维持性血液透析联合骨化三醇不同给药方式治疗轻度SHPT临床疗效分析

林金松，卓宇苗，张文华

（1.东莞市常安医院，广东东莞 523000；2.东莞市第八人民医院）

维持性血液透析联合骨化三醇不同给药方式治疗轻度SHPT临床疗效分析

林金松1，卓宇苗1，张文华2

（1.东莞市常安医院，广东东莞 523000；2.东莞市第八人民医院）

目的:探讨维持性血液透析合并骨化三醇不同给药方式治疗轻度继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）的临床疗效。方法：2014年1月-2015年12月间于我院接受治疗的68例轻度SHPT患者，所有患者均接受维持性血液透析治疗，依据骨化三醇给药方式的不同随机均分为两组，A组（采取持续用药方式）和B组（采取间歇用药方式）。对比两组患者治疗4个月、6个月后的血钙、血磷水平，以及治疗结束后两组患者全段甲状旁腺激素水平的未达标率。结果：治疗4个月后、6个月后，B组患者的血钙、血磷水平均明显低于A组（P＜0.05）。A组患者全段甲状旁腺激素水平未达标率为14.71%（5/34），与B组（20.59%，7/34）比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：维持性血液透析合并骨化三醇小剂量间歇性用药方式可使SHPT患者甲状旁腺激素维持在正常水平，并可降低血磷、血钙水平，更值得临床推广应用。

维持性血液透析；骨化三醇；给药方式；轻度继发性甲状旁腺功能亢进

继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）是进行维持性血液透析治疗患者较为常见的并发症，可引起高磷血症、血管钙化，增加心血管事件的发生率，甚至可能导致患者死亡[1]。骨化三醇是目前临床治疗SHPT较为常用的方法，但不同给药方式可能会对患者的钙磷代谢及全段甲状旁腺激素水平造成一定影响[2]。为此，本研究选择在我院接受治疗的68例轻度SHPT患者为研究对象，考究维持性血液透析合并骨化三醇不同给药方式治疗轻度SHPT的临床疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料 2014年1月-2015年12月在我院接受治疗的68例轻度SHPT患者。纳入标准：①符合轻度继发性甲状旁腺功能亢进诊断标准；②可配合医护人员完成本次研究；③对本次研究所用的药物无不良反应。排除标准：①存在其它脏器严重病变；②意识障碍；③年龄＞70岁。所有患者均接受维持性血液透析治疗，依据骨化三醇给药方式的不同随机分为两组，A组（采取持续用药方式）和B组（采取间歇用药方式），每组各34例。A组：男18例、女16例，年龄32-63岁，平均年龄（48.7±2.1）岁；透析时间3-142个月，平均（45.3±6.8）个月；体重46-62kg，平均（53.7±3.8）kg。B组：男19例、女15例，年龄31-64岁，平均（48.6±2.6）岁；透析时间3-140个月，平均（45.2±6.1）个月；体重45-61kg，平均（53.5±3.4）kg。两组患者年龄、性别、透析时间、体重等基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 两组患者均接受维持性血液透析治疗，使用高通量透析器，A液为低钙透析液，B液为碳酸氢盐透析液。透析液流量设定为500ml/min，血流量为250ml/min，透析频率为3次/周，4h/次。同时，患者常规使用促红细胞生成素、铁剂以及其它对症治疗，但不予补钙治疗。

另外，两组患者均使用骨化三醇进行治疗。A组采取持续用药的方式：0.25μg/次，1日1次，每周总使用量为1.75μg；B组采取间歇用药的方式：0.75μg/次，1周2次，每周总用药剂量为1.5μg。

1.3 观察指标 观察对比两组患者治疗前，治疗4个月、6个月后的血钙（络合滴定法）、血磷水平（磷钼酸法）；治疗6个月后检测两组患者全段甲状旁腺激素水平（酶联免疫法，人全段甲状旁腺激素检测试剂盒，正常值15-68.3pg/ml），统计未达标率。

1.4 统计分析 采用SPSS 19.0软件进行处理；计数资料以百分率表示，组间比较采取卡方检验；计量资料以均数±标准差表示，组间比较采取t检验。P＜0.05表示组间比较差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血钙、血磷水平比较 两组患者治疗前血钙、血磷水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗4个月后、6个月后，B组患者的血钙、血磷水平均明显低于A组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。与治疗前比较，两组患者治疗后的血钙和血磷均有升高趋势。见附表：

附表 两组患者血钙、血磷水平比较（x± ，n=34）s

2.2 两组患者治疗后全段甲状旁腺激素水平未达标率比较

A组患者5例全段甲状旁腺激素水平未降至68.3pg/ml，未达标率为14.71%（5/34）；B组有7例未达到此标准，未达标率为20.59%（7/34）。两组患者全段甲状旁腺激素水平未达标率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

慢性肾衰竭维持性血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）可由多种因素导致，主要因肾功不全、维生素D缺乏等造成高血磷、低血钙及缺乏骨化三醇，进而刺激甲状旁腺增生，诱发SHPT。SHPT往往在慢性肾病初期即已出现，并随肾功恶化而加重，往往需要终身治疗，并且该病可导致患者出现肾性骨病、皮肤瘙痒、贫血等不良临床反应[3]。SHPT病情随着维持性血液透析龄的增加而不断加重，给患者正常生活造成严重干扰，严重影响了患者的生活质量。

相关研究证实，SHPT主要由于机体钙磷代谢异常及肾脏缺乏1α-羟化酶所致[4]。骨化三醇可合成1,25-(OH)2维生素D3，能有效提高小肠以及肾小管对钙的吸收率，有效抑制甲状旁腺增生，纠正低血钙，促进胶原蛋白及骨基质蛋白的合成。骨化三醇是目前临床治疗SHPT的主要药物[5-6]。该药物主要采取口服用药，每次用药量为0.25-1.0μg，约在用药后3-6h达到血药峰浓度，单次口服剂量可持续3-5d的药理活性，而慢性肾功能不全患者对于该药物的清除速度会有所减慢，因此骨化三醇采取间歇性给药的方式更为科学[7-8]。本研究中A组患者采取持续用药的方式、B组患者则采取了间歇给药的方式治疗SHPT，结果显示，治疗4个月后、6个月后B组患者的血钙、血磷水平均明显低于A组患者。本研究结果提示，持续给药可能增加SHPT患者出现高磷血症、高钙血症的风险；同时，两组患者全段甲状旁腺激素水平未达标率比较差异无统计学意义，说明两种用药方式的临床疗效相仿。

综上所述，维持性血液透析合并骨化三醇小剂量间歇性用药方式可使SHPT患者甲状旁腺激素维持在正常水平，并可降低继发高磷血症、高钙血症的发生率，更值得临床推广应用。

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