奥氮平联合尼麦角林治疗脑血管病所致精神障碍疗效观察

赵志欣

摘要：目的 观察奥氮平联合尼麦角林治疗脑血管病所致精神障碍的疗效。方法 24例脑器质性精神障碍患者，随机分为单用奥氮平组12例，奥氮平联用尼麦角林组12例。治疗前后予心电图、生化及简明精神量表（BPRS）、简明精神症状检查（MMSE）检测，治疗1个月后评定疗效。结果 治疗前后BPRS比较：奥氮平组有显著差异（P<0.05），联合组有非常显著差异（P<0.01）。治疗后MMSE评分比较：联合组定向力、言语能力评分优于奥氮平组（P<0.05，<0.01），余项无明显差异。联合组心电图提示心肌缺血少于奥氮平组（χ2=0.027）。结论 奥氮平联合尼麦角林有助于改善患者的认知功能，减少奥氮平对心脏的不良影响，临床用药安全性较好。

关键词：尼麦角林；奥氮平；脑血管病所致精神障碍

Abstract：Objective To observe the efficacy of olanzapine combined with nicergoline in the treatment of mental disorders caused by cerebrovascular disease.Methods 24 patients with brain organic mental disorders，were randomly divided into single olanzapine group in 12 cases，Olanzapine combined with nicergoline group in 12 cases.Before and after treatment with ECG，biochemical and Brief Psychiatric Rating Scale（BPRS），the brief psychiatric examination（MMSE）detection，the curative effect was evaluated after 1 months.Results Before and after treatment BPRS comparison：olanzapine group had significant difference（P<0.05），the combined group had a very significant difference（P<0.01）.Compared with the MMSE scores after treatment，the directional force and speech ability score of the combined group were better than that of olanzapine group（P< 0.05，<0.01），and there was no significant difference in the remaining items.The ECG of the combined group indicated that myocardial ischemia was less than olanzapine group（X2=0.027）.Conclusion Olanzapine combined with nicergoline helps to improve the cognitive function of patients，reduce the adverse effects of olanzapine on the heart，and the safety of clinical drug is better.

Key words：Nicergoline；Olanzapine；Cerebrovascular disease caused by mental disorder

脑血管病所致精神障碍是由于脑血管病变，造成脑组织血液供应不正常所引起的精神障碍[1]，此类疾病常见的症状有幻觉、妄想、抑郁、焦虑、认知功能障碍等。此类疾病老年患者多见。随着年龄的增加，老年人的肝肾功能下降而影响药物代谢，致使血药浓度增高。药物的安全界限相对小于青壮年。本文主要是将临床中奥氮平联合尼麦角林治疗脑血管病所致精神障碍的经验予以总结分析。

1资料与方法

1.1一般资料 入组者为2015年10月～2016年06月我院门诊就诊的首次发病患者，符合中国精神障碍分类与诊断标准第三版（CCMD-3）脑血管病所致精神障碍的诊断标准，排除合并其他精神疾病者；排除有心脏病、糖尿病、高脂血症、高尿酸血症患者。随机分组：每组各12例，年龄60～78岁，病程2个月～1年，入组前BPRS、 MMSE量表评分、性别、文化程度无明显差异。

1.2方法 两组奥氮平（欧兰宁，江苏豪森药业有限公司）起始剂量为2.5 mg/d。根据病情逐漸增加剂量，1个月后最高剂量15 mg/d。联合组加用尼麦角林（思尔明，辉瑞制药有限公司）30 mg/d。

1.3 疗效评价 两组在治疗前、结束时采用BPRS、 MMSE量表进行评定。HAMA减分率>25%为有效。治疗前后予以心电图、生化检查。

1.4统计学方法 所有数据应用SPSS19.0统计软件，计量资料以x±s表示，采用 t 检验。计数数据采用Fisher确切概率法进行统计学处理。

2结果

两组治疗有效均为8例，奥氮平剂量无明显差异。治疗后BPRS与治疗前比较：奥氮平组有显著差异 （P<0.05），联合组有非常显著差异（P<0.01），见表1。MMSE评分比较：联合组定向力、言语能力评分优于奥氮平组（P<0.05，<0.01），见表2，余项无明显差异。心电图提示出现心肌缺血情况少于奥氮平组（联合组1例，奥氮平组7例χ2=0.027），有统计学差异。联合组出现高尿酸血症3例，与奥氮平组比较无明显差异（χ2=0.27）。两组各出现3例高脂血症。服药后不良主诉以头昏、无力、便秘、口干、眼花为主要症状，无因药物不良反应停药。

3讨论

我国目前已进入老龄化社会，国内已有的一项研究显示，60岁以上人群的精神障碍的终生患病率为41.92‰，在所有的老年精神障碍中脑血管病所致精神障碍排在前三位[2]。目前临床中用于治疗脑器质性精神障碍的药物有利培酮、喹硫平、阿立哌唑等，且均有较好疗效的报道[3-4]。

奥氮平是属于多受体作用的非典型抗精神病药物，本文结果显示奥氮平对脑血管病所致精神障碍效果可，未出现明显严重的不良反应，用药安全。尼麦角林是一种半合成麦角碱衍生物。有动物实验表明，长期口服尼麦角林能够从根本上恢复大鼠海马回、终脑皮层和大脑外皮层降低的乙酰胆碱（ Ach ）水平，使幼鼠恢复健康状态。这种反应机制可能是通过增加乙酰胆碱从胆碱能终端释放对胆碱能神经传递进行刺激，也可能通过选择性增加乙酰基转移酶产生作用。目前尼麦角林已应用在老年人认知等的治疗中[5-6]。

从本文结果来看，奥氮平联合尼麦角林短期治疗脑血管病所致精神障碍后，患者的定向力、言语能力改善情况优于单用奥氮平，联合用药有利于疾病的转归，且心电图提示出现心肌缺血的患者少于单用奥氮平，可能有利于减少奥氮平对心脏的不良影响。

参考文献：

[1]于恩彦.实用老年精神医学[M].杭州，浙江大学出版社，2013，155.

[2]于恩彦.实用老年精神医学[M].杭州，浙江大学出版社，2013，21.

[3]蔡明.脑器质性精神障碍应用阿立哌唑的临床观察[J].中国实用神经疾病杂志，2011，13（21）：74-78.

[4]岳莉莉.喹硫平治疗脑器质性精神障碍研究进展[J].中国实用神经疾病杂志，2016，19（12）：71-72.

[5]王欢.尼麦角林治疗轻度认知功能障碍的疗效观察[J].中国现代医学杂志，2014，16（6）：73-74.

[6]岳晓棠，王军.尼麦角林与奥拉西坦联合治疗血管性认知障碍的疗效观察[J].中国医药导报，2014，16（5）：825-826.

编辑/高章利