抬高床头角度尺在脑卒中吞咽障碍患者安全进食管理中的应用

祝小丹 廖金珠

抬高床头角度尺在脑卒中吞咽障碍患者安全进食管理中的应用

祝小丹 廖金珠

目的：探讨床头抬高角度尺应用于康复科吞咽功能障碍患者进食体位管理中，更好地实现患者安全进食目标。方法：我科2016年1月将自制抬高床头角度尺应用于临床，将应用抬高床头角度尺前(2015年1～10月)380例患者作为对照组；将应用抬高床头角度尺后(2016年1～10月)380例患者设为为观察组，比较吞咽障碍患者进食时抬高床头达标情况及使用抬高床头角度尺前后患者不良事件发生情况。结果：对照组不良事件发生例数高于观察组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)；应用抬高床头角度尺前吞咽障碍患者进食的体位准确达标率低于应用抬高床头角度尺后。两组比较差异有统计学意义(P<0.05) 。结论：应用抬高床头角度尺能有效减少吞咽障碍患者进食导致的误吸或窒息，且能有效降低吸入性肺炎的发生，确保进食体位的准确性，保障吞咽障碍患者的进食安全。缩短了患者平均住院日，提高吞咽障碍患者的生活质量。

抬高床头角度尺；吞咽障碍；安全进食

吞咽障碍患者约有1/3会发生误吸[1]。误吸是食物或液体通过喉前庭进入气道和肺的状态是脑卒中吞咽障碍患者常见并发症之一，严重者可引起吸入性肺炎、营养不良、脱水等严重并发症[2]。选择正确的进食体位有利于患者进食，而不能保持正确体位的患者会影响吞咽运动,容易造成误吸[3]，以往我院康复科护士在执行吞咽障碍患者进食体位护理中，多数依靠目测和经验来调整床头高度，随机性大，无量化标准，在执行吞咽障碍患者进食护理中床头抬高<30°是很常见的现象。自2016年1月起我科将自行设计的抬高床头角度尺应用于吞咽障碍患者进食体位管理中，规范了患者安全进食体位，有效预防患者误吸或窒息及吸入性肺炎的发生，收到良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月～2016年10月收治住院760例不同程度吞咽障碍患者，其中2015年1～10月应用床头抬高角度尺前的患者380例患者为对照组，2016年1～10月应用床头抬高角度尺后的380例患者设为观察组，对照组中男220例，女160例；脑出血110例，脑梗死270例；吞咽功能评级Ⅱ～Ⅴ级；平均病程(18.64±7.9)个月；平均年龄(65.09±5.63)岁。观察组中男200例，女180例；脑出血150例，脑梗死230例；吞咽功能评级Ⅱ～Ⅴ级；平均病程(19.31±7.54)个月；平均年龄(66.24±6.54)岁。两组患者在性别、年龄、病程等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组患者均按吞咽障碍患者常规护理 ，对照组在病情允许情况下，进食体位根据临床经验抬高床头角度，观察组进食时采用床头角度测量标尺按要求抬高进食体位。床头角度尺的制作方法如下：

1.2.1 选材工具 病床、床头角度量角器、卷尺、不干胶。

1.2.2 制作步骤及方法 (1)设定病房墙体的高度为直边a,床头抬高轴点至床头顶端距离为直边b，抬高的床面侧边为斜边c。(2)直边b边用卷尺可测量其数值，只要确定抬高的角度θ为15°，30°，45°，60°，分别通过查函数值，Tanθ=a/b;就可以算出对应θ角的直边a的高度[4-5]，并在墙体上相应高度一一做好记号。(3)当床头摇到15°，卷尺测得长绳床头端到b边的长度为16 cm,16 cm即为标度尺15°的高度，30°的高度是37 cm，45°的高度是56 cm,60°的高度是69.5 cm。同样的方法测量气垫床的15°的高度为13 cm,30°的高度是31 cm，45°的高度是48 cm,60°的高度是63.5 cm。(4)选材为不干胶，规格10 cm×60 cm,把直边a的高度及角度标识制作成床头角度胶贴，为了节省材料，从15°角开始标识。(5)将制作好的抬高床头角度尺统一粘贴在床头右侧。

1.3 效果评价 (1)误吸。患者是否出现刺激性呛咳、气急甚至发绀、窒息等表现，继而发生吸入性肺炎等并发症，已行气管切开术的患者，是否从气管切开口处咳出胃内容物及食物，或对痰液中胃液成分进行测定[5]，由责任护士配合主治医师进行观察、判断。(2)肺部感染。①有呼吸道症状，痰多或有脓痰。②体温增高(38 ℃)，实验室检查白细胞计数明显升高者。③两肺有湿啰音者。④胸部正位片示散在点片状阴影。⑤痰培养检测到致病菌者。满足以上任何3项即可以确诊[6]。由主治医师进行判断。(3)床头抬高达标评价。两组患者每天进餐时间由当班护理组长或护长检查责任护士执行吞咽障碍患者进食抬高床头的正确例数并登记，最后得出统计数据并进行比较。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0软件进行统计学处理，计数资料的比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者不良事件炎发生情况比较(表1)

表1 两组患者不良事件发生情况比较(例)

注：观察组不良事件发生2例，包括误吸1例，吸入性肺炎1例；对照组不良事件发生9例，包括误吸5例，吸入性肺炎3例

2.2 两组患者进食时抬高床头≥30°达标情况比较(表2)

表2 两组患者进食时抬高床头≥30°达标情况比较(例)

3 讨 论

3.1 应用抬高床头角尺能有效降低吞咽障碍患者进食不良事件发生率 进食体位的管理能有效预防吞咽功能障碍患者误吸发生率。脑卒中吞咽障碍患者最适宜的进食体位取坐位或半坐位,如不能取坐位卧床患者，可根据吞咽障碍分期以及病情的实际情况选择30°，45°，60°，80°为进食安全体位，此体位有利于患者进食[7]，食物不易从口中漏出，能够增进食团向舌根运达，不能保持正确体位的患者会影响吞咽运动,容易造成误吸[8]。传统观念中，根据临床经验抬高床头角度，没有参照标准，导致床头抬高角度达不到所需的精确度数，容易出现误吸、肺部感染等不良事件。应用抬高床头角度尺后规范了吞咽障碍患者安全进食体位的管理，明显减少患者进食引起的误吸或窒息风险，降低吸入性肺炎发生率。

3.2 应用抬高床头角尺能有效提高吞咽障碍患者进食时抬高床头30°以上达标率 尽管脑卒中吞咽障碍患者床头抬高的重要性已经得到肯定，但是护士在实际操作中执行床头抬高角度的准确率仍低，多数依靠目测和经验来调整床头高度，随机性大，无量化标准，在执行吞咽障碍患者进食护理中床头抬高<30°是很常见的[9],显著增加了患者的误吸风险。应用抬高床头角度尺后规范了吞咽障碍患者安全进食体位的管理，明显减少患者进食引起的误吸或窒息风险，缩短患者平均住院日，较少住院费用，提高患者的生活质量。

3.3 应用抬高床头角尺能有效提高护士执行体位操作护理满意度 我科在循证基础上[10-11]，在排除吞咽障碍患者无疾病禁忌证外，将自制床头抬高角度测量标尺应用于临床护理中，能精确抬高吞咽障碍患者安全进食所需要的角度，使护士和患者或家属对于抬高角度一目了然，避免反复目测，减少护士的工作量，提高护士的慎独精神，从而提高护士的满意度。通过可量化的角度抬高标尺，使护患间的沟通更加顺畅，提高患者的依从性，减少因患者床头抬高角度过低而发生的不良事件，提高患者的满意度。便于检查，督促，真正做到了工作有标准、行为有尺度、定量有数据、评价有依据，为吞咽障碍患者安全进食护理寻求了有力保障。总之，床头抬高角度测量标尺的应用，使护士在工作中能够按规范去做，也使管理者能够按规范去检查。

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(本文编辑 刘学英)

528000 佛山市 广东省佛山市第一人民医院康复医学科

祝小丹：女，本科，副主任护师，护士长

2016-11-14)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.09.068