不同酸蚀模式对楔状缺损修复后牙本质敏感性的影响

杨文丽 张朋

不同酸蚀模式对楔状缺损修复后牙本质敏感性的影响

杨文丽 张朋

目的探讨不同酸蚀模式对楔状缺损充填后牙本质敏感性的影响。方法选取116例楔状缺损患者348颗楔状缺损患牙为研究对象，根据不同酸蚀模式分为全酸蚀组、自酸蚀组和选择性酸蚀组。3组楔状缺损患者酸蚀后都选用通用性粘接剂处理+复合树脂充填。结果术后9个月自酸蚀组充填体边缘缺损的病例明显高于全酸蚀组及选择性酸蚀组，P＜0.05，差异有统计学意义。而全酸蚀组牙本质敏感性在楔状缺损充填后7 d高于自酸蚀组和选择性酸蚀组，P＜0.05，差异具有统计学意义。结论对楔状缺损患牙进行选择性釉质酸蚀，可提高树脂与牙体组织边缘的密合性和降低术后敏感性。

选择性釉质酸蚀；楔状缺损；牙本质敏感性；树脂

1 对象与方法

1.1 对象

选取我院2015年1月—2016年6月到口腔科就诊楔状缺损患者116例患者，男性62例，女性54例，共有楔状缺损患牙348颗。随机分为3组，A组（全酸蚀组）109颗，B组（自酸蚀组）116颗牙，C组（选择性酸蚀组）123颗牙。纳入标准：（1）无磨牙症及紧咬牙；（2）排除牙髓炎及根尖周炎病例；（3）牙周状况好，无牙龈红肿，牙齿无松动；（4）楔状缺损深至牙本质中层，深度1～2 mm。

1.2 材料

32%磷酸、35%磷酸凝胶（德国，贺利氏），Single bond Universal通用粘接剂（美国3M），复合树脂（美国3MZ-350XT纳米树脂）。

1.3 方法

3组患者在治疗前彻底清除缺损部位的唾液蛋白、并使用低速手机小球钻将新鲜牙体组织暴露，以增加粘接强度。A组：全酸蚀组，32%磷酸酸蚀釉质30 s，酸蚀本质15 s，吹干，牙本质可湿润避免过干燥。 B组：自酸蚀组无需使用酸蚀剂。C组：选择性酸蚀：35%磷酸酸蚀牙釉质30 s，冲洗吹干，牙本质避免过干燥。ABC组都选用美国3M Single bond™ Universal通用粘接剂，使用小毛刷加压表面反复涂抹粘接剂20 s，气枪轻吹5 s，使用光固化灯光照10 s，用Z-350XT通用纳米树脂分层充填，光固化30 s，最后采用sof-lex抛光碟打磨修形抛光。

1.4 效果评价

（1）观察两组患者术后7 d、6个月、9个月有无继发龋、充填体脱落以及密合度情况。（2）观察两组患者患者术后7 d、1个月，3个月敏感性，分为A、B、C、三个等级，A级为不敏感，B级为一过性敏感（去除刺激后敏感性消失），C级为敏感（刺激去除后敏感仍存在）[5]。

1.5 统计学分析

采用SPSS15.0软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果评价

3组患者在楔状缺损充填后7 d、6个月、9个月，3组充填体均无继发龋，充填体脱落。X线检查根尖周无异常。术后9个月全酸蚀组、自酸蚀组及选择酸蚀组分别出现3例（2.8%），4例（3.5%）及3例（2.4%）密合度差或充填体边缘缺损病例，自酸蚀组与全酸蚀组及选择性酸蚀组，χ2=3.285，P=0.049，差异有统计学意义。

2.2 术后敏感性比较

在楔状缺损充填后7 d全酸蚀组牙本质敏感性高于自酸蚀组和选择性酸蚀组，P＜0.05，差异具有统计学意义，而1月、3月三组楔状缺损充填后牙本质敏感性，差异无统计学意义，P＞0.05。结果见表1、2。

表1 3组患者术后敏感性的比较

表2 3组患者术后结果分析

3 讨论

依据牙釉质、牙本质是否需要单独酸蚀处理可以分为全酸蚀模式（牙釉质和牙本质都需要酸蚀）、自酸蚀模式（不需要单独的酸蚀处理过程）及选择性酸蚀模式（牙釉质选择性酸蚀，而牙本质不酸蚀处理）模式。传统的粘接剂分为全酸蚀粘接系统和自酸蚀粘接系统。而近年来出现的通用粘接剂既可以在全酸蚀模式下使用，同时又可以在自酸蚀和选择性酸蚀模式下使用。本文采用美国3M Single bond™Universal通用粘接剂在全酸蚀、自酸蚀及选择性酸蚀模式处理楔状缺损患牙后进行粘接，树脂充填修复。结果表明在7 d时全酸蚀患牙牙本质敏感性明显高于自酸蚀和选择性酸蚀组，而术后1月、3月，3组间牙本质敏感性的差异无统计学意义。美国3M Single bond™ Universal 通用粘接剂其pH为2.7为弱酸性粘接剂，超温和型，可避免全酸蚀模式下使用时酸性过强粘接剂对牙体组织造成刺激，也有保持自身成分的稳定。因此本研究全酸蚀状态下牙本质敏感的发生率低于以往研究结果[6-7]。同时本研究发现术后9个月密合度差或充填体边缘出现缺损的病例自酸蚀组明显高于全酸蚀组和选择性酸蚀组。磷酸酸蚀能完全去除牙釉质的玷污层，酸蚀后的界面呈一个多空的蜂窝状，利于粘接剂渗入。这样就形成了一个微机械锁结的界面，提供足够的粘接强度及封闭界面[8-9]。自酸蚀粘接系统的脱矿深度明显小于全酸蚀。3M Singlebond™ Universal 通用粘接剂虽然可以降低牙体刺激，但其粘接强度低于全酸蚀和选择性酸蚀组，提示临床中粘接前酸蚀可提高粘接效果。本研究结果显示对牙体进行选择性酸蚀，应用3M Singlebond™ Universal 通用粘接剂，结合树脂充填修复与全酸蚀组和自酸蚀组相比，在充填体密合度及术后敏感性都有良好的临床效果。

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医学论文中统计分析方法的选择

对于定量资料，应根据所采用的设计类型、资料所具备的条件和分析目的，选用合适的统计分析方法，不应盲目套用t检验和单因素方差分析；对于定性资料，应根据所采用的设计类型、定性变量的性质和频数所具备的条件以及分析目的，选用合适的统计分析方法，不应盲目套用χ2检验。对于回归分析，应结合专业知识和散布图，选用合适的回归类型，不应盲目套用简单直线回归分析，对具有重复实验数据的回归分析资料，不应简单化处理;对于多因素、多指标资料，要在一元分析的基础上，尽可能运用多元统计分析方法，以便对因素之间的交互作用和多指标之间的内在联系作出全面、合理的解释和评价。

E ff ects of Acid Etching Model on Dentin Hypersensitivity of Wedge Shaped Defects After Filling

YANG Wenli ZHANG Peng Department of Stomatology, The First Affiliated Hospital of Zhengzhou University, Zhengzhou He’nan 450052, China

ObjectiveTo evaluate the effect of acid etching model on dentin hypersensitivity.Methods348 cases of wedge-shaped defects of 116 patients were selected. and randomly divided into three groups: total etching group, self-etching group and selective etching group. After etching, the universal adhesives were applied and the wedge shaped defects of three groups were restored by light-cured composite resin.ResultsThe rate of filling body fracture of selective etching enamel is more than the other two groups (P<0.05) at the end of treatment 9 month, the group of total acid etching and selective etching enamel are no signi fi cant di ff erence. The rate of dentin hypersensitivity of total acid etching is higher than two other groups (P<0.05) at the end of 7d.,the group of self-acid etching and selective etching enamel are no di ff erence.ConclusionSelective etching technique on repairing wedge-shaped defects can maintain the integrity of the fi lling body and decrease postoperative dentin hypersensitivity.

selective etching enamel; wedge shaped defects; dentin hypersensitivity; light-cured composite resin楔状缺损是牙体硬组织发生缓慢消耗所形成的缺损，临床治疗主要采用树脂材料进行充填修复。而楔状缺损表面产生的硬化牙本质为病理性牙本质，其粘接修复一直是树脂粘接的难点。基于现阶段粘接技术的特点，开发出功能更齐全、操作更简单、技术敏感性更低的口腔粘接剂，一直是口腔材料者的主要研究方向[1-4]。本文采用通用性粘接剂与全酸蚀、自酸蚀及选择性酸蚀模式对牙体进行酸蚀处理，观察不同酸蚀模式对楔状缺损充填后敏感性的影响，现报道如下。

R783.1

A

1674-9308（2017）10-0129-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.10.070

河南省教育厅科学技术研究重点项目，楔状缺损的有限元接触分析及咬合接触特征研究（14A320022）

郑州大学第一附属医院口腔科，河南 郑州 450052

杨文丽