有没有适合我的抗焦虑药

去年有一天我一个人出门，路上看见一个陌生人抱着孩子，当时我的自知力是可控的，但不知何故很忐忑不安，感觉自己像疯了一样，想冲上去伤害他俩。事后回想，我绝不可能去伤害他们，可脑海里却又闪电般似的反梦。事情发生一年有余，走在路上总觉得自己好像真的做过此事，不敢多看行人。

我有精神病史，曾服用律康和丁螺环酮，但抗焦虑效果总是不尽如人意，且丁螺环酮有我无法耐受的副作用，故已停用。像我这样的病情，有没有比律康更好的既抗焦虑又不增体重的药？再服抗焦虑及抗精神病的药，要维持多长时间？

上 海 王女士

根据王女士的描述，判断可能有狂想症。狂想症又叫强迫意向。所谓强迫意向，就是患者感到有一种冲动要去做某种违背自己心愿的事。如某工人见到电插座就想去触电，站在阳台上就想往下跳，抱着自己的孩子就想往地上摔。当然患者不会真的去做，也知道这种想法是非理性的，但这种冲动不止，欲罢不能。现在针对王女士的问题进行回答。

一、有没有比律康更好的既抗焦虑又不增体重的药

目前用于抗慢性焦虑（广泛性焦虑症）的药物有：

苯二氮?类药物 曾经是临床上广泛使用的抗焦虑药物，较常用的有阿普唑仑、艾司唑仑、劳拉西泮、氯硝西泮，目前一般不建议作为一线用药。这类药物起效快，但由于有镇静作用，长期使用易出现成瘾、耐药和认知功能的损伤，故不宜长期使用。用药期间，需避免操作快速器械（如高速驾车等），以避免意外。

阿扎哌隆类药物 如丁螺环酮，这类药物具有副作用小，不会引起滥用、依赖和撤药反应等优点，但这类药物起效慢，疗效不确定。

因此推荐使用新型的的抗焦虑药。近年来，新型的抗焦虑药有：

5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）类抗抑郁药 如氟西汀、帕罗西汀、氟伏沙明、舍取林、西酞普兰，这五种药有“五朵金花”的美誉。

SNRIs类药物 属5-羟色胺和去甲肾上腺素平衡和强再摄取抑制剂，如文拉法辛等。此类药物是近年开发的具有去甲肾上腺素和5-羟色胺双重作用机制的新型抗抑郁剂，米氮平（瑞美隆）是其代表。除抗抑郁焦虑外，兼具催眠作用。

由于每位医生用药有自己的独特经验，也只能作为参考，建议还是在诊疗过程中向主治医生询问。笔者用得比较好的是米氮平，但是米氮平容易引起发胖，所以可用文拉法辛，“五朵金花”也是非常好的。

由于药物的个体差异，一般认为，凡是能减轻或明显减轻您焦虑的药物，就是好的药物。如米氮平，对某些人有效，对另外一些人效果不理想。对某些人是副作用，对另外一些人可能就是“正”作用，如有嗜睡、镇静、不适、倦怠等副作用，但对一些严重焦虑伴失眠的患者，可以改善焦虑和失眠症状。由于米氮平常能增加食欲、增加体重，对于体重偏轻的患者可以使用，但对于体重偏重的患者，就不适合使用了。

二、文拉法辛的用法用量

文拉法辛应该在早晨或晚间一个相对固定的时间与食物同时服用，每日1次。胶囊应该整体服下，避免分开、压碎、咀嚼或溶解后服用，也可以仔细打开胶囊，将内容物放于一勺苹果沙司中，这个药物食物的混合物应不嚼而很快咽下，接着喝一杯水保证完全服下。

对于多数患者，推荐文拉法辛的起始剂量为每天75毫克，单次服药。对某些新发病患者，在调整剂量增至每日75毫克前，可能更适于每日37.5毫克起始治疗4～7天。虽然剂量和抗焦虑作用的关系未能充分探讨，但一些患者对每天75毫克的剂量无效时可能在剂量提高到大约每天225毫克时有效，大部分患者体内文拉法辛和主要代谢产物到第4天达到稳态浓度，如果必要可以间隔4天以上，以增量可达75毫克/日的幅度加量。文拉法辛对强迫意向的症状，也有非常好的治疗作用。

三、何時停药

因人而异。必须待症状缓解，还要经过巩固期、维持期等阶段。由主治医师根据诊治情况而定。

由于个体差异，所推荐药品及剂量、方法，一定要在主治医师的指导下选用，切勿对号入座，以免产生不良后果。

李广智 上海市浦东新区浦南医院精神科副主任医师

（李广智副主任医师每周四下午有特需门诊）