压力治疗仪在乳腺癌术后淋巴水肿患者中的应用

欧阳向君

压力治疗仪在乳腺癌术后淋巴水肿患者中的应用

欧阳向君

目的：探讨压力治疗仪在乳腺癌术后患者应用中对其淋巴水肿的影响。方法：将我院2015年3月～2016年4月收治的92例行乳腺癌改良根治术患者作为研究对象，以随机数字分组法将其等分为观察组及对照组。对照组实施一般护理，在此基础上，予以观察组压力治疗仪。观察两组淋巴水肿发生情况、上肢活动(上举、旋转、外展)情况。结果：观察组淋巴水肿发生情况明显优于对照组；与手术前相比，观察组上肢上举相差(5.67±1.28)cm，旋转相差(51.53±6.45)度，外展相差(29.97±3.29)度，优于对照组数据(P<0.05)。结论：在乳腺癌术后患者护理中应用压力治疗仪，能够有效降低术后淋巴水肿的发生，防止相关功能丧失，有利于患者康复。

乳腺癌；压力治疗仪；淋巴水肿

乳腺癌发病概率逐年递增，且呈现出年轻化趋势，严重影响患者身体健康及生命安全，同时还会引起不同程度的心理问题[1]，本病临床治疗以手术切除为主，常会并发淋巴水肿，导致肢体肿胀、相关功能丧失[2]，影响正常生活及工作，故有效的护理干预措施对于改善预后、缓解痛苦意义重大。本文旨在探讨乳腺癌术后患者使用压力治疗仪对淋巴水肿情况的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取92例2015年3月～2016年4月于我院行乳腺癌手术患者进行此次研究，均为女性，排除严重疾病者，如心脏病、糖尿病等。以随机数字分组法，将其等分为观察组与对照组，所有患者及家属均获知情权，且同意加入此次研究。对照组：年龄31～63岁，平均(44.85±4.09)岁；平均病程(12.19±3.44)个月；部位：24例为左乳癌，22例为右乳癌。观察组：年龄30～64岁，平均(45.06±4.23)岁；平均病程(12.19±3.44)个月；部位：25例为左乳癌，21例为右乳癌。两组患者年龄、病情比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组患者均实施乳腺癌改良根治术及放射治疗。

1.2.1 对照组 实施一般护理，指导患者尽量穿宽松、舒适衣物，减少淋巴回流阻力，同时注意患肢运动强度，避免运动过度导致感染、水肿；预防因血流过多引起淋巴液增多；平卧时保持患肢略微抬高、肘关节略微屈曲，下床活动或半卧位时将患肢抬高(可借助前臂吊带)；术后引导患者进行转动腕关节、握拳、屈肘等训练，以循序渐进为原则；指导患者以清淡、高蛋白质饮食为主。

1.2.2 观察组 在对照组基础上予以压力治疗仪，具体护理措施如下：(1)心理干预。护理人员应主动为患者普及相关知识，帮助其进一步了解疾病发生、发展及预后，解答患者心中疑问，帮助其消除认知误区；主动与患者沟通、交流，评估其心理状况，并予以针对性疏导，适时为其展示成功案例，引导家属予以充分鼓励与支持，帮助其树立信心、正视疾病，以积极、乐观心态配合相关护理操作；可使用注意力转移法缓解患者抑郁、悲观情绪，通过舒缓音乐予以心理暗示，鼓励患者积极参加社交活动，有助于体现自身价值，获得满足感。(2)按摩加压。对患者实施淋巴引流按摩，使用手指及掌心按摩正常部位，促进淋巴引流，加快局部引流速度，按摩方向为远心端至近心端[3]，每天2次，每次持续30 min；使用压力治疗仪，引导患者平卧，袖套包裹肩关节以下部位，反复间歇加压，调节时间及压力，每天2次，每次持续30 min，15 d一个疗程，密切注意加压皮肤颜色，出现异常立即停止操作，予以针对性处理。(3)生活指导。嘱咐患者密切注意肢体肿胀情况，出现异常情况及时就医，如红肿、溃破等；注意活动强度，避免重体力劳动、持久运动，患肢应避免量血压、取血等操作，严防蚊虫叮咬；避免接触洗涤剂，必要时可利用手套隔绝化学、机械刺激，保证局部皮肤清洁，可适当使用油脂性护肤品，保证皮肤处于湿润状态，避免病原体侵入；避免患肢受冷、热刺激，勿长时间保持同一动作，避免佩戴过紧首饰；注意防寒保暖，避免强光直射，实施必要的加压按摩时，有意识地经常将患肢抬高，缓解水肿。(4)饮食指导。以低脂、低盐为基本原则，增加维生素、蛋白质的摄入，保证饮食清淡易消化，禁止食用辛辣、生冷刺激性食物，鼓励患者多食用新鲜蔬菜、水果。

1.3 观察指标 进行为期半年的随访，观察两组患者上肢活动(上举、旋转、外展)变化情况及淋巴水肿程度，患肢较手术、放疗前增粗3 cm以下，上肢功能受影响较小，即为轻度水肿；患肢增粗大于3 cm，小于5 cm，手背、前臂水肿明显，即为中度水肿；患肢增粗大于5 cm，上肢关节出现活动受限情况，即为重度水肿[4]。

1.4 统计学处理 使用SPSS 21.0统计软件，计量资料采用两独立样本的t或t’检验，等级资料采用两独立样本的Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组淋巴水肿程度比较(表1)

表1 两组淋巴水肿程度比较(例)

2.2 两组上肢相关功能变化情况比较(表2)

表2 两组手术前后上肢上举、旋转、外展情况比较

注：1)为t’值，2)为t值

3 讨 论

淋巴水肿作为乳腺癌术后发生概率较高的并发症，主要是因腋窝淋巴引流不畅，导致组织间隙中滞留大量蛋白质[4]，进而形成高蛋白水肿，与手术清扫淋巴、放化疗导致淋巴纤维化、瘢痕增生及组织水肿有一定关联[5]，给患者预后效果带来一定影响，故在实施手术治疗时，有效的护理措施不可或缺，本文实施压力治疗仪，临床效果较为理想。

淋巴水肿一般发生于乳腺癌术3个月～3年，且会随着时间的推移出现皮肤反复感染现象，最后导致象脚症，伴随肢体沉重现象发生，同时肩关节活动会出现一定限制，部分患者甚至会导致劳动力丧失[6]，患者在承受疾病折磨、生理痛苦的同时，还会出现较为严重的心理创伤。目前尚无有效的手段能够彻底逆转受累过程，通常使用人工引流、按摩、康复训练等方式延缓组织纤维化、降低淋巴水肿发生风险。早有研究证实[7]，轻柔按摩可在一定程度上促进淋巴液流动，但按摩过度时，淋巴水肿程度反而会加重。另外，在行常规功能锻炼时，应注意若侧支循环建立前，活动过度则极易增加淋巴液及血液回流负担，水肿发生概率更高，故应遵循循序渐进原则，以患者耐受为准。

本文观察组所用加压按摩仪具有如下优势：无创伤性，压力可调，临床认为淋巴管腔压为50 mmHg时，静脉、淋巴广泛开放，进而加快淋巴回流[8]；持续间断性充气可挤压水肿液，促使其流入血液循环，进而消除水肿；增加肌肉收缩，减轻劳动力，在淋巴单向流动方面具有一定促进作用。另外，本文配合手法按摩，将组织及淋巴管内淤积淋巴液引流至肢体近心端，促进其吸收，流入血管或淋巴管，有效控制淋巴水肿发展，防止发生肢体功能障碍。乳腺癌术后恢复过程较慢，一旦发生水肿，彻底恢复具有一定难度，患者极易产生多种不良心理，甚至丧失信心，出现抑郁、消极、焦虑心理，不利于疾病恢复。为更好达到预防淋巴水肿目的，本文在实施手法按摩及加压治疗基础上，配合使用心理护理，加强健康教育，主动告知患者疾病相关知识及成功案例，努力消除其认知误区及心中顾虑，引导患者主动参与自我保健，并通过针对性疏导措施，缓解其消极情绪，有利于提高康复信心，帮助患者正视疾病、尽早适应社会。另外，患者康复期间常会有孤独、自卑感，此时家属应予以充分支持、鼓励及真诚关怀，患者在感受家庭温暖的同时，也能够转移部分注意力，防止自我封闭情况发生。

此次研究将几种护理干预措施有效结合，从心理及生理角度进行各项操作，能够有效发挥协同作用，效果较常规干预更佳，在很大程度上减轻了患者痛苦。结果显示，观察组淋巴水肿发生例数明显低于对照组，且观察组淋巴水肿均为轻度，对照组多为中、重度，其中中度比例最高；在患肢活动受限方面，与手术前相对比，观察组上肢上举相差(5.67±1.28)cm，旋转相差(51.53±6.45)度，外展相差(29.97±3.29)度，均较对照组数据明显更优(P<0.05)，充分证明观察组所用方法更具优势，患者上肢上举、旋转及外展等活动未发生明显障碍，且仅发生2例轻度水肿。

综上所述，对乳腺癌术后患者应用压力治疗仪，能够取得较佳效果，在很大程度上降低淋巴水肿发生风险，避免肢体相关功能障碍情况发生，值得进一步推广使用。

[1] 路 潜.乳腺癌术后淋巴水肿的风险因素、评估与管理[J].中华外科杂志,2013,51(5):458-460.

[2] 赵 赛,孟繁洁.乳腺癌术后淋巴水肿的测量和评估研究现状[J].中华护理杂志,2013,48(6):558-561.

[3] Daniela Ochoa V，Suzanne Klimberg.Surgical Strategies for Prevention and Treatment of Lymphedema in Breast Cancer Patients[J].Current breast cancer reports,2015,7(1):1-7.

[4] 叶克敏,段艳芹.健康信念模式对乳腺癌术后淋巴水肿干预效果的研究[J].临床护理杂志,2011,10(6):9-11.

[5] PereiraDeGodoy JM,DeFatima Guerreiro Godoy M.Evaluation of a new approach to the treatment of lymphedema resulting from breast cancer therapy[J].European journal of internal medicine,2013,24(1):59-62.

[6] 何文华.艾灸穴位联合按摩预防乳腺癌术后淋巴水肿的护理研究[J].医药前沿,2016,6(18):347-348.

[7] 张金梅,苏建利.护理干预对控制乳腺癌术后淋巴水肿发生的效果研究[J].中外医疗,2015,34(35):133-135.

[8] 严 梅,蒋 妮,王雪芹，等.压力治疗仪在乳腺癌术后淋巴水肿治疗效果的研究[J].护士进修杂志,2011,26(12):1109-1112.

(本文编辑 肖向莉)

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欧阳向君：女，大专，主管护师

2017-01-17)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.09.056