栀子豉汤加减治疗鼻衄验案1则

邓铭聪 廖 璐 谢平霖

栀子豉汤加减治疗鼻衄验案1则

邓铭聪1廖 璐1谢平霖2

栀子豉汤；鼻衄；验案

鼻衄多由火热迫血妄行所致，其中以肺热、胃热、肝火为常见，亦可因为阴虚火旺、正气亏虚所致。笔者采用栀子豉汤加减治疗鼻衄1则，疗效较为满意，现介绍如下。

一般资料

患者，女，45岁，2016年12月17日初诊。主诉：鼻衄3个月余。现病史：患者诉3个月前出现晚上自觉心烦、胸闷，随后鼻腔滴出鲜血,约1 h后心烦消退,胸闷稍减，鼻血止。经多方求治,曾服十灰散等止衄诸方均无效。近2 d衄血时间延长，量也增加，故前来就诊。现症见患者鼻腔点滴漏出血液，色鲜红，伴口干，鼻腔干燥，心烦不寐，胸闷，舌红而干，苔薄黄，脉弦数。中医诊断：鼻衄。辨证分型：热扰胸膈证。治法：清热除烦，凉血止血。方药：栀子豉汤加减，组成：山栀子15 g，淡豆豉15 g，生地黄10 g，当归10 g，甘草6 g。共5剂，每日1剂，早晚分服。5 d后复诊，患者自述流鼻血症状较前明显缓解，其余症状均减轻，效不更方，继续服前方5剂。再次复诊，诸症皆消失，嘱患者注意饮食调护，保持心情愉悦，1月后随访未见复发。

讨论

鼻衄属于中医血证最常见的一种，血液上溢于鼻窍即是鼻衄[1]。《黄帝内经》早对此病有所论述，有衄、衄血、鼽衄、惊衄等称谓。《素问·五常政大论》中说:“从革之纪，是谓折收……其病嚏咳鼽衄，从火化也。少阳司天，火气下临……咳嚏鼽衄鼻窒。”《素问·气交变大论》中亦记载“岁金太过，烁气流行。肝木受邪……咳逆甚而血溢”等。《黄帝内经》认为鼻衄的病因病机主要是肺经热邪、肝火上扰、脾胃积热和节气致病。治疗鼻衄时，应针对鼻衄的病因病机及相关脏腑，结合证候虚实及病情轻重进行辨证论治。本例患者的辨证要点是患者先有心烦胸闷，后有鼻衄，可知鼻腔出血与心烦、胸闷有关，表明鼻衄是上焦有热，内扰胸膈，邪热上灼，伤及血络，迫血妄行所致。口干、鼻腔干燥、舌红而干均为邪热上灼之象，故选用栀子豉汤为主方进行加减。方中栀子味苦性寒，可泻三焦郁火，导热下行从小便出，以除上焦胸膈之郁火；淡豆豉性甘微寒，可养阴清热，宣泄心肺郁热，解表除烦。栀子配淡豆豉可清泄胸膈郁热，郁热除则心烦胸闷诸症消除，又可鼓动肾水上济心阳，水火相济，阴阳调和，邪热自灭，君主自安。加生地黄以凉血止血，另考虑患者患鼻衄日久，故佐以当归以补血，加入甘草调和诸药。诸药合用，则邪热自灭，诸症悉平。全方融清、补为一体，疗效肯定。

[1]吴勉华，王月新.中医内科学[M].北京:中国中医药出版社,2012:362.

2016-06-06)