骨折内固定术后中医辨证治疗研究

赵国昌

【中图分类号】R683. 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）05--01

胫骨骨折包括胫骨干骨折和胫骨平台骨折，胫骨平台骨折是膝关节创伤中最常见的骨折之一，胫骨骨折在全身骨折中约占9.45%。10岁以下儿童尤为多见，病因有直接暴力：骨折多呈横断或短斜行，或粉碎性，间接暴力，骨折多呈斜行或螺旋性。

临床表现：1、胫腓骨干骨折：小腿肿胀，疼痛，畸形或异常动度；2、胫骨平台骨折，膝关节肿胀、疼痛，活动障碍，关节类积血，其诊断经X线和明确骨折及类型，并发症，骨筋膜室综合征，我院骨科自2013年11月—2015年6月采用切开复位内固定术后应用中药分期治疗86例，骨折愈合快，愈合率高，功能恢复好，术后骨折延迟愈合或骨不连发生率底，并发征及后遗症少，缩短了疗程，患者易于接受，现将结果报告如下：

1.资料与方法

1.1 （1）患资料收集，所有病例采用以下标准，①有明确外伤史，但只统计闭合骨折；②年龄在18岁以上；③胫腓骨干部位压痛、畸形，反常活动功能障碍；④注意有无血管神经损伤；⑤X线检查明确骨折类型；⑥治疗者最小年龄18岁，最大年龄81岁，平均年龄34.5岁，对照组最小年齡18岁，最大年龄76岁，平均年龄33.8岁。

1.2 病例分组情况：符合胫骨骨折诊断标准，年龄18周岁以上，骨折明显移位，保守治疗效果差，全身情况较好，无手术禁忌症。①治疗组：骨折切开复位内固定术后应用中药辨证治疗58例；②对照组：骨折切开复位内固定术后不用中药治疗56例。两组病人均获得随访。

1.3 疗效评定，4-8周后见骨痂生长，8—15个月内骨折完成愈合骨折线消失为治愈，4—8周未见明显骨痂生长，8—15个内明显骨痂生长，但骨折线模糊生长为良好，8—15个月内仍见骨折线清晰，有少量或无骨折生长为未愈。

1.4 资料方法：治疗组采用骨折切开复位内固定术后用中药辨证治疗。①手术在腰麻或连硬外麻醉及全麻下进行，骨折根据类型选择髓内固定（交锁钉），动力加压接骨板，近端和远端选用解部型锁钉板固定，软组织损伤重者选用外固定支架固定。

1.5 中药治疗：按骨折三期用药，早期（术后1-4周）活血化瘀，消肿止痛，通络养阴，药用，川芎，当归，白术，公英，地丁，伸筋草，赤芍，三棱，各10g，熟地，怀膝，元胡，各15g，内服，中期（手术4-8周）通络益肾，续筋接骨，方用，五加皮15g，黄芪15g，杜仲15g，土鳖虫，骨碎补，当归，白芍，续断，伸筋草，，自然铜，淮山，各10g，水煎服，每日一剂，每次150-100毫升，每日3次。后期（手术后8周以后），舒筋活络，通利关节，促进骨折愈合，方用：制没药20g，三棱20g，公英20g，海桐皮30g，桑枝20g，透骨草30g，骨碎补20g，伸筋草20g，五加皮20g，路路通20g，续断20g，薰洗外用，每日2次。并指导患者经、循序渐进肢体及并节功能锻炼，对照组56例，治疗方法采用切开复位内固定，在全麻或连硬外麻醉，及腰麻下，骨折根据类型选择髓内固定（交锁钉），动力加压接骨板，近端和远端选用解部型锁钉板固定，软组织损伤重者选用外固定支架固定。并指导患者经、循序渐进肢体及并节功能锻炼，

2.结果

两组患者治疗后临床效果比较（例/%）

两组患者经两种方法治疗后，治愈率，有显著差异（P<0.05）治疗组明显优于对照组。

3.讨论：

胫骨骨折在长骨骨折中最常见，胫骨浅居皮下，缺乏肌肉附盖，若骨折发生在中下段，易引起延迟愈合或不愈合，中医认为骨折是：跌打损伤，皆疲血在内而不散也，血不活则癖不去，癖不去则折不续。因此，骨折后经过疲去，新生，骨合的过程，内服中药对纠正因损伤而引起的脏腑，经络气血功能紊乱，促进骨折的愈合有良好作用，根据骨折的损伤的发展过程，分为早、中、后三期分别辨证用药，其临床治疗效果令人满意。