秦国政教授治疗逆行射精验案举隅

2017-06-08 02:49冯青袁卓珺李杰秦国政
中国民族民间医药·下半月 2017年5期
关键词:经验总结

冯青++袁卓珺++李杰++秦国政

【摘要】逆行射精是造成男性不育的原因之一,临床上并不少见,在中医文献中无有关病名的记载,多归属“无子”、“不育”的范畴。秦国政教授长期从事男性病的防治与研究,对本病有着独到的见解,其认为本病的发生发展多由肝郁气滞,精窍不通所致。本文总结了秦国政教授治疗逆行射精的诊疗思路和方案,并附上验案以供辨证思路和临床用药参考。

【关键词】秦国政;逆行射精;经验总结;益肾活血方

【中图分类号】R249【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517(2017)10-0090-02

Abstract:

Keywords:

逆行射精(Retrograde Ejaculation)是指在性交过程中出现性欲高潮时,有射精动作,但精液不从尿道外口射出,而从后尿道逆流进入膀胱的一种病症[1]。本病的发生是由于射精时膀胱括约肌关闭不全,而尿道膜部括约肌处于收缩状态,导致部分或全部精液逆行射入膀胱[2]。临床上逆行射精并不少见,在中国男性中发病率约为1%~4%[3],该病也是引起不育症的原因之一,占不育人群的03%~20%,在无精子症患者中比例达18%。秦国政教授是云岭学者、云南省名中医,临证30余年,积累了丰富的经验,其治疗逆行射精思路独特,疗效较好。在此,笔者将其验案一则介绍如下,以窥其临床经验之一斑。

1症治经验

逆行射精在中医文献中无有关病名的记载,多归属于“无子”、“不育”的范畴,隋代巢元方《诸病源候论》中已有论述:“肾气衰弱故也,肾藏精,其气通于阴,劳伤肾虚,不能藏于精,故因小便而精液出也”,清代林佩琴《类证治裁》中云:“有浊在精者,由相火妄动,其精离位,不能闭藏,与溺并出,或移热膀胱,溺孔涩痛……久之有脾气下陷,土不利”。

秦国政教授认为逆行射精证属本虚标实,本虚以肾虚为主,标实以血瘀为要,并认为血瘀贯穿疾病的全过程,是疾病发生、发展过程中的一个重要因素,也是逆行射精的病理产物之一。因肾阳亏虚,火不生土,导致脾阳不足,脾虚则无力统血,而使血溢脉外,形成瘀血。阳虚则血寒,血寒凝结成瘀血;肾阴亏虚,阴虚则血热,血热伤津则使血液黏稠度增加以致通行不利,日久則成瘀;肾为气之根,一旦肾气亏虚,气不行血,局部循环障碍而致瘀,而瘀久易阻碍气机,气机逆乱则膀胱气化功能失常,精关开阖失度,使精液倒入膀胱。无论本虚或标实,均可形成血瘀。因此治疗上应着眼于益肾活血,不忘辨证施治,以提高疗效。

2经典医案

付某,男,昭通人,32岁。2016年3月15日前来门诊就诊。主诉:同房后未见精液射出3年余。现病史:多次同房后未见精液射出,但些许快感,曾在外院行性交后第1次尿液化验发现精子和果糖,诊断为逆行射精,因上学缘故,未予以重视及治疗。现结婚3年,欲求子,遂来我院就诊。患者自述既往读大学期间手淫后可见精液射出,但量偏少。现症见:性欲减退,伴勃起硬度不佳,双侧腹股沟及会阴部隐痛,腰酸、神疲乏力、健忘,纳可,眠差,二便调,舌暗红,苔白,脉沉细。既往史:糖尿病3年。查体:外生殖器未见异常。前列腺炎镜检:卵磷脂小体:+++,WBC:0~5;血浆性六项(-),生殖器、泌尿系彩超:未见明显异常。中医诊断为“精瘀症”,证属肾虚血瘀、瘀阻精道,治以益肾活血,疏通精道。方选益肾活血方加味,处方如下:白芍30g,炒柴胡10g,桃仁10g,红花10g,当归15g,川芎15g,熟地黄15g,炒枳实10g,川牛膝10g,桔梗10g,丹参30g,枸杞子30g,麻黄10g,石菖蒲10g,地龙10g,射干10g。7剂,水煎服,每天1剂,3次/d,饭后温服,并嘱患者多运动,清淡饮食,忌久站久坐。

2016年3月21日二诊,患者诉神疲乏力、睡眠改善,但仍有性欲减退,伴勃起硬度不佳,双侧腹股沟及会阴部隐痛,腰酸,近期因妻子生理期未同房,纳可,二便调,舌暗红,苔白,脉沉细。予续前方加紫石英30g,蜈蚣3条助阳通络。21剂,服法同前,并嘱患者放松心态、适时同房及做好较长时间服用中药的心理准备。

2016年4月10日三诊,患者诉同房后在避孕套内见些许精液,色黄,且有射精抽搐感,勃起硬度较前改善,双侧腹股沟及会阴部隐痛,腰酸等症状消失,纳眠可,舌稍暗,脉细。继以前方加炒麦芽30g,炒白术15g,固护脾胃,21剂,服法同前。

2016年5月1日四诊,患者诉同房及手淫后发现精液量较前增多少许,色淡黄,有明显的射精感觉,纳眠可,舌红,脉细。继予前方21剂,巩固疗效,因患者有生育需求,嘱患者服药完后在当地医院检测精液常规。于2016年5月25日接患者电话告知,诉已成功留取精液标本,并完成精液常规检查。

3经验体会

秦国政教授认为,对于逆行射精的治疗,要把握住本虚标实的特点,注重血瘀的病理变化。故在应用活血化瘀时,若邪实当祛邪活血;若正虚应扶正活血。在选用活血化瘀药物时,多用养血活血之品,少用破血搜剔之药,以免耗伤气血。熟地甘、微温,归肝、肾经,滋阴补血,益精填髓。《本草从新》谓之:“滋肾水,封填骨髓,利血脉……诸种动血,一切肝肾阴亏,虚损百病,为壮水之主药”;淫羊藿辛、甘、温,归肝、肾经,能补肾助阳。《本草述》云:“淫羊藿,《本经》首主阴痿绝伤,《日华子本草》首言其疗“男子绝阳……谓之入命门,补真阳者是也。……此味入肾而助元阳”,即是补肾气。当归甘、辛苦,温。归肝、心、脾经,补血活血。《日华子本草》言其“治一切风,一切血,补一切劳,破恶血,养新血及主癥癖”三者共为君药。桃仁活血祛瘀,红花祛瘀止痛,活血通经。川芎行气活血,枳实破气行滞,四者配伍活血行血,共为臣药。柴胡、白芍疏肝柔肝。桔梗为舟揖之品,能通调水道,可宣通肺气,引药上行。牛膝补肝肾,强筋骨,逐瘀通经,引血下行,直达病所,四药共为佐药。麻黄可通九窍,调血脉,使三焦宣畅无阻,气机疏通,精道通畅,精室自通。石菖蒲也可通九窍。麻黄配石菖蒲可通精窍,畅心神。地龙可通精窍,射干开通泄降,四药相配,助君臣活血调气通经窍,共为使药。中药药理研究,麻黄中麻黄碱、伪麻黄碱,是肾上腺受体兴奋剂,可使交感神经节后纤维释放儿茶酚胺,能增强输精道的平滑肌收缩,对射精有促进作用;石菖蒲其中的挥发油类似氨茶碱,具有松弛平滑肌作用[4]。诸药合用补肾而不滋腻,祛瘀不伤正气,既能升阳,又能引邪下行,使气血调和,精窍通畅,标本同治,再依据病情变化结合中医辨体、辨证、辨病的模式在主体医治思路上进行加减调整。

4结语

临床上对于逆行射精的病因病机尚无定论,其发病机制也未十分明确,故在诊疗上颇为棘手。患者多因此失去生育能力,为此秦国政教授致力于研究逆行射精多年,不断地总结、归纳,提出了从肾论治逆行射精,并认为血瘀贯穿整个疾病的全过程,主张益肾活血以固精,疏通精道,使其顺行射精。且临证多年,其效明显。

参考文献

[1]徐福松.徐福松实用中医男科学[M].北京:中国中医药出版社,2009:353.

[2]姚德鸿.射精障碍诊疗近展[J].中国男科学杂志,2002,16(3):187-190.

[3]李净.张忠平,黄翼然,等.世界卫生组织男性不育标准化检查与诊疗手册[M].北京:人民卫生出版社,2007:342.

[4]王睿,费洪新,李晓明,等.石菖蒲的化学成分及药理作用研究进展[J].中华中医药学刊,2013(07):1606-1610.

(收稿日期:2017-03-31编辑:梁志庆)

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