针药磁序贯疗法治疗脑卒中后运动性失语的临床研究*

刘建东 秦合伟

1 驻马店市中医院，河南驻马店 463000 2 河南省中医院，郑州 450002

失语症是脑部器质性病变导致大脑语言及相关区域受到损害而造成的一种语言障碍综合征。脑卒中后运动性失语不仅影响患者的生活质量和社会交往能力，还增加患者的病死率[1]。失语症分为运动性失语症和感觉性失语症，目前对失语症的治疗包括常规言语训练和各种营养神经药物治疗，临床疗效并不理想。本研究在常规言语康复训练基础上应用针药磁序贯疗法治疗脑卒中后运动性失语，取得较好临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年5月-2017年5月本课题组收治的脑卒中后运动性失语患者120例，采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组60例。观察组，其中男30例，女30例；年龄30～70岁，平均年龄(49.69±6.12)岁；病程6～50 d，平均病程(12.33±2.17)d。对照组，其中男31例，女29例；年龄31～69岁；平均年龄(50.09±6.12)岁；病程7～51 d，平均病程(11.97±3.22)d。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

①脑卒中诊断符合《各类脑血管疾病诊断要点》[2]，并经头颅CT或MRI检查，确诊为初次发病；②运动性失语符合汉语失语症检查法(ABC)的评定标准[3]。

1.3 纳入标准

①符合上述脑卒中和运动性失语的诊断标准；②母语为汉语，发病前无言语异常；③均为右利手；④年龄30～70岁，病程<1个月；⑤神智清楚、合作、定向力完整，无明显记忆障碍和智能障碍，文化程度均在小学毕业以上；⑥本研究经医院伦理委员会审查通过，所有患者均自愿参加并签署知情同意书。

1.4 排除标准

①合并帕金森病、运动神经元病等其他神经系统变性疾病导致的言语障碍者；②并发视、听觉功能障碍而影响语言评定和治疗者，或者其他相关性疾病影响继续治疗者；③体内有心脏起搏器或颅内金属植入物者；④依从性差，无法配合完成治疗者。

1.5 治疗方法

所有患者根据需要选用抗凝、抗血小板聚集、改善脑循环、促进脑代谢、调控血压、调节血糖等脑卒中常规治疗及相关的基础康复疗法。

1.5.1 对照组 采用言语康复训练：①复述训练，根据患者复述障碍的程度选择训练方法，充分利用视觉、触觉、听觉等进行辅助训练，遵循先易后难原则，先元音后辅音，然后是单词、句子、短文，同时注意韵律控制；②命名训练，患者对出示的图片和实物不能命名，可用言语进行诱导，直至患者说出物体名称，也可利用词头音和手势引导患者命名；③持续症的放松训练，分散患者注意力，通过视觉和听觉提醒患者及控制表达的节奏；④交流训练，采用交流效果促进法和功能性交际治疗法进行语言训练，提高患者的生活交流能力。

1.5.2 观察组 在言语康复训练(同对照组)基础上采用针药磁序贯疗法(药疗-针刺-磁疗-药疗)。

针刺疗法：取患者优势半球头皮诸语言区，选用语言Ⅰ和Ⅱ区，加百会、四神聪穴，进针得气后接脉冲电刺激，频率为150次/min，30 min/次，1次/d。舌针取穴：舌下穴用26号毫针，针尖向(舌系带两侧舌下静脉外缘下)舌根方向刺入1寸，迅速出针，取廉泉穴用26号毫针直刺1寸，得气后提针至皮下向左右斜刺入舌根方向，再提针至皮下直向舌根方向刺入1寸，得气后留针20 min，1次/d。

药疗法：予以解语丹加减，方药组成为白附子9 g，天麻12 g，胆南星12 g，石菖蒲15 g，郁金12 g，蝉衣12 g，僵蚕12 g，远志6 g，全虫5 g，红花5 g，羌活15 g，木香15 g，川芎15 g。上药水煎取汁150 ml，每日1剂，分早晚2次温服。

磁疗法：磁刺激器采用YRD CCY-Ⅰ型经颅磁刺激仪(英国Magstim公司)，峰值刺激强度3 T，风冷线圈，8字形。治疗强度采用健侧肢体运动诱发电位阈值的80%，每序列20次脉冲，每天30个序列，刺激持续时间10 min，刺激位点为右侧半球Broca镜像区(右半球额下回后部)，线圈与患者颅骨表面相切，手柄垂直指向患者枕部，每日1次。2组均每周训练6 d，连续治疗8周为1个疗程。

1.6 观察指标与疗效判定标准

在治疗前及治疗8周后对2组疗效进行评定。①采用ABC法评测患者复述、说、阅读、出声读等方面的语言功能变化[3]；②采用德国产全数字化双通道彩色TCD检测患者左侧大脑中动脉(MCA)的平均血流速度(Vm)；③采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)和Barthel指数评估神经功能缺损状态和个人生活能力恢复情况；④按ABC法语言功能评分提高百分率和语言交流障碍好转程度评定临床疗效，基本治愈：语言功能评分提高90%以上；显著进步：语言功能评分提高60%～90%；进步：语言功能评分提高30%～59%；无变化：语言功能评分提高不足30%。

1.7 统计学处理

2 结果

2.1 2组患者语言功能评分比较

治疗前，2组患者的复述、说、阅读、出声读等方面评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后，2组患者的复述、说、阅读、出声读等评分均较治疗前显著提高(P<0.05)，且观察组上述评分提高程度均显著高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组语言功能评分比较(n=60，分，

与治疗前比较*P<0.05；与对照组比较△P<0.05

2.2 2组患者左侧MCA的Vm比较

治疗前，2组MCA的Vm比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，2组MCA的Vm均显著提高(P<0.05)，且观察组MCA的Vm显著高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组左侧MCA的Vm比较

与治疗前比较*P<0.05；与对照组比较△P<0.05

2.3 2组患者NIHSS和Barthel评分比较

治疗前，2组NIHSS和Barthel评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后，2组NIHSS评分均显著降低，Barthel评分均显著提高(P<0.05)，且观察组NIHSS和Barthel评分均较对照组改善更显著(P<0.05)。见表3。

表3 2组NIHSS和Barthel评分比较(n=60，分，

与治疗前比较*P<0.05；与对照组比较△P<0.05

2.4 2组患者临床疗效比较

观察组总有效率为96.67%，明显高于对照组85.00%，组间比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组临床疗效比较(n=60，例，%)

与对照组比较△P<0.05

3 讨论

脑卒中后运动性失语是指大脑优势半球的额下回后部受损所导致的以口语表达障碍为主要临床症状的病症。患者的听力、理解力相对较好。额下回后部的血液供应主要依靠颈内动脉中大脑中动脉的眶额动脉分支[4]。

中医对卒中所致言语障碍有“喑痱”、“风懿”等记载，风懿相当于运动性失语、命名性失语。卒中虽多由风、火、痰、瘀、虚交迭致病，卒中失语的病机以正气不足，肝肾阴亏，血脉不通，风邪留而不去为致病之本；以风、火、痰、湿、气、血为致病之标。临床治疗卒中后失语多采用解语丹。解语丹出自《医学心悟》，加用活血祛瘀之药，方选白附子、天麻、胆南星、石菖蒲、郁金、蝉衣、僵蚕、远志、全虫、羌活、木香、川芎、红花，全方合用，具有祛风豁痰、开窍化瘀、宣通经络之效。卒中后失语的针刺治疗，穴位多选百会、四神聪、廉泉、金津、玉液[5]。

重复经颅磁刺激(rTMS)通过影响局部和远隔皮质功能，影响神经递质和基因表达，实现皮质功能区域性重建[6]。研究[7-10]显示，低频rTMS对大脑皮层兴奋性有抑制作用，使刺激的同侧脑血流减少，随后对侧脑血流代偿增加，刺激右侧半球语言镜像区通过远隔效应增加左侧半球语言区的脑血流量，改善局部脑血流和语言功能，还能降低脑区代谢水平，通过远隔效应增加左侧半球语言区的代谢水平，从而促进语言功能的恢复。

本研究采用针药磁序贯疗法联合言语康复训练治疗脑卒中后运动性失语。结果显示，治疗后，观察组患者在阅读、说、复述、出声读方面评分明显优于对照组；观察组的Vm改善程度显著优于对照组；同时观察组的NIHSS评分明显低于对照组，Barthel评分明显高于对照组；观察组临床总有效率明显高于对照组。以上结果均表明，应用针药磁序贯疗法治疗脑卒中后运动性失语，能明显改善患者语言功能，改善MCA的Vm和血流灌注，降低神经功能缺损评分，提高患者日常生活能力，值得临床推广应用。

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