中药干预治疗慢性阻塞性肺疾病的临床观察*

陈家前 陈南官 常丽 吴子承 廖钢 黄学健 陈高振

（广东省云浮市罗定市中医院 罗定 527200）

中药干预治疗慢性阻塞性肺疾病的临床观察*

陈家前 陈南官 常丽 吴子承 廖钢 黄学健 陈高振

（广东省云浮市罗定市中医院 罗定 527200）

目的：探讨中药干预治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）的临床效果。方法：采用随机数字表法将100例COPD急性发作患者分为观察组和对照组，每组50例，对照组给予西医常规治疗，观察组在对照组的基础上加用三参胶囊进行治疗，比较两组患者的临床疗效以及治疗前后中医证候（咳嗽、咳痰、喘息、肺部哮鸣音）、生活质量、肺功能（FEV1/FVC）、6 min步行试验评分（6MWT）的变化情况。结果：治疗后，观察组的治疗总有效率高于对照组，观察组咳嗽、咳痰、喘息、肺部哮鸣音、SGRQ评分及6MWT评分均低于对照组，观察组的FEV1/FVC水平高于对照组，差异均有统计学意义，P＜0.05。结论：三参胶囊能够有效提高西药对COPD的治疗效果，改善患者的中医证候、生活质量和肺功能，值得临床推广。

慢性阻塞性肺疾病；三参胶囊；中医证候；临床效果

慢性阻塞性肺疾病（COPD）临床发病率较高，严重影响患者的肺功能及生活质量。常规西医治疗是通过使用支气管扩张剂、糖皮质激素、免疫调节剂及氧疗等改善患者的临床症状，但效果并不令人满意[1]。随着中西医结合治疗在临床上逐渐受到青睐，我院在COPD急性发作期加用中药进行治疗，取得了较为满意的效果。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015年6月～2016年11月在我院内一科住院的100例COPD急性发作患者，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组50例，观察组男性30例，女性20例，年龄45～78岁，平均年龄（58.22±8.47）岁；对照组男性31例，女性19例，年龄45～78岁，平均年龄（58.26±8.52）岁。两组患者的性别、年龄等资料比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 纳入标准纳入标准：符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）》[2]中COPD相关诊断标准者；经肺功能检查确诊者；家属签署知情同意书者。

1.3 排除标准合并其他急慢性疾病者；入选前已

使用其他药物治疗者；依从性很差或有交流障碍者。

1.4 治疗方法对照组给予西医常规治疗，包括抗感染、解痉平喘、止咳化痰、吸氧等。观察组在对照组的基础上加用三参胶囊进行治疗，4粒/次，口服，3次/d。连续治疗10 d。

1.5 观察指标比较两组患者的临床疗效以及治疗前后中医证候（咳嗽、咳痰、喘息、肺部哮鸣音）、生活质量、肺功能（FEV1/FVC）、6 min步行试验评分（6MWT）的变化情况。临床疗效评价标准[3]：临床控制：症状体征消失或基本消失，中医证候积分减少＞95%；显效：状体征明显改善，证候积分减少＞70%；有效：症状体征均有好转，证候积分减少＞30%；无效：未达到上述标准；总有效=临床控制+显效+有效。中医证候评分参照《中药新药临床研究指导原则》[4]制定：0分（无）、1分（轻度）、2分（中度）、3分（重度）进行计分。生活质量使用圣乔治呼吸问卷（SGRQ）进行评分[5]，包括症状、活动能力和疾病对日常生活的影响3个维度，总分为100分，评分越高表示生活质量越低。6MWT评分标准[3]：0分：6 min步行距离超过350 m；1分：6 min步行距离250～350 m；2分：6 min步行距离150～249 m；3分：6 min步行距离低于149 m。

1.6 统计学分析采用SPSS19.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效对比观察组的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。见表1。

表1 两组患者临床疗效对比[例（%）]

2.2 两组患者治疗前后的中医证候评分及SGRQ评分对比治疗后，两组患者咳嗽、咳痰、喘息、肺部哮鸣音及SGRQ评分均低于同组治疗前，差异有统计学意义，P＜0.05；观察组咳嗽、咳痰、喘息、肺部哮鸣音及SGRQ评分均低于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。见表2。

表2 两组患者治疗前后中医证候评分及SGRQ评分对比（分，±s）

表2 两组患者治疗前后中医证候评分及SGRQ评分对比（分，±s）

注：与同组治疗前对比，#P＜0.05；与对照组治疗后对比，*P＜0.05。

组别n时间咳嗽咳痰喘息肺部哮鸣音SGRQ评分观察组对照组50 50治疗前治疗后治疗前治疗后2.82±0.44 0.66±0.17#*2.83±0.39 1.10±0.23#2.79±0.52 0.57±0.19#*2.80±0.55 1.09±0.28#2.78±0.49 0.42±0.13#*2.77±0.47 0.98±0.22#2.75±0.50 0.48±0.16#*2.73±0.44 1.17±0.30#82.55±9.64 40.06±7.71#*82.53±9.88 62.48±8.22#

2.3 两组患者治疗前后的FEV1/FVC及6MWT评分对比治疗后，两组患者的FEV1/FVC水平高于同组治疗前，6MWT评分低于同组治疗前，差异有统计学意义，P＜0.05；观察组的FEV1/FVC水平高于对照组，6MWT评分低于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。见表3。

表3 两组患者治疗前后FEV1/FVC及6MWT评分对比（±s）

表3 两组患者治疗前后FEV1/FVC及6MWT评分对比（±s）

注：与同组治疗前对比，#P＜0.05；与对照组治疗后对比，*P＜0.05。

组别n时间FEV1/FVC（%）6MWT评分（分）观察组对照组50 50治疗前治疗后治疗前治疗后62.82±8.44 83.66±9.17#*62.85±8.39 74.10±8.23#2.44±0.52 1.06±0.19#*2.42±0.55 1.54±0.28#

3 讨论

COPD是一种以不能完全可逆的气流受限为特征，进行性加重呼吸困难为主要表现的疾病，后期患者可出现消瘦、纳差、活动耐受差等全身表现，严重影响患者的生活质量。目前，对于COPD急性发作，西医治疗主要以抗感染、化痰、解痉平喘、氧疗等为主，随着家庭氧疗的普及，缓解期吸入支气管扩张剂及表面激素更加合理化的应用，COPD的预后效果得到显著改善，但效果仍不能令人满意。

中医学认为，COPD属“肺胀”、“喘证”范畴，主要病机为气虚、血瘀、痰浊，常相兼致病，因气虚而发病，因血瘀与痰浊而致病情迁延难愈，虚与实邪均贯穿于疾病过程的始终。该病气虚为本，实邪为标，本虚标实、虚实夹杂，中医辨治应以止咳平喘、纳气补肺、化瘀通络为主要原则[6]。本研究中所用三参胶囊为纯中药制剂，以人参、三七、沉香为主要成分，方中人参可补脾益肺，三七可血化瘀，沉香可降逆平喘，诸药配伍共奏止咳化痰、纳气平喘之功效[7]。现代医学研究显示，人参中皂苷、多糖等成分对垂体肾上腺皮质系统有刺激作用，可使促肾上腺素和皮质醇增加，能提高机体的应激状态，增加对非特异性刺激的抵抗力；三七中的皂甙可通过抑制血小板生长因子，促肺动脉平滑肌细胞增殖，而抑制肺血管结构重建，有效抑制慢性缺氧性肺动脉高压；沉香则有抗菌、镇静、止咳的作用。本研究中观察组的治疗总有效率高于对照组，治疗后咳嗽、咳痰、喘息、肺部哮鸣音及SGRQ评分均低于对照组，也证实了三参胶囊在控制COPD病情和改善症状方面有显著的效果。另外，治疗后观察组的FEV1/FVC水平高于对照组，6MWT评分低于对照组，这与三参胶囊能够改善COPD患者肺功能有关。总之，三参胶囊能够有效提高西药对COPD的治疗效果，改善患者中医证候、生活质量和肺功能，值得临床推广。

[1]李佳.慢性阻塞性肺疾病的临床治疗进展[J].中国医学创新,2015,12 (9):144-146

[2]中华医学会呼吸病学会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)[J].中华结核和呼吸杂志,2013,36(4): 255-266

[3]Jones PW,Watz H,Wouters EF,et al.COPD:the patient perspective[J]. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis,2016,19(11):13-20

[4]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版社,2002.159-121

[5]Decker I,Goodman SA,Phillips SE,et al.The six-minute walk test is a valuable measure of functional change following chemotherapy for AL(light-chain)cardiac amyloidosis[J].Br J Haematol,2017:16-19

[6]李建生,余学庆,王明航,等.中医治疗慢性阻塞性肺疾病研究的策略与实践[J].中华中医药杂志,2012,27(6):1607-1614

[7]陆益民,奚肇庆,虞乐群,等.中西医结合治疗老年慢性阻塞性肺疾病急性发作期的疗效观察[J].中国老年学杂志,2013,33(2):296-298

R563

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.03.005

2017-02-12）

广东省云浮市医药卫生科研课题（编号：2015B64）