护理干预对手外科患者术后镇痛及康复的影响

乐荣荣 胡晶晶 魏琼

(复旦大学附属华山医院手外科，上海 200040)



护理干预对手外科患者术后镇痛及康复的影响

乐荣荣 胡晶晶 魏琼

(复旦大学附属华山医院手外科，上海 200040)

目的 探讨护理干预对手外科患者术后疼痛程度及康复的影响。方法 对我院手外科住院的100例患者,在手术前、术中及术后给予细致周到的护理。采用SF-MPQ量表评价患者术前、术后疼痛程度，统计患者的断指成活率、并发症及患者对护理的满意度。结果 SF-MPQ评分显示患者护理后的疼痛度显著低于护理前(P<0.05)。断指成活率为97%。并发症发生率为6%。患者对护理的满意度评分为(90.47±10.69)分。结论 围手术期细致周到的护理干预能有效改善患者疼痛感觉，提高断指成活率，降低并发症概率，促进患者康复。

手外科； 成活率; 疼痛; 感染; 护理

Hand surgery; Survival rate; Pain; Infection; Nursing

随着社会的进步发展，机器在人们日常生活中得到广泛的应用，由机器引起的外科损伤也日益增多。手是人类最常用的身体器官，所以手受伤的概率远高于身体的其他部位，手外伤的患者可占外伤急诊患者的30.0%～40.0%[1]。手部具有神经血管比较多、活动量大等特点,往往导致手外科患者术后强烈的疼痛感，伤口感染以及伤口愈合缓慢[2]。手外科术后强烈的疼痛感及感染是手外科术后的常见问题，严重影响患者的恢复及生活质量，如何控制术后疼痛程度以及伤口的感染，已越来越被相关医护工作者所关注[1,3]。随着手外科学的发展，针对性手外科护理被广泛应用于手外科患者的治疗，以提高患者术后的伤口恢复及生活质量。目前，手外科护理学方面也逐渐形成一个学科体系，具有其独特的专业特点，已成为手外科修复重建工程中的一个重要组成部分[4]。有研究[5-6]表明，护理干预能够有效地促进手外科患者术后的恢复以及改善患者的生活质量。现就我院收治的手外科患者，给予细致周到的护理干预，并观察患者断指成活率及疼痛程度，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2015年1月-2016年1月收住我院的100例手外科手术治疗患者。其中，男69例，女31例，平均年龄(32.9±11.4)岁，病程(0.83±0.41)d。单指再植、双指再植、三指再植、四指再植及大面积皮肤修复患者人数分别为31例、18例、3例、15例、33例。纳入标准：(1)所有患者术式可为断指再植术、骨折复位内固定术、皮瓣移植修复术、肌腱血管吻合术。(2)愿意接受各种量表和问卷调查，并签署知情同意者。排除标准：(1)合并有其他严重的躯体性疾病患者。(2)有精神性疾病或精神性疾病家族史患者。(3)手术前有感染发生。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理 (1)对患者进行心理干预，积极与患者沟通交流，对患者心理进行疏导，鼓励患者，提高患者的康复自信心以及勇敢面对疾病的态度。(2)清理患者手部损伤部位，建立静脉通道，抬高残肢端制动，止血包扎。(3)准备完善患者手术时所用的器械及药品。

1.2.2 术中护理 寒冷对血管刺激较大，可引起交感神经兴奋，致血管壁平滑肌收缩。因此，手术时保证适宜的温度十分关键，手术时保证血管温度在37 ℃左右。

1.2.2 术后护理 (1)根据医嘱对患者进行药物护理，按医嘱准确给药，做到发药到口，注意观察服药后效果和反应，同时向患者做好药物相关知识的宣教；注意饮食护理，严格遵守患者饮食时间表(根据服药对饮食的要求)及饮食方式(根据患者的生理状况)，采用合理的营养搭配，加强患者的营养水平。(2)对患者开展健康教育，让患者能更好地了解疾病康复方法及急救措施，讲述避免感染的有效措施，同时讲述生活中的日常习惯对病情的影响，鼓励患者养成良好的日常习惯。(3)在恢复一定程度后，引导鼓励患者做适宜的康复运动，以促进血液循环，加速修复。(4)让患者听舒缓的音乐，观看娱乐性电视节目，转移患者注意力，减轻疼痛。(5)心理护理，积极与患者交流沟通，对患者心理进行疏通，鼓励患者，提高患者的康复自信心以及勇敢面对疾病的态度。

1.3 评价指标 经过1周的护理，评估患者的术后疼痛情况、断指成活率、并发症和对护理的满意度。采用简化Me-Gill疼痛问卷(SF-MPQ)进行术后1周疼痛评价，SF-MPQ用于检测时间有限而同时又要获得疼痛信息，与典型的MPQ具有很高的相关性，其分为感觉类(S)和情感类(A)两项，无痛(0分)、轻微疼痛(1分)、中度疼痛(2分)、极度疼痛(3分)4个等级，疼痛总分T=S+A，并将视觉模拟评分法(VAS)和现时疼痛强度(PPI)显示疼痛程度加在其中，分数低则疼痛轻，分数高则疼痛重。SF-MPQ结果包括疼痛分级指数(PRI)、VAS和PPI[7]。并发症：主要包括感染、出血、血管危象、血管痉挛和血管吻合口栓塞。护理满意度：采用冯志英等[8]研制的“住院患者护理工作满意度量表”调查患者满意度，该问卷共有22 项，总分100 分。

2 结果

2.1 护理前后患者PRI、VAS和PPI评分比较 见表1。

表1 护理前后患者PRI、VAS和PPI评分比较 分

2.2 患者的断指成活率 本组100例患者中，97例断指再植后血运良好，断指成活率为97%。

2.3 患者术后并发症情况 本组患者术后2例出现感染、1例出现出血、3例出现血管危象，并发症发生率为6%。

2.4 患者对护理的满意度 本组患者对护理的满意度评分为(90.17±10.69)分。

3 讨论

手外科患者术后恢复受到多种因素的影响，如手术前断指的处理、手术中温度的控制以及手术后康复护理等，这些因素直接影响到患者术后的恢复状况及生存质量[9]。如在温度护理方面，有研究[10]表明，寒冷对血管刺激较大，可引起交感神经兴奋，致血管壁平滑肌收缩，在手外科手术中由于麻醉、失血、大量输液、病人身体裸露等原因，病人对温度格外敏感，若室温过低常导致病人全身寒颤、肌肉收缩和血管痉挛等，这些都将加剧患者的疼痛感以及降低术后恢复质量。术后疼痛会给手外科患者生理及心理上带来许多不良影响，是影响手外科患者术后恢复的重要因素[6-7]。有研究[7,11]表明，疼痛的刺激会导致机体产生一系列病理反应，如断指再植手术后，剧烈的疼痛会使机体释放5-羟色胺等物质，这些物质能够使血管收缩、促进血管形成血栓，进而导致血管危象的出现。随着现代医学模式的转变和护理学科的发展，疼痛在临床护理中已成为继体温、脉搏、呼吸、血压生命体征之后的第五生命体征[11-12]。现在临床上减少手外科患者的疼痛感已成为护理工作的重要任务。

由于手外科手术与其他外科手术不一样，患者能够看到自己的手部，由于担心美容效果、畏惧难以恢复、视觉刺激巨大等因素会加重患者的心理负担，进一步加剧患者的疼痛感。因此，在围手术期对患者的心理护理十分重要[13-15]。本研究观察组患者在术前、术中及术后对患者进行心理干预，积极与患者交流沟通，对患者心理进行疏导，鼓励患者，多与患者交流一些患者比较了解的领域话题，让患者听舒缓的音乐，观看娱乐性电视节目。这些护理方式能增强患者的康复自信心以及勇敢面对疾病的态度，能分散患者注意力以减轻疼痛感。去除心理因素外，手术时环境温度对疼痛的影响也非常大。本研究中，患者在术中护理着重注意环境温度的控制，保证手术时血管处于较为适宜的温度中。此外，还采用术前术后健康教育，让患者能更好地了解疾病康复方法及急救措施，讲述避免感染的方法，同时讲述生活中的日常习惯对病情的影响，鼓励患者养成良好的日常习惯。通过这些围手术期细致周到的护理，患者术后的疼痛PRI、VAS、PPI评分显著低于护理前，断指成活率为97%。并发症发生率低。患者对护理具有较高的满意度。

[1] 夏芳,闫青,周子航.手外科开放性创伤术后伤口感染危险因素分析及预防对策[J].中华医院感染学杂志,2013,23(15)：3657-3658.

[2] 汪亚琴.手外科手术伤口感染危险因素分析及预防对策[J].健康大视野,2013(4):605-606.

[3] 李晓芳.显微手外科护理管理中应注意的问题[J].中国医药科学,2013(12):133-134.

[4] 李冬梅,王琳.手外科护理体会[J].河北医药,2003,25(7):545-545.

[5] 曹晓青.护理干预对手外科术后患者患指康复训练功能恢复的效果评价[J].中国临床实用医学,2016(1)：89-90.

[6] 余学刚,吕有文,张宏宇,等.连续腋路臂丛神经阻滞在小儿手外科术后镇痛中的应用[J].海南医学,2013,24(16):2393-2395.

[7] 简明.手外科门诊手术患者焦虑与疼痛的观察与护理[J].中国临床实用医学,2010,4(2):223-224.

[8] 冯志英,王建荣.应用专家咨询法设计患者对医院护理工作满意度量表[J].护理管理杂志,2007,7(2):6-9.

[9] 姚海英,任明亮.显微手外科手术期患者护理[J].中华现代临床医学杂志,1998(6)：242-243.

[10] 钟秀琼.显微手外科手术中防止血管痉挛的护理[J].当代护士,2002(4):37-38.

[11] 张维民,徐翠平,林海鸿,等.围手术期心理护理干预对手外伤患者术后疼痛的影响[J].现代中西医结合杂志,2012,21(23):2610-2611.

[12] Bruce J,Thornton A J,Powell R,et al.Psychological,surgical,and sociodemographic predictors of pain outcomes after breast cancer surgery:a population-based cohort study[J].PAIN,2014,155(2):232-243.

[13] 唐平.浅谈手外科患者的心理护理[J].大家健康:学术版,2015,9(18)：209.

[14] 刘爱琼.心理护理改善手外科患者情绪状态的效果分析[J].中国伤残医学,2016,24(8):107-109.

[15] Ayers D C,Franklin P D,Ring D C.The role of emotional health in functional outcomes after orthopaedic surgery:extending the biopsychosocial model to orthopaedics[J].J Bone Joint Surg Am,2013,95(21):e165.

乐荣荣(1983-)，女，浙江宁波，大专，护师,从事临床护理工作

R473.6,R681.7

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.11.019

2017-02-26)