五位一体模式在乳腺癌患者术后康复锻炼中的应用

徐洁

(浙江省金华市中心医院,浙江 金华 321000)



五位一体模式在乳腺癌患者术后康复锻炼中的应用

徐洁

(浙江省金华市中心医院,浙江 金华 321000)

目的 探讨五位一体模式在乳腺癌患者术后康复锻炼中的应用效果。方法 将我院肿瘤科行乳腺癌改良根治术的100例患者分为对照组(45例)和观察组(55例)。对照组采用传统护理模式进行康复指导，观察组采用五位一体模式干预,即医生、护士、康复师、患者及其家属共同参与康复锻炼计划的制定、实施和监督，观察两组患者术后康复锻炼的依从率、术后并发症的发生率及患肢功能活动角度达优率的情况。结果 观察组患者术后康复锻炼的依从率为71.4%，明显高于对照组38.1%(χ2=15.92，P=0.001)，观察组术后并发症的发生率为5.46%，明显低于对照组35.55%(χ2=52.4，P<0.01)；观察组患肢功能活动角度达优率为84.2%，明显高于对照组68.18%(χ2=42.48，P<0.01)。 结论 采用五位一体模式对乳腺癌患者术后康复锻炼进行干预，可有效提高患者康复锻炼的依从率，降低术后并发症的发生，提高患肢功能活动角度达优率，降低患肢功能障碍，改善生活质量。

乳癌术后患者； 五位一体模式； 康复锻炼； 护理

Breast cancer patients after surgery; Five in one model; Rehabilitation exercise; Nursing

我国乳腺癌的发生率已居女性恶性肿瘤的首位[1]，近年来发病率呈逐年上升及年轻化趋势。目前手术仍是乳腺癌的首选治疗方法[1]，然而乳腺癌根治术切除范围大，组织损伤多，易造成患侧上肢水肿、疼痛、肌力下降和肩关节运动受限等功能障碍，严重影响乳腺癌患者术后的生活质量[2]。康复锻炼是乳腺癌患者术后康复的主要组成部分，它与患者的生活质量密切相关[3]。笔者采用五位一体模式对乳腺癌患者术后的康复锻炼进行干预，观察其在患者术后康复锻炼的依从率、术后并发症的发生率及患肢功能活动角度达优率的作用。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1-12月在我院肿瘤科行乳腺癌改良根治术的100例患者，将2015年1-6月收治的45例患者作为对照组， 2015年7-12月收治55例患者为观察组，收集两组的人口学资料。纳入标准：(1)入住我院肿瘤科，能够完成6个月的随访。(2)年龄18～65岁。(3)行改良根治术乳腺癌患者。排除标准：(1)乳腺癌为其他肿瘤的转移而非原发癌。(2)伴有心血管疾病或其他疾病所致的脑功能障碍或合并糖尿病。(3)晚期乳腺癌患者，预期1年生存率低，预后较差者。两组患者性别、年龄差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用传统护理模式进行康复指导，即在术前、术后、出院前由责任护士进行康复知识教育，其余时间进行随机性康复教育，多为说教式，单个指导，患者自己练习。

1.2.2 观察组 (1)实施五位一体模式，即乳腺癌患者术后的康复锻炼由医生、护士、康复师、患者及其家属共同参与，在锻炼过程中让医生告知患者锻炼的重要性，并和护士一起评估患者的切口情况以确定此阶段锻炼的可行性和调整性，再由医生、康复师其同参与解决问题，同时家属的融入使患者的支持系统更为优越，特别是在出院后功能锻炼的依从率上发挥着重要作用。(2)建立乳癌术后康复锻炼标准作业书(具体锻炼内容见表1)，与康复科合作以康复操的形式体现出来并实施于患者，将康复操拍摄成视频，放置于每个治疗车的电脑内，于术前和术后第1天起每日在床边播放，避免护士遗忘，特在治疗车上放置视频播放记录本，在播放后由患者或家属签名。(3)进行手术前后多样化的宣教和锻炼模式：即在手术前便对患者术后疼痛的必然性和功能锻炼的方法进行宣教，形式表现在制作三折页和锻炼学习的视频，功能锻炼的辅助设备上自制手捏球、爬墙器、锻炼背景墙等。(4)建立康复锻炼督导小组，进行培训和监督。先对护士的康复锻炼操作、理论进行考核，要求成绩90分以上，再由责任护士负责患者术后康复锻炼过程指导，全程监督查检，对其结果进行跟踪和评估。对一些依从性较差的患者则通过在床头张贴醒目标识，设置锻炼手机闹钟来提升其自我锻炼的依从率。

表1 乳腺癌术后康复锻炼标准操作程序

1.3 观察指标

1.3.1 比较两组患者术后康复锻炼的依从率 依从率=乳腺癌术后康复锻炼依从的人数/乳腺癌手术患者总人数×100%。

1.3.2 比较两组患者术后并发症的发生率 并发症包括皮下积液、皮瓣坏死和上肢水肿。

1.3.3 比较两组患者术后患肢康复锻炼的达优率[4]评价标准以术后21 d的患肢功能与术前功能测定值相对比。上举功能：相差≤5 cm为优；相差>10 cm为良；相差≥20 cm为差。外展功能：外展180°为优； 150°为良；90°为差；旋转功能：旋转360°为优；300°为良；270°为差。上述3项功能恢复，3项均达优为总评价优；至少有1项不达优，没有出现功能差的为总评价良；只要有1项功能评价差为总评价差。

2 结果

2.1 两组患者术后康复锻炼依从率比较 见表1。

表1 两组患者术后功能锻炼依从率比较 例(%)

注：χ2=15.2，P<0.001。

2.2 两组患者术后并发症情况比较 见表2。

表2 两组患者术后并发症情况比较 例

注：χ2=52.4，P<0.01。

2.3 两组患者术后功能锻炼的达优率比较 见表3。

表3 两组患者术后功能锻炼达优率比较 例

注：χ2=42.48，P<0.01。

3 讨论

乳腺癌改良根治术创伤大，并发症多，对患者身心造成极大的消极影响，是威胁生活质量的重要因素，也是乳腺癌患者术后需要面临的主要康复问题之一[2]。

但临床工作中乳腺癌患者术后参加康复锻炼的状况不容乐观，郑小君等[5]报道乳腺癌能在术后24周内坚持肢体康复锻炼的患者仅占45%。因此如何有效提高乳腺癌患者康复锻炼的依从率，减少术后并发症，提高患者的生活质量是医务人员关注的重点。我院肿瘤科采用五位一体模式以来,改变了乳腺癌患者行为动机、自我效能水平及认知行为。医生、护士、康复师为每位患者制定适合他们的训练计划和阶段性目标。制定过程要求患者和一位家属(有责任心、长期陪伴)参与，让其理解实施计划的意义和具体内容；责任护士关注患者机体能耐受的锻炼强度、频率和持续时间，促进个体化锻炼计划的实施；医生、康复师观察患者锻炼情况，提供正确的技巧指导；并请家属一起督促其按计划的强度、频率进行规范、循序渐进的锻炼。医生、康复师的正确指导，责任护士的示范、监督，家属的参与协作，患者的主观能动性和个体差异性有机结合，充分提高了患者自我效能水平、改进认知行为，大大提高了患者康复锻炼依从率，有效促进了术后患肢静脉回流及引流液的流出，明显降低了积血、积液、皮瓣坏死及上肢严重水肿等并发症的发生，更重要的是提高了患侧上肢功能恢复及患者自理能力重建，提高了术后生活质量，缩短了住院日，提高了病人满意度。

本研究结果显示，乳腺癌患者经过五位一体模式干预，观察组患者术后康复锻炼的依从率明显高于对照组，术后并发症的发生率明显低于对照组，患肢功能活动角度达优率明显高于对照组(P<0.01)，促使患者在较短时间内最大限度地恢复生活自理能力，提高了生活质量。此模式也提示我们护理人员在临床护理工作中必须应用科学的方法，对不同的患者，不同恢复时期的康复训练做有针对性的指导，加强与医生、患者和家属的沟通，建立共同参与型的新型护患关系。护士正确应用行为演示与强化策略，使患者尽快掌握患肢锻炼的知识与方法，并坚持锻炼，促进患肢功能康复。此模式为共同参与型护患关系的充分体现，表达了对患者的尊重和关注，符合现代患者对健康护理的需求，值得临床推广。

[1] 吴在德，吴肇汉.外科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008:311.

[2] 张菊英.乳癌根治术后患肢功能锻炼效果观察[J]. 当代护士, 2012,5(6):92-93.

[3] McGuire R,Waltman N,Zimmerman L.Intervention components promoting adherence to strength training exercise in breast cancer survivors with bone loss [J]. Western J Nurs Res ,2011，33(5):671-689.

[4] 郑科巍.研究乳腺癌根治术后阶段性护理指导功能锻炼对患侧上肢功能恢复的影响[J].中国医药指南, 2016,14(36):231.

[5] 郑小君，王幼君，王玲，等.电话访问干预对改善乳腺癌术后患者患肢功能锻炼依从性的效果观察[J].中国护理管理，2013，13(7)：102-104.

徐洁(1980-)，女，浙江兰溪，本科，主管护师，从事临床护理管理工作

R473.6,R473.73,R655.8

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.11.023

2017-05-20)