左肾上腺区异位支气管囊肿误诊为左肾囊肿一例并文献复习

金光虎，夏海波，高志明，包国昌，李海峰

（赤峰学院附属医院，内蒙古 赤峰 024000）

医学与心理学

左肾上腺区异位支气管囊肿误诊为左肾囊肿一例并文献复习

金光虎，夏海波，高志明，包国昌，李海峰

（赤峰学院附属医院，内蒙古 赤峰 024000）

目的：探讨肾上腺区异位支气管囊肿的诊治，提高外科治疗水平.方法：分析今年我院收治的1例左肾上腺区异位支气管囊肿的相关临床资料并进行文献复习.结果：左肾上腺区异位支气管囊肿术前误诊为左肾囊肿并感染，通过手术探查将其完整切除，病例结果回报示符合肾上腺区支气管源性囊肿.结论：肾上腺区异位支气管囊肿是临床上非常罕见的疾病，诊断主要依据影像学检查和病理检查，治疗首选外科手术切除，其预后有待于进一步长时期随访.

异位；肾上腺区支气管囊肿；诊断；治疗；病例报道

文献报道肾上腺区异位支气管囊肿临床比较罕见，我们查找近二十年知网文献共报道确诊该类疾病不到10例患者，我院收治1例该类病人，经手术病理证实其诊断，术后随访了2年，现报告如下.

1 临床资料

患者郭玉珍，女性，64岁.8年前体检时偶然发现左肾囊肿，大小约2.5cm*3.0cm，右肾萎缩，因平时无不适症状，不影响其生活质量，遂未系统诊治.近期因左腰腹部不适在我院查彩超时发现左肾上级囊性病变，CT平扫示左肾上腺区域可见类圆形低密度影，与左肾上级关系密切，边缘尚清晰，大小为4.0*3.5cm，增强扫描示肾上腺区包块无明显强化（图1，2，3），考虑左肾囊肿并感染，左侧肾上腺占位.血压、血钾等生化指标无异常，查体未见异常，无手术禁忌症我们行腹腔镜下左肾上腺肿物探查切除术，手术顺利，术中见左肾上级一囊性肿块，大小约4.0cm×3.5cm×3.0cm，仔细游离周围粘连组织，完整将肿物切除，并常规送检病理.病例结果回报示送检标本大小约4.0cm×3.5cm×3.0cm，表面欠光滑，包膜完整，切开时有深黄色胶冻状液体流出，囊壁厚约0.2cm，镜下见囊内壁被覆纤毛柱状上皮，上皮下可见软骨组织（图4），结合免疫组化最终诊断符合肾上腺区异位支气管源性囊肿.

2 讨论

支气管源性囊肿是一种罕见病变，是支气管在胚胎期发育过程中发生障碍而残留的一种胚胎囊肿腺体[1].肺和纵隔内发生较常见，少数也可发生于皮肤、消化道、心包、中枢神经系统等，发生于后腹膜者罕见.其发病原因有多种假说，其中Sumiyoshi等[2]提出的胚芽脱落移位假说有更多的支持者，该假说认为胚胎在早期原始前肠开始形成原始气管支气管树的过程中，形成异常胚芽并异位至其他部位导致可能形成异位支气管源性囊肿.

我们查找相关文献，国内外相关病例报道很少，任何年龄段均可发生腹膜后支气管源性囊肿，左侧多于右侧，女性略多见于男性，一般常无典型临床症状，当囊肿逐渐变大侵犯或挤压周围组织或合并感染时，会出现腰腹痛、恶心、呕吐等不特异症状.本例为女性患者，肿物位于左肾上级，因左腰部疼痛不适就诊我院，术前超声、CT能判断肿物的大小、位置、周围毗邻关系及其性质，并能了解血供情况.因肾上腺区异位支气管源性囊肿无特异性临床表现及辅助检查结果，注意与胰腺囊肿、囊性畸胎瘤及肾上腺肿瘤等鉴别诊断.该类疾病诊断金标准都有赖于病理检查.病理组织学上可表现为假复层纤毛柱状上皮内衬于囊壁，可见到平滑肌、混合性腺体及透明软骨等异常结构.如囊壁内出现软骨样组织是诊断支气管源性囊肿的金标准[3].

本例所述支气管囊肿位于左肾上腺区，与肾上级关系非常密切，动脉期增强不明显，术前考虑左肾囊肿合并感染，术后病理报告为符合肾上腺区支气管源性囊肿，肾上腺区支气管囊肿容易与好发于腹膜后的各类囊性病变相鉴别，以免影响其治疗方案及预后.腹膜后病变来源复杂，定位和定性诊断均有一定难度，一般来说，腹膜后病变以实质性病变较多，囊性病变较少.CT检查可根据病变CT值的变化来确定其为囊性或是实质性.腹膜后囊性神经鞘瘤一般不大，为圆形或圆形囊状病变，大小约数厘米，CT为低密度病变，磁共振为T1长T2信号，CT和磁共振成像中心未加强，多数病变可见肿瘤边缘有不同程度的强化.腹膜后淋巴管瘤影像学上表现为肿物形态不规则，分隔现象经常见到.肿物囊壁内无覆盖内皮细胞，无柱状上皮和软骨，粘液腺等结构，根据其位置可诊断.胰腺囊肿表现为胰腺实质或胰腺囊性病变，胰腺囊肿不加强.腹膜后畸胎瘤钙化较常见，由此来鉴别.

图1 CT平扫见左肾上级囊性密度影

图2 增强扫描见肿物影强化不明显

支气管源性囊肿是种良性病变，很多文献报道其极少能向恶性病变转化[4]，手术病变部位探查切除是治疗它的唯一途径.由于腹膜后肿物的位置较深，周围毗邻组织损伤会引起难以挽留的并发症，手术难度极大.现随着腹腔镜腔镜器械的不断完善、腹腔镜技术的广泛应用及手术技巧的进一步提高，大多数情况下都可以进行微创手术来治疗该类疾病，此病人手术后恢复良好，随访近2年未见异常改变，我们将继续随访观测其病情变化，并密切关注相关类似病变的临床报道及诊治进展.

图3 冠状面CT见肿物与左肾上级关系密切,大小约4.0cm×3.5cm，边缘尚光滑

图4 囊内壁被覆纤毛柱状上皮，上皮下可见软骨组织（HE×100）

〔1〕郭战军，李刚，张烨，等.腹膜后支气管源性囊肿二例报告并文献复习 [J].中华泌尿外科杂志，2012,33（8）：608-610．

〔2〕Sumiyoshi K，Shimizu S，Enjoji M，et al.Bronchogenic cyst in the abdomen[J].Virchows Arch (Pathol Anat)，1985，408(1):93-98．

〔3〕董洁晶，闫军，王锋．腹膜后支气管源性囊肿2例[J]．山西医科大学学报，2009，40(10):958-9．

〔4〕Sullivan S M，Okada S，Kudu M，Ebihara Y．A retroperitoneal bronchogenic cyst with malignant change[J]．Pathol Int，1999，49(4):338-41．

R69

A

1673-260X（2017）05-0028-02

2016-12-28

内蒙古自然科学基金项目资助(2013MS1114)；内蒙古高等学校创新平台培育项目

夏海波(1958-)，男，汉族，教授,主任医师，硕士生导师，从事泌尿系统肿瘤的研究