心理干预联合西药治疗肺癌中重度疼痛临床观察

范立勇++高世领+王玉强+齐增平

【摘要】目的 观察心理干预联合西药治疗肺癌中重度疼痛的效果。方法 选取2013年1月～2016年1月在河北省民政总医院住院的肺癌患者83例作为研究对象，将其随机分为对照组41例和观察组42例，对照组肺癌患者按照WHO癌痛三阶梯镇痛治疗，观察组肺癌患者在对照组的基础上给予心理干预，观察治疗前后两组患者疼痛NRS评分及生活质量情况。结果 两组肺癌患者治疗后疼痛NRS评分均较治疗前降低，差异有统计学意义（P<0.05），治疗后观察组患者疼痛NRS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），观察组生活质量优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 心理干预联合西药治疗肺癌中重度疼痛临床镇痛效果好，可以明显改善患者的生活质量。

【关键词】肺癌；中重度疼痛；心理干预

【中图分类号】R734.2 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.31.0.02

肺癌是临床上常见的恶性肿瘤之一，发病率和死亡率位居恶性肿瘤首位[1]。

疼痛是癌症患者常见的临床症状[2]，不仅表现躯体疼痛，而且引起患者焦虑和抑郁，影响患者的生活质量[3]。有研究肺癌的长期治疗及副反应也会给患者产生心理负担，导致患者焦虑，影响其生活质量[4]。因此对肺癌患者的心理干预非常必要，本研究对住院肺癌中重度疼痛患者给予WHO三阶梯镇痛的同时[5]，对患者进行心理干预，观察临床的疗效，取得了较好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月～2016年1月在河北省民政总医院住院的肺癌患者83例作为研究对象，平均年龄（59.36±9.39）岁，男51人，女32人，将其随机分为对照组41例与观察组42例。两组肺癌患者的年龄、性别、肺癌分期、疼痛程度及生活质量比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 纳入标准

（1）确诊为肺癌患者，诊断参照《中国常见恶性肿瘤诊治规范》[6]，同时根据病理学或细胞学进行确诊；（2）疼痛程度为中重度，判断采用数字分级法（Numeric Rating Scale NRS）>3分[5]；（3）患者预计存活2个月以上；（4）患者自愿参加本试验，并知情同意。

1.3 排除标准

（1）患者的疼痛与肺癌无关；（2）有严重的心、肝、肾等重要脏器疾病；（3）患者有智力障碍及精神病；（4）曾经有滥用阿片类药物史。

1.4 治疗方法

对照组：参照WHO癌症疼痛三阶梯治疗方案，肺癌中度疼痛的患者给予盐酸曲马多片口服，100 mg/次，1次/4～6 h；肺癌重度疼痛的患者给予硫酸吗啡缓释片（美施康定），20 mg/次，饭后口服，1次/12 h。

观察组：给予对照组治疗的同时进行心理干预。实施干预的医护人员经过统一培训，确保干预顺利进行及实施的一致性，醫护人员首先与患者建立融洽的医患关系，使患者了解肺癌的相关知识和治疗方案；然后针对患者的不同情况及需求，给予具体心理疏导，讲述经典案例开导患者；最后教会患者自我放松，让患者明白镇痛药物的机理，能达到的疗效，指导患者合理用药治疗，提高患者用药的依从性。两组患者均接受肺癌的常规治疗，共干预2周。

1.5 观察指标

患者的疼痛情况NRS评分。调查患者生活质量，采用生活质量量表（quality of Life，QOL），量表共有12个条目，每个条目5分，满分60分，根据得分情况分为5个等级，50～60分：优，40～50分：良好，30～40分：一般，20～30分：较差，<20分：极差。

1.6 统计学方法

采用SPSS 17.0软件进行分析。计量资料以“x±s”表示，采用t检验，计数资料采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组肺癌患者治疗前后NRS评分情况

两组肺癌患者治疗前疼痛NRS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组肺癌患者NRS评分均较治疗前降低，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后两组肺癌患者NRS评分对比，差异有统计学意义（P<0.05），观察组肺癌患者NRS评分低于对照组。

2.2 两组肺癌患者生活质量情况

治疗后两组肺癌患者生活质量经秩和检验，观察组生活质量明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨 论

有分析表明心理因素是肺癌发病的危险因素之一[7]，肺癌患者的不良情绪可加重疾病进展，影响治疗效果[8]，由此可见心理疏导干预有利于减少肺癌的发病，对肺癌患者的治疗恢复至关重要。疼痛是肺癌常见症状之一，是引起心理痛苦的主要因素[9]，有研究认为心理干预可改善肺癌患者的疼痛、呼吸功能和生活质量[10]，可见疼痛与肺癌患者的心理和情绪互相影响。临床观察发现癌症患者承受身体和精神的双重痛苦，疼痛严重折磨癌症患者的身心，患者对癌症的相关知识了解较少，对医护人员治疗的配合情况差，对患者进行心理干预、疏导、安慰十分重要。

本研究对肺癌中重度疼痛患者在镇痛的基础上给予心理干预，结果表明可以明显改善肺癌患者的疼痛情况，肺癌患者NRS评分明显低于单纯镇痛组，与张天燕[11]等研究结果不同，其临床观察表明心理干预虽然可以减轻患者的疼痛，但没有统计学意义，可能与两者的研究对象不同，患者的疼痛程度及自评差异引起。本研究表明心理干预可以明显改善肺癌患者的生活质量，与王彩丽等研究结果一致[12]，心理干预不但使患者对肺癌有了新的认识，而且对治疗有了信心，提高了患者的用药依从性，从而提高了镇痛的效果，最终改善了患者的生活质量，临床应该加强对患者的心理干预，起到辅助治疗的作用。

参考文献

[1] 陈万青，郑荣寿，张思维，等.2013年中国恶性肿瘤发病和死亡分析[J].中国肿瘤，2017，26（1）：1-7.

[2] 宋 莉，吴超然，刘 慧，等.关于华西医院肿瘤中心住院患者癌痛情况的调查分析[J].中国疼痛医学杂志，2014，20（09）：630-634.

[3] 李小梅，肖文华，焦顺昌，等.一项癌痛患者焦虑抑郁的回顾性队列研究[J].中国疼痛医学杂志，2016，22（5）：354-359.

[4] Northouse L，Schafenacker A，Barr K L，et al.A tailored Web-based psychoeducational intervention for cancer patients and their family caregivers.[J].Cancer Nursing，2014，37（5）：1134-1140.

[5] 牟倩倩，余春华，李俊英.肺癌初治患者心理痛苦的现状调查及相关因素分析[J].北京大学学报（医学版），2016，48（3）：507-514.

[6] 李耀丽，马 龙，赵久达，等.心理干预与健康教育支持对老年肺癌患者癌痛及生活质量的影响[J].中国健康教育，2016，32（8）：743-745.

[7] 张天燕，安 波，杨娟丽.结构式团体心理治疗对癌症患者疼痛与抑郁情绪的作用[J].重庆医学，2015，44（21）：2989-2991.

[8] 王彩丽，王春妃.心理干预与健康教育支持对老年肺癌患者癌痛及生活质量的影响[J].中国老年学杂志，2015，35（17）：4893-4895.

本文编辑：刘欣悦