纳米银医用抗菌敷料配合舒适护理在老年性Ⅲ期压疮治疗及护理中的应用

陈佩霞 莫美华 卢瑜玥 岑健波

纳米银医用抗菌敷料配合舒适护理在老年性Ⅲ期压疮治疗及护理中的应用

陈佩霞 莫美华 卢瑜玥 岑健波

目的：探讨纳米银抗菌敷料配合舒适护理在老年性Ⅲ期压疮治疗及护理中的应用效果。方法：选取我院2015年5月～2016年12月84例老年性Ⅲ期压疮患者，将其随机等分为对照组与观察组。对照组予以纱布敷料及常规护理；观察组使用纳米银抗菌敷料及舒适护理。观察两组患者感染控制时间、换药次数、干预前后生活质量及治疗依从性。结果：观察组患者感染控制时间、换药次数均优于对照组(P<0.05)。干预后观察组患者生活质量评分高于对照组(P<0.05)。观察组患者治疗的依从性高于对照组(P<0.05)。结论：在老年性Ⅲ期压疮治疗与护理中，纳米银抗菌敷料应用价值较高，能够有效促进患者康复，在短时间内控制病情，缓解其痛苦，在生活质量的提高方面具有积极作用，值得进一步推广使用。

纳米银抗菌敷料；压疮；治疗；护理

压疮主要是因长期压迫造成局部机体组织营养不良、缺氧、缺血，进而引起组织溃疡、坏死，易发于长期卧床者[1]。有效的护理干预对于压疮的控制、缓解意义重大，传统纱布敷料应用于压疮处理中[2]，收获效果并不理想。本文为探讨纳米银抗菌敷料配合舒适护理对老年性Ⅲ期压疮治疗及护理中的临床意义，特选取42例患者作为研究对象，并与使用纱布敷料及常规护理的42例患者进行对比，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年5月～2016年12月在我院就诊的老年性Ⅲ期压疮84例患者作为研究对象，以随机为分组原则，将其等分为对照组和观察组，所有患者及家属均获知情权，且自愿纳入此次研究。对照组中男22例，女20例；年龄最大82岁，最小61岁，平均(71.48±3.25)岁；其中脑梗死13例，截瘫3例，脑出血17例，股骨颈骨折9例；受教育程度：初中及以下21例，高中12例，大学及以上9例。观察组中男23例，女19例；年龄最大81岁，最小60岁，平均(70.89±3.17)岁；其中脑梗死12例，截瘫4例，脑出血18例，股骨颈骨折8例；受教育程度：初中及以下19例，高中13例，大学及以上10例。两组患者的基线资料经比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 予以纱布敷料处理，观察患者感染创面具体情况，并进行局部消毒(0.5%碘伏)，之后使用机械性清创法或者清创胶，并予以生理盐水冲洗创口，涂抹莫匹罗星，覆以纱布敷料，以创口恢复情况为依据定期更换纱布，通常1 d换药1次，病情较为严重者则需每天换药2～3次，之后根据恢复情况调整换药间隔时间，同时实施常规护理，遵医嘱实施各项操作。

1.2.2 观察组 则使用纳米银离子抗菌敷料，消毒、清洗、清创操作同对照组，根据创面情况及大小，取略大于创面的纳米银离子抗菌敷料直接覆盖创口，对渗液情况密切观察，并及时更换敷料，初始更换时间以2～3 d为宜，第2周可每3～7 d换药1次，控制感染且肉芽开始生长后，可每7～10 d换药1次或者予以普通保湿敷料，直至创面愈合。配合实施舒适护理：(1)生理舒适。保证个人卫生，保持贴身衣物及床单的干净、整洁，及时更换污染物品；适当使用减压圈及气垫床，并定时翻身[3]，缓解皮肤局部受压；指导患者适当增加蛋白质、热量及维生素的摄入量，保证营养均衡。(2)心理疏导。因疼痛患者极易出现焦虑、不安等情绪，应进行针对性疏导，予以真诚关怀，为患者展示成功案例，并告知其疾病相关常识，引导其树立信心，以和谐、温馨病房环境感染患者，嘱咐家属主动参与护理，使患者感受到家庭的温暖。

1.3 观察指标 观察两组患者感染控制时间、换药次数、干预前后生活质量以及治疗依从性。感染控制时间主要表示患者经治疗后，压疮发生感染时间较短，且得到有效控制时间，将其具体时间进行登记，并记录在案。生活质量使用生活质量综合评定问卷-74(GQOL-74)进行评定[4]，包括心理功能、躯体功能、物质生活状态及社会功能4个维度，总分0～100分，得分与患者的生活质量呈正比，评分越高则说明生活质量越好。依从性以完全依从、基本依从以及完全不依从评价。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0统计软件进行分析，计量资料比较采用t检验、t’检验或重复测量设计方差分析，等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验，检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者感染控制时间、换药次数比较(表1)

表1 两组患者感染控制时间、换药次数比较

注：1)为t值，2)为t’值

2.2 两组患者干预前后生活质量评分比较(表2)

表2 两组患者干预前后生活质量评分比较(分

注：两组患者干预前后生活质量评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用有统计学意义(P<0.05)

2.3 两组患者治疗依从性比较(表3)

表3 两组患者治疗依从性比较(例)

3 讨 论

压疮作为护理工作中的重点及难点，主要是因皮肤局部受压所致，愈合速度较慢，患者在承受巨大痛苦的同时，也会给原有疾病的康复带来一定阻碍，增加家庭负担，影响患者生活质量，同时还会因创口暴露导致感染、败血症等并发症发生，故有效的干预措施对改善病情、控制疾病发展意义重大，本文将纳米银抗菌敷料应用于老年性Ⅲ期压疮患者中，收获效果较为理想。

压疮患者因组织坏死，会出现红肿现象，引发全身炎症，处理、控制疾病的首要步骤为清创，对于易积脓部位则可适当予以引流操作，以便于缓解炎症反应。此外，老年患者因生理因素导致抵抗不足，更易发生压疮，故临床应注意此类患者的压疮预防、治疗及护理。

纳米银抗菌敷料采取纳米技术，利用银离子抑制DNA复制的抗炎特性，配合无菌纱布或纤维布为载体，能够有效防止创口粘连，降低感染风险，缓解患者痛苦[5]，广泛应用于烧伤、感染、手术切口及压疮等换药治疗中。银离子相比于硝酸银而言，不会对机体组织造成过大的伤害及刺激，具有良好耐受性，临床认可度较高[6]，耐药性情况发生概率较低，灭菌途径较广，主要包括破坏微生物细胞膜及细胞壁，促使其溶解、破裂；抑制病原微生物繁殖，破坏DNA分子；阻碍物质传递，进而导致病原微生物因能量不足而死亡。此新型敷料较凡士林纱布、无菌纱布等传统敷料而言，能够为创口提供更佳的愈合环境，是通过纳米银溶液浸渍纱布载体并切割、加工所得[7]，直接接触创口后，将纳米银离子释放出来，起效迅速，且作用持久，能够快速杀死、消除入侵病原微生物[8]，进而起到控制感染、止痛消炎的作用，有利于伤口愈合，能够避免传统敷料易粘连创口、造成创口再次出血的弊端，且不会因再次损伤及疼痛导致治疗时间延长；同时，传统敷料通透性以及抗菌性相对较差，加之尿液等排泄物的污染[9]，患者更易发生继发性感染，而纳米银抗菌敷料渗透性较强，通透性相对更好，通过物热效应发挥作用时，能够迅速清除细菌、改善微循环、促进创面愈合与再生。另外早有研究证实[10]，上皮细胞在湿润环境中生长更为迅速，无须结痂，创口即可自然愈合，较干性环境下的愈合效果及速度均更具优势，有利于伤口表皮的移行、再生，能够促进组织重建，同时在保护神经末梢、抑制纤维组织形成、促进血管增生方面具有一定作用，能够在很大程度上缓解患者痛苦、避免再次感染、保证创口清洁。纳米银抗菌敷料即为一种湿性敷料，相比于传统干性敷料优势更大。在压疮治疗及护理过程中发现，病情越重创口渗出物越多，随之纳米银抗菌敷料会释放出更多的银离子，抗菌效果也更好，而当渗出物较少时，银离子释放量也更少，这种现象能够有效防止银离子短时间内释放过多，避免进一步对新生细胞造成毒性作用，阻碍创口愈合、再生。

本次研究结果显示，观察组患者感染控制时间、换药次数均优于对照组(P<0.05)，观察组干预后生活质量评分高于对照组(P<0.05)，观察组患者治疗依从性高于对照组(P<0.05)。显然，观察组将纳米银抗菌敷料应用于老年性Ⅲ期压疮中更具优势，患者生活质量更高，感染控制情况更好，且换药次数较少，患者依从性更高，在减少肉体疼痛的同时能够有效避免因换药过于频繁造成肉芽组织受损情况发生，在减轻经济、家庭负担方面也具有重要意义。

综上所述，在老年性Ⅲ期压疮治疗与护理中，纳米银抗菌敷料应用价值较高，能够有效促进患者康复，提高其依从性，并在短时间内控制病情，缓解患者痛苦，在改善其生活质量方面具有积极作用，值得进一步推广使用。

[1] 郑雪梅.新型敷料用于老年患者压疮治疗的效果分析[J].医药卫生,2016(3):208.

[2] Boonkaew B,Kempf M,Kimble R，et al.Antimicrobial efficacy of a novel silver hydrogel dressing compared to two common silver burn wound dressings:ActicoatTMand PolyMem Silver[J].Burns,2014,40(1):89-96.

[3] 朱冬梅,苏明海,王丽平，等.含银抗菌敷料在治疗糖尿病足溃疡中的疗效观察[J].安徽医药,2012,16(3):371-372.

[4] 熊雪蓉,邝红芬,梁顺兴，等.纳米银医用抗菌敷料在烧伤患者治疗中的应用及护理[J].护士进修杂志,2012,27(12):1134-1136.

[5] 陶 岚.爱康肤银抗菌敷料加速感染切口愈合效果的对照研究[J].中华现代护理杂志,2011,17(15):1766-1769.

[6] 张爱清,胡 庆,陈小随，等.含银水凝胶的制备及其用于创伤敷料的研究[J].中南民族大学学报(自然科学版),2016(2):6-9.

[7] 耿 健,柳大烈,张 阳，等.纳米银抗菌医用敷料创面外用后纳米银在体内的分布[J].中国组织工程研究与临床康复,2011,15(16):2915-2919.

[8] 徐云侠.银离子抗菌敷料在感染性压疮护理中的应用[J].安徽医学,2011,32(7):1010-1012.

[9] 吴玉琴,卢姝姝,金磊磊，等.银离子抗菌敷料在压疮感染性伤口中的应用与效果观察[J].中华医院感染学杂志,2013,23(9):2079-2081.

[10]石 萍,张 娜,杨 敏.纳米银敷料在Ⅲ期压疮治疗及护理中的应用[J].中国实用护理杂志,2013,29(4):31-32.

(本文编辑 白晶晶)

529400 恩平市 广东省恩平市人民医院外二科

陈佩霞：女，大专，主管护师，护士长

2017-01-08)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.09.052