吞咽功能训练操应用于脑卒中吞咽障碍患者的效果观察

吕晓燕 杨美霞 潘敏葱 吴 晖 周 娟 韩焕超

吞咽功能训练操应用于脑卒中吞咽障碍患者的效果观察

吕晓燕 杨美霞 潘敏葱 吴 晖 周 娟 韩焕超

目的：探讨吞咽功能训练操对脑卒中吞咽障碍患者的康复效果及应用价值。方法：采用数字表法将我院130例脑卒中合并吞咽障碍患者等分为观察组和对照组，对照组给予常规治疗；观察组在对照组基础上联合自制吞咽功能训练操，记录吞咽障碍治疗效果。结果：观察组治疗后神经功能缺损评分改善优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组参与训练、效果监测及主动学习依从性评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：吞咽功能训练操在脑卒中吞咽障碍患者中可以减轻吞咽障碍程度，提升患者治疗依从性，值得在临床上推广应用。

吞咽功能训练操；脑卒中；吞咽障碍

脑血管疾病属于临床常见神经内科疾病，主要是指发生在脑部血管的血液循环障碍造成脑组织损伤，临床较为常见的是脑卒中，本病容易引起吞咽功能障碍，患者表现为无法将食物送入口经过胃内获取营养和水分，常伴有咽下梗阻，部分患者伴有发音困难，严重地影响了患者预后及生活质量[1]。有报道显示，吞咽障碍发生率在22%～65%，主要的治疗方法是采取吞咽功能训练进行恢复，早期的训练可以提升中枢神经系统可塑性与修复能力，通过对吞咽功能障碍患者开展规范化吞咽器官运动功能练习重新建立运动反射弧，重新获得运动能力，加速吞咽肌力的恢复[2]。我院自制吞咽功能训练操应用在脑卒中患者术后康复中获得了不错的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2015年4月～2016年4月治疗130例脑卒中伴有吞咽障碍患者为研究对象，纳入标准：(1)脑卒中诊断符合中国急性缺血性脑卒中诊治指南中诊断标准，脑部CT或者MRI有责任梗死病灶。(2)患者经洼田饮水试验2级及以上的中重度吞咽障碍，所有患者在接受治疗前均已获得知情同意。排除标准：(1)除外伴有严重肝肾功能障碍患者。(2)除外精神系统疾病患者。(3)除外真性球麻痹和非脑血管疾病引发的假性球麻痹患者。(4)除外合并有认知功能障碍患者。随机等分为观察组和对照组，观察组中男38例，女27例；年龄49～74岁，平均(62.35±4.16)岁；病程为16 d～3月，平均病程为(1.65±0.21)月。对照组中男40例，女25例；年龄48～76岁，平均(62.59±4.23)岁；病程为20 d～3个月，平均(1.67±0.19)个月。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组给予患者常规抗血小板集聚、降低颅内压力、稳定斑块、改善脑部循环以及神经保护等对症支持治疗，同时采取常规的康复训练。观察组在对照组基础上给予我院自创吞咽功能训练操，成立由护士长、责任护士、主管医师组成的训练小组，每组4名成员，在训练前根据患者情况开展对患者吞咽困难发生、发展、预防、康复等护理知识，告知患者早期吞咽康复治疗重要性，指导患者如何配合临床早期康复练习。由护理小组制定吞咽功能训练操，训练操由颊肌、舌肌、咽喉肌、呼吸肌共4节组成。本训练操在患者住院期间由护士教会患者，出院后患者自行练习，每隔2周对患者开展随访1次，对存在问题和疑虑进行解答，连续联系3个月后评价效果。第1节为颊肌训练，主要分为口张开至最大、下颌移到左右两侧、闭嘴鼓腮做空气快速在左右面颊活动、按摩咬肌维持4个动作。第2节为舌肌训练，分为舌头伸出口外再缩回、伸出舌头用压舌板压着舌尖对抗力维持、舌尖分别伸向左右唇角进行抗力维持3个动作。第3节为咽喉肌训练，分为鼻咽深吸气后闭气、缓慢呼气、深吸气维持闭气、深吸气维持闭气、用力咳嗽5个动作。第4节为呼吸肌训练，分为鼻吸气腹部膨胀、口呼气腹部凹陷、鼻吸气缩唇发“f”、双手撑在椅子面进行推压运动和屏气再突然松手呼气发声4个动作。上述4节操完成休息10 min后重复1次。护理小组随时检查患者练习情况，对患者提出的问题和疑虑进行解答。

1.3 观察指标 采用美国国立卫生研究员脑卒中量表对患者神经功能障碍情况进行评定。采用电视荧光吞咽检查吞咽困难评价量表(VFSS评分)对患者治疗前后吞咽困难分级进行评分，根据患者吞咽时口腔期和咽喉期吞咽情况评定，10分为正常，7～9分为轻度异常，2～6分为中度异常，0～2分为重度异常。对患者治疗依从性从吞咽功能参与训练依从性、效果监测依从性、主动学习依从性3个维度评价，其中参与训练依从性7个条目，效果监测依从性3个条目，主动学习依从性3个条目，每个条目采用1～3级评分。

1.4 统计学处理 采用SAS 9.1统计软件，计量资料比较采用两独立样本的t或t’检验或重复测量设计的方差分析。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者吞咽障碍改善情况比较(表1)

表1 两组患者吞咽障碍改善情况比较(分

注：两组患者治疗前后神经功能缺损评分、VFSS评分比较，组间、不同时间点，组间与不同时间点交互作用，差异有统计学意义，P<0.05

2.2 两组患者治疗依从性情况比较(表2)

表2 两组患者治疗依从性情况比较(分

注：1)为t值，2)为t’值

3 讨 论

脑卒中患者在急性期症状严重，病情凶险，误吸属于吞咽过程中最为严重的障碍，容易造成肺炎发病率增加，有报道显示，吸入性肺炎发病率高达48.6%，吞咽困难会引发脱水营养不良等各种并发症，严重的影响了患者生命安全及康复[3-4]。脑卒中后吞咽障碍一般为真性或假性球麻痹引发，前者属于舌咽、迷走、舌下神经核或者核下性损伤，后者则是双侧大脑皮质损伤造成，临床多数为假性球麻痹。脑卒中患者吞咽障碍主要表现出舌随意性运动减退，舌和吞咽相关的肌肉协调运动能力下降，舌运动开始的时间延迟，最终导致食物无法充分咀嚼，同时软腭出现麻痹造成了食物无法进入到气道出现呛咳，严重者会引发吸入性肺炎甚至造成患者窒息[5-6]。目前临床提倡采取早期康复训练通过不断地朝向大脑输入刺激信号促进运动神经元和病灶周围神经末梢形成新的传导通路恢复建立脑细胞功能与反馈通路，进一步反射性刺激中枢神经，重组神经网络并形成侧支，恢复患者正常的功能[7-8]。

我院采用吞咽功能训练操应用在脑卒中伴有吞咽障碍患者中，通过成立授课小组的模式共同开发了吞咽功能训练操，根据吞咽障碍产生的原因制定了分别锻炼舌肌、颊肌、咽喉肌、呼吸肌的4节操，强化肌群力量与协调性，对唇、舌、咀嚼肌肉的肌群进行控制，通过呼吸肌练习改善屏气时声带闭锁的功能，清除了咽喉部残留的食物，防止吸入性肺炎发生[9]。吞咽功能训练操由专职护理人员进行集中授课联系，可以提升患者自我护理知识，提升了对疾病的认知能力，增强了患者对疾病治疗的信心，改善了治疗疾病的自我效能并提升了治疗依从性[10]。同时由护理人员带领练习可以让患者处在轻松愉快的节奏中，随着广播操节奏按照训练计划进行练习让患者和护士更多接触拉近了护患关系；通过进食模拟练习等可以有效地优化脑组织残余细胞功能，让正常情况下未发挥作用神经亚细胞起到代偿能力，防止了吞咽肌群出现废用性萎缩[11]。此外通过训练操的模式可以让患者以积极的心态进行口、舌、喉、面部等肌群联系，提升了相关肌群运动灵活性与协调性，有助于吞咽功能恢复[12]。

综上所述，吞咽功能训练操在脑卒中吞咽障碍患者中可以减轻吞咽障碍程度，提升患者治疗依从性，值得在临床上推广应用。

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(本文编辑 冯晓倩)

528211 佛山市 佛山市南海区第四人民医院颅脑外科

吕晓燕：女，本科，主管护师

2016-07-15)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.09.067