自控镇痛泵在骨科患者术后的应用与护理

2017-06-08 00:52茅惠
中外医学研究 2017年12期
关键词:镇痛效果骨科护理干预

茅惠

【摘要】 目的:探析自控镇痛泵在骨科患者术后的应用效果及护理。方法:选取笔者所在医院2014年1月-2016年1月收治的50例骨科术后应用自控镇痛泵(PCA)的患者,对其临床资料进行回顾性分析,均给予患者针对性护理措施,观察患者病情变化,分析护理效果。结果:经护理后,患者疼痛评分在0~3分,无痛苦表情,可配合治疗和护理。PCA使用期间,患者出现尿潴留2例,恶心呕吐2例,腹胀便秘3例,压疮2例,皮肤瘙痒1例,对症治疗后缓解,对PCA的使用没有产生影响,所有患者均康复出院。结论:骨科手术后给予患者自控镇痛泵,镇痛效果明显,不过由于药物作用患者会出现一些并发症,因此给予针对性的护理干预,可减少并发症的发生。

【关键词】 自控镇痛泵; 骨科; 镇痛效果; 护理干预

doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2017.12.048 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2017)12-0087-02

疼痛是机体手术造成组织损伤的一种生理反应,如果疼痛症状比较严重,对术后患者康复造成严重的影响,对患者生活质量也造成一定程度的影响,因此,合理、有效的镇痛能够减轻患者的应激反应,促进术后康复。自控镇痛泵(PCA)目前在临床上应用比较广泛,属于新的镇痛模式,通过不同患者的需求不同,控制药物剂量,其优点在于该方式能够维持血药浓度稳定,镇痛效果显著,安全性好,并发症少,对于术后配合护理十分有利[1]。不过该方式也存在一定的并发症,如尿潴留、便秘、腹胀等,为探析自控镇痛泵在骨科患者术后的应用效果及护理,本文将2014年1月-2016年1月收治的50例骨科术后应用自控镇痛泵(PCA)的患者作为研究对象进行研究,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2014年1月-2016年1月收治的50例骨科术后应用自控镇痛泵(PCA)的患者,对其临床资料进行回顾性分析,其中,男28例,女22例,年龄20~68岁,平均(44.2±7.8)岁,上肢骨折20例,下肢骨折22例,胸腰椎骨折8例。

1.2 方法

所有患者术后均马上给予PCA,给药速度控制在1.5~2.0 ml/h,

镇痛时间维持2 d。PCA配方:0.6~0.8 mg芬太尼+100 ml的氯化钠溶液或300 mg的曲马多+0.3 mg的芬太尼+100 ml的氯化钠溶液。

1.2.1 术前教育 疼痛是比较复杂的生理反应,同时容易受到心理因素的影响,术后患者对疼痛的反应充满恐惧,对术后康复及生理功能均产生一定的影响。因此,术前护理人员对患者做好心理疏导,十分必要,能够有效提高术后应用PCA的效果。首选,护理人员可让患者看一下PCA的样品,并详细和患者讲解PCA的优势,例如,可缓解术后疼痛,有利于手术的成功,此外,重点要向患者说明术后使用PCA对创口愈合、骨折愈合等没有影响,消除患者的顾虑,护理人员还要和患者说明PCA的使用方法,可自己控制镇痛泵的按钮,根据自己的耐受情况启动,以免他人开启剂量过大,引起不良反应,或者剂量过小,没有镇痛的效果。

1.2.2 导管和留置针护理 术后患者会返回病房,应将其PCA固定好,并检查PCA导管是否牢固,对患者穿刺部位可使用无菌的敷料覆盖,应用专门的胶布固定,以免脱出。每日护理人员定期进行检查,检查穿刺周围及导管,在协助患者翻身时应注意不要挤压到导管,保持气通畅,进而保障药物正常输入,注意镇痛泵的药物速度应保持在1.5~2.0 ml/h。

1.2.3 密切观察患者生命体征 (1)体温:由于在使用麻醉药物后或者术中有输血后体温会发生降低,因此,术后患者返回病房后应马上测量患者的体温,如果比较低应给予保暖措施。同时,护理人员应注意每半小时为患者测量一次,做好记录。(2)呼吸:护理人员应密切观察患者的呼吸情况、口唇的颜色等,同时监测患者血氧饱和度,及时发现异常。如果患者原本患有呼吸系统疾病,护理人员对此类患者应提高警惕,并适当降低药物的浓度。(3)血压:麻醉镇痛药物会对患者的交感神经产生兴奋作用,会抑制去甲肾上腺素的释放,促使心排血量降低,血压发生降低。如果不能及时发现患者低血压,对患者的生命安全造成威胁。因此,患者应用PCA期间,护理人员应每半小时测量一次血压,如果患者血压降低至正常范围内的8%,在患者耐受及病情允许的情况可加快输液速度;如果患者血压降至正常范围内的20%,应停止使用PCA,并给予升压药。(4)观察患者精神状态:PCA中多采取镇静药物,患者出现嗜睡的情况比较多,护理人员应密切观察其精神状态,如果患者血氧饱和度在90%以下,呼吸在10次/min,应马上通知医生进行处理。(5)下肢感觉及血液循环:对于全麻或者下肢局部麻醉的患者,一般情况下,术后6~8 h患者下肢麻木的情况就会消失,感觉神经恢复正常,如果应用PCA可能会延长,下肢血流缓慢,形成深静脉血栓的情况比较多,因此,护理人员应鼓励患者早期进行足背和小腿屈伸锻炼,预防血栓的发生。此外,骨科手术患者术后需要对伤口加压包扎,这便导致患者术后下肢发生缺血、肿胀的情况,此时,护理人员应密切观察患者脚趾、手指的颜色及其血运情况[2]。

1.2.4 不良反应观察和护理 (1)尿潴留。患者在使用PCA后,镇痛效果显著,对尿急、尿急等不适感降低,尿潴留的发生率比较高,因此,术后3~5 h是患者排尿的最佳时机,护理人员可通过热敷、按摩腹部等方式进行诱导排尿[3]。如果患者症状依然不能够缓解,可考虑给予患者导尿管。此外,应用PCA期间,护理人员应密切观察患者尿液的情况,注意尿管的护理,以免发生泌尿系统感染,患者拔除尿管的时机和停止应用PCA的时间一致。(2)恶心、呕吐。患者出现恶心、呕吐等症状一般是阿片类药物兴奋延髓中枢引起,如芬太尼等。也可能与术前空腹等因素有关。护理人员应嘱患者平躺,头偏向一侧,如果患者呕吐症状比较严重,应给予止吐药,依然没有缓解,应停用PCA。(3)便秘、腹胀。芬太尼等是镇痛泵比较常用的阿片类药物,该类药物对患者肠蠕动具有抑制作用,术后出现便秘、腹胀的几率比较高,腹胀会致使患者腹压升高,加剧疼痛程度,对术后康复不利。护理人员可指导患者术后8 h不定时翻身,12 h可在床边短时间的站立,这对缓解腹胀比较有利。对于便秘的患者可给予胃复安肌注,维生素B1肌注,直至患者排气[4]。(4)压疮。镇痛期间,患者需要卧床休息,如果翻身不定时,身体局部血液不流通,容易出现压疮。护理人员对于不宜翻身的患者,可在局部受壓部位放置软垫,对于能够翻身的患者,密切观察局部皮肤情况,定时更换体位,以免发生压疮的情况。(5)皮肤瘙痒。有的患者对阿片类药物有变态反应,进而皮肤出现瘙痒的症状,多为机体组胺释放增加导致。护理人员应告知患者瘙痒的原因。

1.3 疼痛评价标准

参照视觉模拟评分法(VAS)进行,0分说明患者无痛,1~3分说明患者疼痛感比较轻微;4~6分说明患者疼痛感处于中度;7~9分说明患者疼痛感处于重度;10分说明患者疼痛剧烈,无法忍受[5]。

2 结果

经护理后,患者疼痛评分在0~3分,无痛苦表情,可配合治疗和护理。PCA使用期间,患者出现尿潴留2例,恶心呕吐2例,腹胀便秘3例,压疮2例,皮肤瘙痒1例,对症治疗后缓解,对PCA的使用没有产生影响。所有患者均康复出院。

3 讨论

骨科手术后,疼痛是最为常见的症状,不仅会破坏内环境及生理康复,同时对患者的功能训练也造成严重影响,因此,术后给予骨折患者疼痛护理是关键。通常情况下,对于手术后患者多给予肌注、口服等镇痛药物来缓解患者的疼痛,不过这些方式无法达到个体化治疗,镇痛效果不佳。此外,镇痛药物也存在很大的差异性,如果给药不合理,就会造成严重后果,因此,把握好药物的剂量十分重要[6]。

临床上传统的镇痛方法多为术后给予患者止痛药物,虽然具有一定的镇痛效果,但是患者容易对药物产生依赖性,且不良反应多。镇痛泵属于一种单位时间内流量较小的静脉给药止痛装置,其镇痛泵内的药物多为芬太尼、曲马多等[7]。镇痛泵具有很多优势,如可以个体化给药、药物剂量少、不良反应少、血药浓度稳定、效果显著等,应用前景好。本研究中,经护理后,患者疼痛评分在0~3分,无痛苦表情,可配合治疗和护理。PCA使用期间,2例患者出现尿潴留,2例出现恶心呕吐,3例出现腹胀便秘,压疮2例,皮肤瘙痒1例,对症治疗后缓解,对PCA的使用没有产生影响,所有患者均康复出院。这与王兰云[8]的研究观点一致。不过针对这些并发症,护理人员应了解镇痛泵内的药物相关知识、镇痛泵的原理、不良反应等,在使用过程中,应加强巡视,及时发现,及时处理,从而达到良好的镇痛目标,促进康复。

參考文献

[1]俞小红.护理干预对预防骨科术后镇痛泵所致尿潴留的效果评价[J].中国实用护理杂志,2012,28(18):44-45.

[2]李晶.镇痛泵在骨科术后患者中的应用与护理[J].齐鲁护理杂志,2012,18(8):44-45.

[3]李翠玲.护理干预在预防骨科术后镇痛泵所致尿潴留的临床效果分析[J].大家健康(中旬版),2016,10(1):197.

[4]赵静丽.骨科术后应用镇痛泵的护理与观察[J].河南医学研究,2014,23(10):134-136.

[5]李萍.骨科术后患者应用镇痛泵的护理体会[J].医药与保健,2015,23(3):102-103.

[6]张淑慧.护理干预对预防骨科术后镇痛泵所致尿潴留的效果评价[J].医药前沿,2015,12(29):208-209.

[7]张慧.护理干预在骨科术后镇痛泵所致尿潴留预防效果观察[J].饮食保健,2016,3(4):88-89.

[8]王兰云.骨科老年患者术后镇痛泵应用的观察与护理[J].医学信息,2015,28(7):131.

(收稿日期:2016-12-05)

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