Hospital，underwent salt load screening test and blood Hcy measurement，and were divided into 4 groups: pure salt sensitive hypertension(SSH)group(n=116)，SSH with HHcy group(n=101，blood Hcy≥10 μmol/L)，100 cases with non-SSH but the blood Hcy≥10 μmol/L as HHcy group，and 100 hypertensive patients with non-SSH and blood Hcy<10 μmol/L as control group.The baseline clinical data，24 h ambulatory blood pressure monitoring results，24 h urinary sodium excretion before and after salt restriction and antihypertensive effect were compared among the groups. Results Compared with the control group，left ventricle mass index(LVMI)were significantly higher in SSH group，HHcy group and SSH with HHcy group [(117.1±11.5)g/m2，(115.8±11.7)g/m2and(124.5±11.2)g/m2vs.(93.2±10.8)g/m2，q=2.56，P=0.032；q=3.21，P=0.021；q=2.85，P=0.014 respectively]，same as intima media thickness(IMT)[(1.1±0.1)mm，(1.1±0.1)mm and (1.1±0.2)mmvs.(0.8±0.2)mm，q=3.84，P=0.018；q=3.52，P=0.023；q=3.41，P=0.015 respectively]，and urine microalbumin/urinary creatinine ratio(UACR)[(18.5±4.8)μg/mg，(21.2±4.4)μg/mg and(22.3±4.2)μg/mgvs.(12.7±3.5)μg/mg，q=7.12，P=0.039；q=6.85，P<0.041；q=7.24，P=0.029 respectively].The nighttime blood pressure decrease in percentage of(8.9%±3.2%，9.2%±2.1% and 6.5%±1.8%vs.15.2%±3.5%，χ2=5.84，P=0.045；χ2=6.89，P=0.023；χ2=8.12，P=0.021)and diastolic blood pressure fell percentage at night(7.6%±3.1%，9.2%±2.5% and 2.7%±1.8%vs.13.2%±2.8%，χ2=7.21，P=0.023；χ2=6.23，P=0.026；χ2=7.90，P=0.018)were significantly lower in SSH group，HHcy group and SSH with HHcy group than in the control group.When taking the same dose of antihypertensive drugs and combined with salt restriction treatment，the percentage of systolic blood pressure decrease(9.6%±2.1%vs. 13.5%±3.2%，χ2=7.21，P=0.035；6.1%±2.8%vs.13.5%±3.2%，χ2=8.82，P=0.032)and(11.5%±3.5%vs. 14.8%±4.1%，χ2=8.12，P=0.019；8.6%±3.5%vs. 14.8%±4.1%，χ2=9.41，P=0.024)and diastolic blood pressure decrease (10.5%±3.1%vs. 15.5%±3.4%，χ2=9.20，P=0.025；5.5%±1.7%vs. 15.5%±3.4%，χ2=6.82，P=0.045)and(13.1%±3.6%vs.20.6%±3.3%，χ2=11.32，P=0.021；9.3%±2.1%vs.20.6%±3.3%，χ2=9.87，P=0.018)were significantly lower in HHcy group and SSH with HHcy group than in the control group.In all groups，compared to antihypertensive drugs use alone，the decrease of diastolic blood pressure was greater when combined with salt restriction treatment. Conclusions The 24 h urinary sodium excretion in SSH patients was higher than in patients with hypertension and H-type hypertension，with more significant target organ damages.AngiotensinⅡreceptor Antagonists combined with diuretics is effective in these patients，especially further combined with salt restriction treatment.HHcy could lead to more significant target organ damage in patients with SSH.

Hypertension，salt sensitivity； Homocysteine； Target organ damage； Sodium

高峰，电子信箱：297178364@qq.com

10.3969/j.issn.1007-5410.2017.02.004

2016-12-16)