认知行为干预对抑郁症患者自杀意念的影响

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认知行为干预对抑郁症患者自杀意念的影响

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目的：探讨认知行为干预对抑郁症患者自杀意念的影响。方法：2015年1月～2016年10月，在我院精神科选取148例有自杀意念抑郁症患者作为研究对象，随机将其等分为研究组与对照组，对照组予以抗抑郁药治疗及精神科常规护理干预；研究组则在此基础上加用认知行为干预，对两组干预前后的抑郁程度及自杀意念进行对比分析。结果：干预后，研究组汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分明显降低，自杀态度问卷量表(QSA)评分明显上升，与对照组相比，临床优势显著，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：在抗抑郁药治疗及精神科常规护理干预的基础上，再加用认知行为干预，可有效改善患者的抑郁程度，对其自杀意念的减轻有着积极的影响，值得大力推广。

精神病；抑郁症；自杀意念；护理；认知行为干预

有资料显示[1]，至少有一半的抑郁症患者存在自杀意念。因此，关于抑郁症患者的心理健康必须引起高度重视，如果不能及时疏导及科学干预，患者随时都有自杀的危险。由于抑郁症患者是自杀的高危人群，但国内鲜有报道对这类患者进行系统护理干预的研究[2]。鉴于此，本研究在抗抑郁药治疗及常规护理干预的基础上，对患者实施系统化认知行为干预，以期改善患者的心理状况，缓解抑郁程度，减轻甚至放弃自杀想法，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2015年1月～2016年10月，在我院精神科选取148例有一定程度的自杀意念的抑郁症患者作为研究对象，随机将其等分为对照组与研究组。对照组中男42例，女32例；年龄20～58岁，平均(35.02±6.73)岁；病程1个月～12年，平均(5.23±1.41)年。研究组中男41例，女33例；年龄22～60岁，平均(34.90±6.62)岁；病程3个月～12年，平均(5.13±1.38)年。两组患者性别、年龄、病情比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：(1)所有患者均符合抑郁症相关诊断标准[3]。(2)均经临床确诊，且有自杀意念。(3)均为成年患者，但年龄≤60岁。(3)文化程度均在初中及以上。(4)1个月内未接受其它相关治疗。(5)谨遵医嘱，依从性高，积极配合。(6)经医院伦理委员会批准通过。(7)患者自愿签署知情同意书。排除标准：(1)患有器质性或其他类型的精神病患者。(2)精神发育迟滞者。(3)身体器官严重障碍者。(4)不同意接受研究者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 给予抗抑郁药物治疗，并配合精神科常规护理干预，如口服氟西汀(20 mg/d)、病情观察、口头宣教及日常护理等，如有必要可适当给予药物镇静。

1.3.2 研究组 在对照组基础上，加用认知行为干预，具体为：(1)组建一个专业的护理小组，最好由2名及以上的二级心理咨询师及若干名精神科专科护士组成，并对小组人员进行系统的专业培训，考核达标后具体实施认知行为干预。(2)小组人员应热情大方、平易近人，最好具有“阳光”般的正能量，建立良好的护患关系，使干预氛围轻松和谐，从而在无形中使患者的抑郁心情得到“温暖”，进而释放负性心理。(3)培养抑郁症患者养成良好的生活习惯是至关重要的，比如少吃辛辣生冷的食物，少做剧烈的活动，睡前喝一杯温牛奶并用温水泡脚，可有效提高抑郁症患者的睡眠质量，而睡眠环境宜清净舒适。(4)加强健康宣教，并将其彻底贯彻在整个治疗过程中，可采用座谈、讲座方式宣传健康知识，使患者能够正确认识自己病情并找到适当的解决方法。(5)适当的给患者布置一些“作业”，如阅读一本乐观的书、完成一个小手工、写一篇日记、向亲友或医护人员倾诉等，这样做不仅可以增强其生存感，还能深入了解患者的心理，同时还能让患者感觉到“生活的有趣”。(6)通过一些成功案例为患者树立康复信心也是十分有效的，病友相互鼓励就好像给了患者一面好的镜子，可帮助患者改变既往的负性心理，从而降低患者的抑郁程度，放弃自杀意念，激发生存欲望。

1.4 评价标准

1.4.1 抑郁程度 采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)[4]进行评价，本量表主要是由医护人员对患者的抑郁程度进行评价，评分以7分作为临界值，即HAMD≥7分表示有抑郁症状，且评分越高，表明其抑郁程度越严重。

1.4.2 自杀意念 采用自杀态度问卷量表(QSA)[5]进行评价，量表内容共有对自杀行为性质的认识、对自杀者的态度、对自杀者家属的态度及对安乐死的态度4个项目，每项评分单独计分，评分以2.5～3.5分为临界值，标准为：QSA≤2.5分，即对自杀意念持认可态度；QSA≥3.5分，即对自杀意念持否定态度；2.5

1.5 统计学处理 采用 SPSS 19.0统计软件，计量资料采用重复测量设计的方差分析。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者干预前后HAMD评分比较(表1)

表1 两组干预前后HAMD评分比较(分

注：干预前后两组患者抑郁程度HAMD评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用均有统计学意义，P<0.05

2.2 两组患者自杀意念评分比较(表2)

表2 两组患者自杀意念评分比较(分

注：两组患者自杀意念评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用均有统计学意义，P<0.05

3 讨 论

抑郁症是精神病中比较常见的一种类型，主要临床表现为丧失兴趣、反应延迟、情绪低迷等，且80%的患者伴有睡眠障碍的症状[6]。这些临床表现及伴随症状长期反复发作，不仅会加重患者的病情，而且还是促使患者萌生自杀意念的重要诱因。有报道显示[7-9]，抑郁症中约52%的患者有自杀意念，约15%的抑郁症患者死于自杀，且抑郁症自杀率占自杀总数的10%～30%。那么，为何抑郁症患者的自杀率会如此高，原因有以下几点[10-11]：(1)对任何事情只会看到消极的一面，充满负能量。(2)无端的自罪自责，夸大自己的缺点，无视自己的优点。(3)自感一切都不如他人，感觉自己无能、无用。(4)预见到自己没有“美好的未来”，生存没有意义。

目前，临床上尚无治疗抑郁症的有效方法，主要以抗抑郁药物和镇静药物为主[12]，但效果甚微。但是，如何正确、有效地防治抑郁症患者自杀是完全可行的，这也是如今精神科护理工作的重要内容[13-14]。对此，本研究在常规治疗护理的基础上，以认知行为干预为技术支撑，运用多种认知干预技术，对抑郁症患者进行认知行为干预，结果显示，接受了认知行为干预的研究组患者，其抑郁症状明显得到改善，其自杀意念明显得到缓解，与对照组相比，临床优势显著(P<0.05)。此外，《美国老年精神病学杂志》也明确提出[15]，认知功能的改善对抑郁症严重性的缓解有着积极的影响，与本研究结果具有一致性。

综上所述，认知行为干预确实能够有效改善抑郁症患者的抑郁症状，缓解其自杀意念，促进其预后康复，值得临床推广。

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[14]肖壵南,陈丁玲.认知行为治疗伴自杀行为抑郁症的效果分析[J].中国当代医药,2014,21(7):184-186.

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(本文编辑 肖向莉)

518020 深圳市 广东省深圳市康宁医院情感障碍科

白超:男，本科，主管护师

2017-01-05)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.09.062