清中降逆汤治疗胆胃郁热型胆汁反流性胃炎34例临床观察

张厚 宋延秋 陈广军

【摘要】目的：观察清中降逆汤治疗胆胃郁热型胆汁反流性胃炎的临床效果。方法：选取胆汁反流性胃炎患者68例，随机分为观察组和对照组各34例。对照组采用常规西医药物治疗，观察组加用清中降逆汤治疗，对比治疗效果。结果：治疗后，观察组的临床治疗有效率明显高于对照组（P<005）；观察组的中医症候总积分优于对照组（P<005）。结论：对胆胃郁热型胆汁反流性胃炎采用清中降逆汤治疗效果较好，可有效改善患者临床症状，提高临床治疗疗效，值得临床推广。

【关键词】清中降逆汤；胆胃郁热型；胆汁反流性胃炎

【中图分类号】R5733+4【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2017）10-0118-03

Abstract：

Keywords：

近年来，随着人们生活压力的不断增加，胆汁反流性胃炎的发病率也逐渐增加[1]。该病主要是由于含有胆汁的十二指肠液发生返流，从十二指肠进入到胃部，致使胃黏膜出现充血、水肿甚至是糜烂、出血等症状的慢性炎症[2]。临床主要表现为具有持续性的上腹部烧灼痛、呕吐、恶心、嗳气等症状。因胆汁反流会对胃黏膜造成严重的损伤，若不及时治疗可能造成肠化、异性增生等[3]，笔者选取84例患者，对清中降逆汤治疗胆胃郁热型胆汁反流性胃炎的临床效果进行观察，具体报道如下。

1资料与方法

11一般资料选取南阳市第二附属医院2015年7月至2016年7月期间收治的胆汁反流性胃炎患者68例，随机分为对照组（34例）和观察组（34例）。对照组中男性19例，女性15例，年龄18～68岁，平均年龄（446±20）岁，病程04～20年，平均（71±23年）；观察组中男性18例，女性16例，年龄18～67岁，平均年龄（438±36）岁，病程06～18年，平均（73±19）年。两组一般资料方面进行对比，无统计学差异（P>005），具有可比性。

纳入标准：参照中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会公布的《慢性胃炎中西医结合诊疗共识意见》[4]的相关规定，被确诊为胆胃郁热型；年龄在18～70岁之间。排除标准：年龄不符合要求者；1周内有使用其它中西药物进行治疗者；合并有消化道出血、食管狭窄等严重并发症者；妊娠期、哺乳期患者；精神类疾病以及智力障碍的患者。

12方法对照组采用常规西药进行治疗。吗丁啉（生产企业：西安杨森制药有限公司，批准文号：国药准字H10910003）1次1片，每天3次，于餐前15～30min口服；铝碳酸镁片（生产企业：拜耳医药保健有限公司，批准文号：国药准字H20013410）1次2片，每天4次，于饭后1～2h或者睡前咀嚼服用。

观察组在对照组的基础上加用清中降逆汤进行治疗。方组：吴茱萸9g，蒲公英30g，合欢皮30g，黄芩12g，枳实12g，旋覆花12g，干姜5g，佛手12g，竹茹12g，半夏9g，黄连9g，急性子9g。辨证加减：伴有感染的患者加虎杖9g、山栀9g、茵陈15g；伴有胃萎缩或者夜间疼痛会加重的患者加莪术9g，或者可以与丹参饮（丹参30g、檀香、砂仁各45g）合用；腹胀严重的患者则可加槟榔12g，大腹皮15g；具有反酸以及大便稀软的患者加海螵蛸（去壳）15g，渐贝母15g，陈皮油15g（乌贝散）。每天1剂，分2次服用，30d为1个疗程。两组治疗30d后，对比临床疗效和中医症候积分。

13疗效判定[5]显效：治疗后患者的上腹部烧灼痛、呕吐、恶心、嗳气等症状基本消失；有效：治疗后患者的上腹部烧灼痛、呕吐、恶心、嗳气等症状明显改善；无效：治疗后患者的上腹部烧灼痛、呕吐、恶心、嗳气等症状基本未变化或者更加严重。参照《中药新药临床指导原则》[6]观察记录两组治疗前后的中医症候积分情况：分别于治疗前及治疗4个周时观察记录腹痛、腹胀、嘈杂等症状、体征的积分变化。症状、体征积分按无、轻、中、重分别记为0、1、2、3分。

14统计学处理采用SPSS 170软件处理数据，计量资料使用均数加减标准差（x[TX-*3]±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。P<005为差异具有统计学意义。

2结果

21两组临床疗效比较观察组的临床治疗总有效率为9412%，对照组的临床治疗总有效率为7059%。观察组明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<005）。见表1。

22两组中医症候积分比较治疗后，观察组的中医症候积分明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<005）。见表2。

23不良反应两组在治疗期间未见不良反应情况发生。

3讨论

胆汁反流性胃炎是临床上较为特殊的一种胃炎，也被称之为碱反流性胃炎，是由于含有胆汁的十二指肠液发生返流，胃黏膜的屏障功能降低，导致H+弥散增加，而致使胃黏膜产生慢性炎症病变。该病严重影响患者的日常生活，因此如何有效的治疗胆汁反流性胃炎是临床研究的重点问题。

目前对于胆汁反流性胃炎的治疗主要以内科治疗为主[7]，临床上采用药物保护胃黏膜、增强胃肠道动力以及对胆酸进行治疗。此次研究中观察组的临床治疗总有效率以及中医症候积分均优于对照组：一方面是由于吗丁啉[8]做为一种外周多巴胺受体阻滞剂，它可以直接作用于胃肠壁，提高食道括约肌的张力，防止反流，可以促进胃排空，协调胃与十二指肠的运动，以此抑制恶心、呕吐等症状；铝碳酸镁片[9]是一种可以抗胆汁、抗酸的胃黏膜保护剂，可以改善和缓解胃部疾病，常与吗丁啉联合治疗胆汁反流性胃炎。另一方面，中医虽没有胆汁反流性胃炎的病名，但按照其临床症状可以将其归为“胃脘痛”、“痞满”等范畴，胆胃郁熱型属于临床上常见的类型，其发病部位主要在胃与胆，累及肝、脾，是由于胃失和降，肝胆不和、胆胃郁热造成的[10]。方中吴茱萸可以止痛燥湿，温中理气；蒲公英可以清热解毒，利尿散结；合欢皮可以和血，消肿止痛；黄芩可以泻实火，除湿热，止血；枳实主治积滞内停、痞满胀痛、大便秘结、泻痢后重；旋覆花具有降气消痰，行水止呕的功效，可以治疗痰饮蓄结，胸膈痞满，呕吐噫气；佛手可以治疗消化不良、胸腹胀闷；竹茹可以清热化痰，除烦止呕；半夏可以化痰除湿，降逆止呕，消痞散结；黄连可以清热燥湿，泻火解毒，可用于治疗用于湿热痞满，呕吐吞酸；急性子可以止血散结。诸药合用可降火、破瘀、疏肝、解郁、止吐，标本兼治，因此有较好的治疗效果。

综上所述，对胆胃郁热型胆汁反流性胃炎的患者采用清中降逆汤联合西药治疗效果较好，可以有效的改善患者临床症状，提高临床疗效，值得推广应用。

按语：患者平素饮食不节，损伤脾胃，脾气亏虚，气不化湿而生痰；熬夜日久而耗伤阴液，肝肾阴虚，心神失养，则出现心烦急躁，口干多饮等症状。痰邪内伏，阴虚火旺，引动肝风，风火上炎，痰因火动，故发为癫痫。方拟十味温胆汤加减，共奏化痰熄风，健脾养心之功。徐师认为癫痫的服药特点是持久而不能轻易的骤然停药，即使症状消失后，一般仍需巩固服药半年至一年，故为预防复发，最后汤剂改为丸剂继续巩固治疗。临证时还嘱其饮食起居规律，调畅情绪，少食肥甘厚味等助火生痰之品。

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（收稿日期：2017-03-16编辑：程鹏飞）