针刺配合手法推拿治疗腰椎间盘突出症54例临床疗效观察

赵梓淯，姚 鸿，张 堃*

（1.陕西中医药大学，陕西 咸阳 712046；2.西安交通大学医学院附属红会医院创伤骨科，陕西 西安 710054）

本病的病因病机复杂多变，中医认为[1]，本症病因病机多属于寒湿、湿热、淤血、肾虚，结合辩证论治。治疗的方式颇多，但是，总的来说很难取得满意的效果。笔者通过针灸配合传统手法推拿治疗腰椎间盘突出症54例，临床效果满意。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组50例患者均来自陕中附院针灸推拿科住院患者，均属腰椎间盘突出症患者，其中男28例，女26例，年龄最小18岁，最大75岁，其中患者病程最短2天，最长为3年；腰3-4椎间盘突出13例，腰4-5突出29例，腰5-骶1突出12例；单侧突出32例，中央突出22例。以上54例患者均以排除脊椎器质性病变。

1.2 诊断依据[2]

腰痛，下肢坐骨神经支配区域皮肤感觉麻木。

直腿抬高、屈颈、挺腹试验均为阳性。

影像学显示椎间隙变窄。

1.3 治疗方法

1.3.1 针灸治疗：取腰阳关、肾俞，环跳、承扶、委中、承山、阳陵泉、绝骨、昆仑、阿是穴及腰臀下肢后外侧。应用针灸治疗腰椎间盘突出，可缓解疼痛，同时可促进神经根水肿和炎症的吸收，是中医疗法的重要手段。对于本病，但单纯应用针灸治疗，效果往往不理想，尤其对脊髓压迫有明显的症状者。

1.3.2 推拿治疗：当配合针灸治疗后，医生用滚、按、揉拨等方法松解腰背部肌肉群、臀大肌以及犁状肌肌群，松解粘连，改变突出物与神经根的位置；然后患者取仰卧位，医生做强制直腿抬高扳法，以增加盘外压力，减少突出物对神经根的压迫和刺激。

1.4 疗效标准[3]

根据《中医病症诊断疗效标准》（1）痊愈：腰腿痛消失，椎体两侧无压痛、放射痛，腰背部活动不受限，直腿抬高80°以上；有效：腰腿痛大部分症状缓解，腰椎两侧无压痛、放射痛，腰部活动无明显不适，直腿抬高试验达到70°；好转：腰腿痛轻微减轻，椎旁两侧压痛和放射痛减轻，腰部活动改善，直腿抬高试验达到30°以上；无效：症状无改善[2]。

2 结 果

见表1。

表1 临床治疗效果

3 典型病例

刘某，女，32岁，教师，2014年12月17日就诊，自诉左侧腰臀部疼痛三月余，近两周疼痛加重，严重影响工作，活动症状加重，不能正常睡眠，查体：腰5、骶1旁有压痛，直腿抬高试验呈阳性，经MRI检查：腰5、骶1椎体旁突出（偏右），符合腰椎间盘突出症诊断。在针灸治疗基础上配合推拿，三天一疗程，两个疗程后，疼痛明显减轻，可正常生活、工作，基本痊愈。

4 病因分析

中医认为[4]，腰痛是由于“肾经虚，风冷乘之”，肾虚血虚，加之风寒侵袭，血气相博，故而腰痛。可见本病与风寒湿邪，腰部急、慢性损伤等因素有关，而根本原因在于肝肾亏虚，本病的病因病机是肝肾亏虚，加之外感风寒湿邪，气血阻滞，不通则痛。

5 作用机理

5.1 缓解神经根压迫引发的肌肉痉挛

肌肉的痉挛和神经根的突出及异常占位有着密切的联系。因突出物压迫了神经根，神经兴奋性提高，则肌肉保持在较高的兴奋状态，从而发生痉挛，继而感到剧烈的疼痛，使腰肌出现疼痛性痉挛[5]；采用手法推拿可调整突出物的位置，使受压迫的神经根不会向后顶起，此为，还可松解局部肌肉黏连[6]。此外，当仰卧位时，直腿抬高动作可使坐骨神经受到牵拉，对黏连的松解有一定作用[7]。

5.2 促进局部组织新陈代谢

配合手法推拿，使肌肉直接受到力量的作用，从而有松解的效果。手法力度适当，可传达至肌肉组织，可解痉镇痛，清除肌肉组织中有害的代谢物[8]。通过手法推拿，缓解肌肉痉挛，提高椎体旁肌肉的兴奋度，加速局部组织的代谢，缓解对神经、脊神经、背根神、窦椎神经的刺激[9]。

6 结果分析

综观本组治疗结果，发病以腰3-4、腰4-5、腰5-骶1椎间盘突出居多，这是由于由于L3- L4、 L4-?L5和 L5- S1这几个运动节段的椎间盘，发现该组节段负重大、劳损严重、退变程度重。传统针灸结合手法推拿治疗腰椎间盘突出，症患者在临床上取得良好的疗效， 有效率可达96%，由此可见，是治疗腰椎间盘突出的良好途径。

7 讨 论

腰椎间盘突出属于祖国医学中“腰痛病”的范畴，根据中医辨证论治，一般将本症分为湿热、寒湿，淤血和肾虚四型，根据具体的临床表现，辨证论治，中医认为人体经络与脊椎有着紧密的联系。因此选穴时常取夹脊穴，膀胱经背腧穴、委中穴、承山穴及肾经的太溪穴，每次取主、配穴10～12个，采取平补平泻法，温经通络，补益肾气、止痛瘀。配合手法松解腰背肌、臀大肌、梨状肌解除压迫，通过侧板手法恢复腰椎小关节稳定。临床实践证明，该方法可以舒经活络，宣畅气血，止痛宣痹，恢复小关节紊乱，消除压迫，是治疗腰椎间盘突出症的安全、行之有效的方法，在临床可普遍推广。

出院后嘱咐患者卧床休息、适当步行，减少坐立时间，从而巩固疗效。其次，患者应了解腰椎间盘突出症的预防及保健常识，采用正确的姿势参与生活和劳动，不应长时间弯腰，不坐低板凳，勤锻炼腰背肌，以免病情复发。

[1] 周仲英.中医内科学[M].北京:中国中医药出版社,2012:498.

[2] 宋柏林.推拿治疗学[M].人民卫生出版社,2013:114-118.

[3] 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994:47-48.

[4] 周仲英.中医内科学[M].北京:中国中医药出版社,2012:496.

[5] 倪家骧,樊碧发,薛富善.临床疼痛治疗技术[M].第一版.北京:科学技术文献出版社,2003:201.

[6] 毕 胜,李义凯,赵卫东.腰部推拿手法生物力学和有限元比较研究[J].中华物理医学与康复杂志,2002,24(9):525-528.

[7] 庞建荣.复合手法推拿治疗腰椎间盘突出症70例[J].河北中医,2005,27,(5):368-369.

[8] 严隽陶.推拿学[M].北京:中国中医药出版社,2003:67.

[9] 李 勇,张 仁,刘家勇.手法治疗腰椎间盘突出症机理新进展[J].中国骨伤,2001,14(8):473.