腹腔镜与传统开腹手术对结直肠癌患者胃肠功能的影响

赵玉军 姜敏

（广东省第二人民医院 广州 510317）

腹腔镜与传统开腹手术对结直肠癌患者胃肠功能的影响

赵玉军 姜敏

（广东省第二人民医院 广州 510317）

目的：探讨腹腔镜结直肠癌根治术与传统开腹手术对结直肠癌患者胃肠功能的影响。方法：将我院2015年3月～2016年3月收治的结直肠癌患者90例随机分为观察组和对照组，每组45例。观察组采用腹腔镜结直肠癌根治术，对照组采用传统开腹手术，比较两组胃肠功能恢复（胃泌素、胃动素、肠鸣音恢复时间）与并发症发生情况。结果：观察组胃肠功能恢复情况明显优于对照组，并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：腹腔镜结直肠癌根治术治疗结直肠癌较传统开腹手术，对患者胃肠功能的影响更小，更有利于恢复其肠道营养功能，加快创口愈合进程。

结直肠癌；腹腔镜结直肠癌根治术；传统开腹手术；胃肠功能

近年来临床研究显示，结直肠癌发病人群呈年轻化发展趋势，且多发于男性群体。早期结直肠癌患者症状不够明显，仅出现消化不良、偶感不适。而随着癌肿的增大，逐渐出现腹痛、腹部包块、便血、大便习惯改变、肠梗阻等症状[1]。目前，临床根治结直肠癌最佳的方式仍为手术。传统开腹手术操作简单，但术中切口较长，易造成较大创伤与较多的出血量，此外，电凝烧灼止血与缝扎引起的血凝块常损伤组织，从而严重影响患者胃肠功能[2]。腹腔镜技术近几年已广泛应用于临床，其应用效果已得到临床普遍认可。本研究探讨腹腔镜结直肠癌根治术对患者胃肠功能的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2015年3月～2016年3月我院收治的结直肠癌患者90例，将所有患者随机分为观察组和对照组，每组45例。观察组男26例，女19例；年龄48～78岁，平均年龄（62.35±5.46）岁；肿瘤分期：Ⅰ期19例、Ⅱ期16例、Ⅲ期10例。对照组男27例，女18例；年龄47～80岁，平均年龄（63.42± 5.53）岁；肿瘤分期：Ⅰ期20例、Ⅱ期14例、Ⅲ期11例。两组患者性别、年龄、肿瘤分期等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者均自愿参与研究，签署知情同意书，本研究经院伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：入选患者均经影像学、内镜及病理学活检等检查确诊为结直肠癌，影像学检查可见梗阻上方结肠存在胀气情况；内镜检查可发现肠腔、肠壁改变。排除标准：因肠梗阻或消化道大出血而行急症手术；合并肝转移且接受部分肝切除术；存在广泛性转移；肿瘤直径过大，难以实施腹腔镜手术；肿瘤距肛门＜5 cm。

1.3 治疗方法

1.3.1 观察组应用腹腔镜结直肠癌根治术，实施气管插管全麻，行套管针（Trocar）穿孔，建立15 mm Hg人工二氧化碳（CO2）气腹。置入腹腔镜，探查腹腔内脏，确认病变部位后进入手术器械。根据肿瘤部位，应用超声刀将肠系膜血管分离，并采用肽夹将该血管夹闭离断，清扫淋巴组织。分离过程中注意双侧输尿管的显露与保护。超声刀将结肠外侧腹膜分离，确保结肠脾曲或肝曲充分游离，以促进吻合口充分松弛。以肿瘤部位为引导，切开腹壁5 cm左右取出切除标本，牵出肠管残端至腹壁，体外吻合后，还纳至腹腔。术毕腹腔冲洗采用无菌蒸馏水，同时常规采用抗生素进行预防抗感染治疗，留置引流管，将切口缝合。

1.3.2 对照组行传统开腹手术，予以气管插管全麻。根据肿瘤位置选择合适切口，开腹后，探查腹腔，判断肿瘤大小、部位、形态，游离肿瘤供血血管、结扎、切断，随后连同肠系膜及淋巴组织于预切位置一并切除肿瘤组织，随后将远近端肠管吻合。术毕处理同观察组。

1.4 评价指标（1）胃肠功能：比较两组胃泌素、胃动素水平及排气时间、肠鸣音恢复时间。（2）并发症：感染、吻合口瘘、肠梗阻、深静脉血栓。

1.5 统计学方法采用SPSS20.0软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 胃肠功能观察组胃肠功能恢复情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组胃肠功能恢复情况比较（±s）

表1 两组胃肠功能恢复情况比较（±s）

肠鸣音恢复时间（d）对照组观察组组别n胃泌素（pg/ml）胃动素（pg/ml）排气时间（d）45 45 tP 113.52±12.69 134.61±15.94 6.235＜0.05 288.24±16.92 319.46±20.14 7.962＜0.05 3.82±0.96 2.76±0.58 6.339＜0.05 3.45±0.39 2.51±0.45 10.589＜0.05

2.2 并发症观察组术后感染2例、吻合口瘘1例、肠梗阻1例，并发症发生率为8.89%（4/45）；对照组术后感染3例、吻合口瘘4例、肠梗阻2例、深静脉血栓2例，并发症发生率为24.44%（11/45）。观察组并发症发生率较对照组明显降低，差异有统计学意义（χ2=3.920，P＜0.05）。

3 讨论

结直肠癌是目前较为常见的一种消化系统恶性肿瘤，其发病部位主要为直肠、乙状结肠及升、降结肠等。随着医疗技术与人们生活水平的提高，结直肠癌治疗的目标为根治肿瘤、延长患者无病生存期、改善生活质量[3]。根治性手术作为目前相对有效的治疗方式而成为临床首选的结直肠癌治疗手段。但传统开腹手术创伤较大，且术后易出现局部复发或转移，对预后极为不利，同时对保肛而言亦是巨大的挑战[4]。

腹腔镜技术早期应用于妇科手术中，随着技术的不断完善，在其他手术中同样显示出独特的优势，并逐渐将部分传统手术所取代。目前，已有相关文献报道，腹腔镜结直肠癌根治术可实现与传统开腹手术相近的疗效。此外，由于腹腔镜手术具有微创手术的特点，可有效减轻对患者机体损伤，肠外科临床已广泛应用腹腔镜手术[5]。但仍有部分医师对其安全性及术后患者机体功能恢复情况存在疑虑。因此，通过对比分析两种术式对患者胃肠功能恢复的影响，有助于进一步探讨腹腔镜手术在肠外科临床的应用价值。本研究选用胃泌素与胃动素作为评估患者术后胃肠功能恢复的指标，其原因为：胃泌素与胃动素均属于兴奋型胃肠激素，两者能够从多方面改善胃肠道运动。其中胃泌素可刺激胃酸分泌，将胃肠空腹样运动转为餐后样运动，同时还可加强胃窦纵行与环形肌条收缩功能。胃动素则可对消化间期肌电复合波进行有效调节，加快胃排空[6]。而手术带来的应激反应可增加儿茶酚胺的分泌，对胃泌素与胃动素的分泌产生抑制作用，进而造成胃肠功能紊乱[7]。本研究结果显示，观察组术后胃泌素与胃动素水平均明显高于对照组，且排气时间与肠鸣音恢复时间均明显短于对照组，表明腹腔镜手术可有效促进患者术后胃肠功能恢复，从而改善其生活质量。腹腔镜手术疼痛轻、创伤小，能够有效减轻手术对上述胃肠激素的抑制作用，促进胃肠道功能恢复，进而加快机体免疫功能与肠道营养功能的恢复，有助于创口愈合，缩短术后恢复时间。观察组并发症发生率较对照组明显降低，提示腹腔镜手术安全性更高。分析其原因为腹腔镜具有放大效应，便于术者清晰的观察解剖组织结构；同时术中可避免直接触碰肿瘤，以免挤压肿瘤，防止肿瘤细胞脱落[8]。此外，超声刀在发挥其微创作用的同时，可确保自根部将血管结扎、切断，达到淋巴结彻底清扫的目的，最终保证其与开腹手术相当的疗效。综上所述，腹腔镜结直肠癌根治术治疗结直肠癌较传统开腹手术可明显减轻对患者胃肠功能的影响，促进患者术后机体功能恢复，有助于改善其生活质量，且具有较高的安全性，值得推广。

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R735.3

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.03.016

2017-01-07）