右美托咪定对老年患者手术麻醉药物用量及应激反应的影响

夏阳明

摘要：目的 探讨右美托咪定应用于老年手术中对麻醉药物用量以及应激反应的影响。方法 选取于本院行全麻手术的老年患者120例并随机分为观察组和对照组，每组各60例。对照组给予行常规全麻，观察组在麻醉诱导前后给予右美托咪定静脉输注。观察并记录两组患者的麻醉药物用量以及应激反应情况。结果 观察组麻醉药物用量显著少于对照组（P<0.05）；术中血糖、血压、去甲肾上腺素水平变化情况明显优于对照组（P<0.05）。结论 右美托咪定应用于老年全麻手术患者中，可有效减少麻醉药物用量，降低术中应激。

关键词：右美托咪定；老年患者；麻醉；应激反应

老年人对麻醉以及手术耐受力较差，麻醉药物用法用量也严重影响着其他药物药效、患者应激反应与预后效果。常用手术药物如舒芬太尼以及丙泊酚可帮助患者快速麻醉与镇定，但其副作用也较为明显[1]。相关研究显示[2]，右美托咪定可高选择性的激动α2受体，与其他麻醉剂和镇痛药同用，有良好的叠加效果，有效减少麻醉药物用量，临床效果良好。本研究选取于本院行全麻手术的120例老年患者作为研究对象，观察右美托咪定的应用效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取2015年9月～2016年9月于本院诊治的患者120例。所有患者均符合下列纳入标准：①均符合全麻手术相关诊断标准并进行手术者；②签订知情同意书并积极配合；③年龄≥55岁。排除标准：①不符合上述纳入标准者；②具有精神方面疾病者；③具有凝血功能障碍或全身免疫系统疾病者；④身体极度虚弱者；⑤对本研究相关药物过敏者；⑥不能完成本研究或不能提供一般资料者。将其根据入院先后顺序随机分为观察组和对照组，每组各60例。观察组男35例，女25例，年龄56～80岁，平均（68.44±7.14）岁，患病时间1～6年，平均（3.44±6.32）年；对照组男34例，女26例，年龄58～82岁，平均（69.64±8.28）岁，患病时间1.5～7年，平均（3.52±6.78）年，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 给予常规全麻手术治疗：患者术前签订手术知情同意书，进入手术室后及时建立静脉通路，静脉滴注乳酸钠注射液8 ml/kg·h，检查患者整体情况，包括血压、心电图等，确认无误后给予舒芬太尼、丙泊酚等进行麻醉诱导；观察组在麻醉诱导前给予右美托咪定注射液（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20090248）静脉滴注0.5 μg/（kg·15min），并持续至手术结束。麻醉诱导同观察组，术中间断给予舒芬太尼维持镇痛，丙泊酚输注效应浓度应保持在3 μg/ml，手术前10 min停止。

1.3观察指标

1.3.1麻醉药物使用情况 观察两组患者手术过程中舒芬太尼、丙泊酚两种药物的使用剂量，并进行统计分析。

1.3.2应激反应情况 观察记录两组患者手术前以及手术开始20 min后血糖、血压、去甲肾上腺素水平情况，并进行统计分析。

1.4统计学分析 使用SPSS 17.0进行统计、分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；采用率（%）表示计数资料，采用？字2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1麻醉药物使用情况 观察组舒芬太尼、丙泊酚的使用剂量明显低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2应激反应情况 两组患者术前血压、血糖、去甲肾上腺素水平比较无显著差异（P>0.05），手术中血压、去甲肾上腺素水平均有所升高，血糖水平有所降低，观察组各指标变化情况明显优对照组（P<0.05），见表2。

3讨论

老年患者因全身器官生理功能的衰退，对剧烈刺激的耐受性较低。外科手术作为一种强烈的应激源，往往导致患者垂体-肾上腺皮质分泌增多以及交感神经过度兴奋，对机体造成伤害，影响预后，术后并发症发生机率顯著提高，因此需要运用麻醉药物对应急反应进行有效抑制[3]。老年患者免疫力下降，代谢功能减弱，对常规麻醉药物如舒芬太尼、丙泊酚等敏感度较高，且伴有多种基础疾病，使术中麻醉难度增加。

右美托咪定是一种α2肾上腺素能受体激动剂，其可以激动神经元复合体、迷走神经以及外周神经等脑部中分布的α2受体，且具有高选择性，α1受体激动率较低，可有效平稳患者血压、血糖以及去甲肾上腺素水平，减少患者的应激反应[4]。应用此药物时应注意在具有医疗监控设备的条件下，科学调整药量，防止血压过低或心动过缓等副作用的发生，影响手术效果。本研究结果显示，观察组麻醉药物使用剂量低于对照组，血压、血糖、去甲肾上腺素水平变化明显优于对照组，体现出右美托咪定可通过叠加药效降低患者麻醉药物用量，规避手术风险，减少不良反应发生，还可稳定患者整体状态，保持血压血糖水平，提高手术效果，改善预后。

综上所述，右美托咪定应用于行麻醉手术的老年患者中效果良好，可有效降低麻醉药物用量以及应激反应发生机率，提高患者预后效果。但由于本研究受研究例数、研究方法等条件限制，依旧存在诸多不足，还需以后进一步加强。

参考文献：

[1]赵伟新，刘静，宋慧钢，等.盐酸右美托咪定对老年患者全麻苏醒期拔管应激反应的影响[J].中国药房，2016，26（20）：2807-2809.

[2]陈坤明，焦相学.盐酸右美托咪定对老年椎管内麻醉手术患者术中应激反应的影响研究[J].河北医药，2016，42（13）：1957-1959.

[3]邓等良，吕志军，王涛.右美托咪定对椎管内麻醉手术患者应激反应的影响[J].当代医学，2016，22（3）：45-46.

[4]胡明权，缪冬梅，刘睿，等.右美托咪定对椎管内麻醉手术患者应激反应的影响[J].临床麻醉学杂志，2015，30（01）：12-14.

[5]朱波，刘凌，刘庆.右美托咪定对老年患者手术麻醉药物用量和应激反应的影响[J].现代医药卫生，2016，32（23）：3657-3659.

编辑/高章利