右美托咪定复合曲马多超前镇痛对骨关节置换术后的镇痛效果及麻醉药物使用量的影响

杨伟巍

摘要：目的 探讨右美托咪定复合曲马多超前镇痛对骨关节置换术后的镇痛效果及麻醉药物使用量影响。方法 选取2016年1月～2017年1月我院收治的需行骨关节置换术治疗的患者60例，随机分成两组，对30例对照组患者实施单独曲马多注射治疗理，对观察组30例患者实施右美托咪定复合曲马多注射治疗，观察两组患者的治疗效果。结果 观察组患者在术后不同时间的疼痛评分，镇痛自控泵按压次数及药物使用量的比较结果上均明显优于对照组，P<0.05，有统计学意义。结论 对需行骨关节置换术治疗的患者实施右美托咪定复合曲马多超前镇痛的疗效显著，且可 减少麻醉药物的应用剂量，值得临床进行推广。

关键词：右美托咪定；曲马多；超前镇痛；骨关节置换术；镇痛效果；应用剂量

骨关节置换术是骨科的大型手术，手术创伤会刺激机体释放大量炎性物质，导致机体中枢神经系统和外周神经系统痛觉敏化，术后出现剧烈的疼痛。剧痛会导致机体心脑肺等器官出现并发症，影响手术治疗效果及术后的功能锻炼[1] 。为了研究右美托咪定复合曲马多超前镇痛对骨关节置换术后的镇痛效果及麻醉药物使用量影响，本文特选取2016年1月～2017年1月我院收治的60例需行骨关节置换术治疗的患者作为观察对象进行研究分析，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 资料选取于2016年1月～2017年1月我院收治的60例需行骨关节置换术治疗的患者，随机分为两组，观察组30例患者，16例男性，14例女性，年龄42～72岁，平均（56.13±3.1）岁；对照组30例，18例男性，12例女性；年龄40～83岁，平均年龄（60.02±3.5）岁。两组患者在性别、年龄等一般资料上存在的差异不显著（P>0.05），完全可以进行有效对比。

1.2入选标准 ①所患疾病的临床表现符合骨关节置换术的手术治疗指征，自愿行手术治疗，既往体健，对手术的依从性及耐受性高的患者；②对两种镇痛方法有一定的了解，自愿选择镇痛方式，且对所选方式有一定耐受性的患者；③精神正常，神志清楚，能完整流畅回答出研究人员提出的有关于疾病的相关问题的患者；④在研究人员的讲解下，对本研究有一定的熟悉，自愿参与其中，并在书面知情同意书上签字的患者；⑤排除标准：双下肢存在深静脉血栓，凝血酶原活动度不足60%，恶性肿瘤，心肝肾等重要脏器功能不全；活动性消化道溃疡服用非甾体类抗炎药物；对麻醉及术中所用药物过敏，有精神病史[2] 。

1.3鎮痛方法 全部患者术前血压及血糖值均在正常范围内，患者进入手术室后，立即建立两条静脉通路，监测各项生命体征，全部患者的术前麻醉及手术均由同一位操作医师完成，诱导麻醉前30 min，对照组患者静脉注射曲马多（国药准字20023786）100 mg，观察组在上述基础上加以右美托咪定（国药准字H20090248）0.5 ug/kg。经喉罩插管静吸复合全身麻醉患者，麻醉诱导药物依次为0.1 mg/kg咪达唑仑，0.4 ug/kg舒芬太尼，1 mg/kg丙泊酚，0.2 mg/kg顺苯阿曲库铵，喉罩吸入药物为1%～2%七氟烷，丙泊酚3 mg/（kg·h），瑞芬太尼0.4 ug/（kg·h），术中全程保证自主呼吸，如存在通气不足现象时给予呼吸机辅助通气。术后48 h内使用自控镇痛泵，镇痛药物为2 ug/kg舒芬太尼，10 mg托烷司琼，生理盐水100 ml，调节参数速率2 ml/h，锁定间隔时间15 min，一次药物注射量0.5 ml[3-4] 。

1.4观察项目和指标 ①观察患者在术前、术后4 h、8 h及12 h的疼痛情况，通过视觉评分法进行评价，取一把10 cm的卡尺，0分表示患者无痛；4分以下表示患者轻度疼痛；5～6分表示患者中度疼痛；7分以上表示患者重度疼痛；10分表示患者剧烈疼痛。②为患者安装镇痛自控泵，计算患者按压次数及药物使用量。

1.5统计学方法 采用SPSS18.0软件进行统计学分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05说明具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者在手术前后不同时间疼痛评分上的比较 术前两组患者的疼痛评分均较低，且无显著差别，P>0.05，无统计学意义，术后两组患者的疼痛评分均有所升高，观察组显著低于对照组，P<0.05，有统计学意义，见表1。

2.2两组患者在镇痛泵按压次数及平均曲马多使用量上的比较 经过观察发现，观察组两项指标均显著优于对照组，P<0.05，有统计学意义，见表2。

3讨论

骨关节置换术后退到疼痛常可持续数天或数周，影响患者术后分功能锻炼，长时间不锻炼可导致局部肌力降低，置换关节僵硬，手术失去意义，且长时间的疼痛可转化为慢性疼痛，进一步影响置换关节的恢复。围手术期做好镇痛工作，可在减少并发症的同时增强手术治疗效果。超前镇痛是指在机体受到伤害性应激作用之前采取的镇痛措施，减低中枢和外周神经 敏感性，以消除或减少伤害性刺激导致的疼痛。曲马多为非阿片类中枢镇痛药物，可抑制神经元突触再摄取去甲肾上腺素，影响痛觉传递。其镇痛效果可维持4～6 h，但大剂量应用后易出现各种不良反应。联合右美托咪定可降低曲马多用量，且不影响镇痛效果[5-6]。

综上所述，可以得出：对需行骨关节置换术治疗的患者实施右美托咪定复合曲马多超前镇痛的疗效显著，且可 减少麻醉药物的应用剂量，值得临床进行推广。

参考文献：

[1]王宇，朱云章，刘刚，等.右美托咪定复合曲马多超前镇痛对骨关节置换术后的镇痛效果及麻醉药物使用量的影响[J].河北医学，2016，22（3）：415-418.

[2]张珍妮，雷晓鸣，吕建瑞，等.右美托咪定对全麻下老年患者全膝关节置换术应激反应和拔管反应的影响[J].临床麻醉学杂志，2013，29（10）：941-944.

[3]崔永康，田兵，王静等.右美托咪定用于老年患者腰丛联合坐骨神经阻滞下全髋关节置换术的辅助效果[J].中华麻醉学杂志，2012，32（12）：1449-1452.

[4]薛利军，李继周，高彦东，等.右美托咪定对坐骨神经联合股神经阻滞麻醉膝关节置换术患者的镇静效果[J].中国医药，2016，11（6）：874-876.

[5]顾国华，朱俊峰.右美托咪定复合尼卡地平用于骨科手术患者控制性降压的效果[J].中华麻醉学杂志，2012，32（11）：1357-1359.

[6]刘孝国，杨世忠.右美托咪定辅助喉罩全麻对老年全髋关节置换术术后躁动的影响[J].实用药物与临床，2013，16（11）：1004-1006.

编辑/高章利